陳偉

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，該病在現(xiàn)有臨床研究中具有較高的發(fā)病率[1]。手術(shù)治療是有效根治該病的途徑，而單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為近年來較常用的術(shù)式之一[2]，對肺癌患者的臨床療效評價(jià)很高。在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用，可以達(dá)到患者的醫(yī)療需要，對患者自身病癥控制具有重要指導(dǎo)意義[3]。且在該術(shù)式實(shí)施過程中，能夠提高患者臨床療效，對患者自身治療效果質(zhì)量控制有一定幫助，患者經(jīng)該術(shù)式治療后，臨床癥狀改善效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥相對較少，相關(guān)的指標(biāo)水平恢復(fù)效果明顯[4]。文章研究選取2017年10月—2020年10月我院收治的78例老年肺癌患者為研究對象，分析單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對老年肺癌患者療效及血清CRP、PCT水平與生存率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月—2020年10月間我院收治的78例老年肺癌患者為樣本，按照對患者所采取手術(shù)治療方式的不同，將實(shí)施單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的41例患者作為試驗(yàn)組，將37例實(shí)施胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)的患者作為對照組。其中，試驗(yàn)組患者的男女比例為25:16，患者年齡（67.63±2.52）歲，試驗(yàn)組行左肺上葉切除術(shù)9例，左肺下葉切除術(shù)7例，右肺上葉切除術(shù)11例，右肺中葉切除術(shù)5例，右肺下葉切除術(shù)9例；對照組的男女比例為22:15，患者年齡（68.39±2.15）歲，對照組行左肺上葉切除術(shù)6例，左肺下葉切除術(shù)11例，右肺上葉切除術(shù)9例，右肺中葉切除術(shù)4例，右肺下葉切除術(shù)7例。兩組患者均常規(guī)行淋巴結(jié)清掃，所有參與研究患者均已經(jīng)有病理證實(shí)為肺癌，且患者年齡均超過65歲。一般資料經(jīng)計(jì)算差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。文章研究經(jīng)術(shù)前患者知情授權(quán)，簽署手術(shù)操作知情同意書，排除拒絕參與本試驗(yàn)研究、缺乏完整的臨床數(shù)據(jù)和有嚴(yán)重的溝通障礙的患者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采取全麻，雙腔氣管插管，單側(cè)肺通氣，90°側(cè)臥手術(shù)體位，患者上肢在支架上固定。為試驗(yàn)組實(shí)施單向式全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，具體方法如下：胸腔鏡觀察孔位于在腋中線第7或第8肋間，長約1.5 cm；主操作孔根據(jù)需要切除病灶所在肺葉的情況，上肺葉選取第4肋間切口、中肺葉或下肺葉選取第5肋間切口，以腋前線為中心，長度約4 cm；副操作孔位于腋后線偏后第8或第9肋間，長約2 cm。對于需要切除的肺葉，從肺門開始由表層結(jié)構(gòu)開始解剖游離，遵循肺靜脈→支氣管→肺動(dòng)脈→肺裂的分離順序，以腔鏡下直線切割縫合器依次離斷后進(jìn)行下一步驟。取下標(biāo)本后，切除肺門淋巴結(jié)標(biāo)本進(jìn)行冷凍切片病理檢查，并清掃段間淋巴結(jié)。術(shù)后創(chuàng)面做好止血處理，進(jìn)行胸腔沖洗、檢查殘余肺是否漏氣，于腋中線原戳孔位置及術(shù)側(cè)鎖骨中線第2肋間各留置胸腔閉式引流管一根，做好關(guān)胸處理，術(shù)后給予患者預(yù)防性抗生素治療，并且做化痰拍背等呼吸道管理處置。對照組實(shí)施胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)，具體方法如下：在腋中線第7或8肋間做1.5 cm切口為觀察孔，在第4肋間鎖骨中線至腋前線做長約8 cm的切口，置入肋骨撐開器緩慢撐開肋間，作為操作孔，手術(shù)中從操作孔通過單手加器械操作，按照傳統(tǒng)術(shù)式行肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃，術(shù)中肺動(dòng)靜脈血管、支氣管及肺裂，與試驗(yàn)組一樣使用腔鏡下直線切割縫合器進(jìn)行離斷處理；術(shù)后胸腔沖洗、留置胸腔引流管、關(guān)胸，術(shù)后預(yù)防性使用抗菌素及術(shù)后呼吸道管理等措施與試驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)WHO實(shí)體腫瘤治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全有效表明所有的腫瘤病灶都已消失，病情得到了控制；部分有效表示腫瘤惡化情況有所控制，惡化面積顯著減少（≥50%），沒有出現(xiàn)新的病灶；病情穩(wěn)定則表示患者經(jīng)過臨床治療后相關(guān)癥狀有改善，各項(xiàng)指標(biāo)控制效果較好[5]；疾病進(jìn)展則表示患者治療后原病灶增加≥25%，或出現(xiàn)新的病灶或新的轉(zhuǎn)移灶?？傆行?完全有效+部分有效+病情穩(wěn)定/n×100%[6]。（2）患者血清CRP及PCT水平對比，采用分組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法，匯總組內(nèi)數(shù)據(jù)信息，然后進(jìn)行組間對比。（3）生存率對比，主要從患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月四個(gè)階段進(jìn)行生存率統(tǒng)計(jì)分析，匯總組內(nèi)生存率數(shù)據(jù)信息，然后進(jìn)行組內(nèi)數(shù)據(jù)對比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效對比

兩組療效總有效率比較試驗(yàn)組好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，試驗(yàn)組總有效率為87.80%，對照組總有效率為67.57%，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療的臨床療效對比

2.2 患者血清CRP及PCT水平對比

試驗(yàn)組患者血清CRP水平及PCT水平與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者血清CRP及PCT水平對比（±s）

表2 患者血清CRP及PCT水平對比（±s）

2.3 患者的生存率結(jié)果對比

患者生存率結(jié)果對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月的生存率對比中，都優(yōu)于對照組，見表3。

表3 患者生存率情況對比[例（%）]

3 討論

對于現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展而言，人口老齡化已經(jīng)成為常態(tài)，很多老年人在晚年生活中會(huì)受到各種腫瘤疾病的折磨，肺癌就是其中一種發(fā)病率較高的病癥之一。當(dāng)前臨床研究表明，每年患有肺癌的人數(shù)在逐漸增加，尤其老年患者的發(fā)病概率更是逐年提高[8]。很多老年肺癌患者在發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀，如反復(fù)的咳嗽、咯血、胸痛、氣促等，加之基礎(chǔ)疾病的影響，生活質(zhì)量明顯下降，所以針對老年肺癌患者，更應(yīng)該制定科學(xué)的治療方案[9]。外科手術(shù)是肺癌的主要治療手段，既能滿足患者的治療需要，又能有效地控制患者的病情。且在患者治療的過程中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)能夠有效控制患者病癥惡化，清除癌變的組織[10]。既往肺癌常規(guī)的術(shù)式如開放性肺葉切除術(shù)以及胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)，雖然可準(zhǔn)確切除肺葉、清掃淋巴結(jié)，但手術(shù)切口相對較大、出血量較多，術(shù)中創(chuàng)面暴露時(shí)間長，加上組織損傷較嚴(yán)重及機(jī)體損害，易引發(fā)肺炎及出血等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長治療及住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用[11-12]。而在單向式全胸腔鏡肺癌根治術(shù)實(shí)施過程中，操作較為程序化，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，就能夠?yàn)橛行Э刂剖中g(shù)效果及減少術(shù)后并發(fā)癥奠定基礎(chǔ)，所以這種情況下，能夠得到患者認(rèn)可[13-17]。單向式胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)及胸腔鏡輔助手術(shù)的區(qū)別，就在于該術(shù)式操作過程中只沿一個(gè)方向推進(jìn)，由表及里，依次游離，優(yōu)化了切口設(shè)計(jì)及操作步驟、避開了解剖葉間裂，基本做到每個(gè)步驟程序化，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，手術(shù)中減少了肺葉的反復(fù)翻轉(zhuǎn)及周圍組織的損傷，因此手術(shù)的效果也更易于控制[18]。

本研究證實(shí)，在接受手術(shù)治療的老年肺癌患者中，進(jìn)行單向式全胸腔鏡肺癌根治手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的術(shù)式，患者術(shù)后炎癥指標(biāo)較對照組改善，提示肺炎等并發(fā)癥相對減少，有利于提升手術(shù)效果以及促進(jìn)手術(shù)后的恢復(fù)。結(jié)合上述的試驗(yàn)結(jié)果，首先，在患者手術(shù)后的效果對比分析中得出，患者臨床治療效果對比有差異，試驗(yàn)組好于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，試驗(yàn)組總有效率為87.80%，對照組總有效率為67.57%；其次，術(shù)后肺部感染屬于肺部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是影響治療效果的重要影響因素之一，在本研究患者術(shù)后血清CRP和PCT指標(biāo)對比中得出，試驗(yàn)組患者血清CRP水平及PCT水平與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示試驗(yàn)組患者術(shù)后炎癥及感染狀態(tài)的狀況要優(yōu)于對照組；最后，在患者生存率對比研究中發(fā)現(xiàn)，患者生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月生存率對比中，都優(yōu)于對照組，該結(jié)果與國內(nèi)某些研究存在一定差異，筆者認(rèn)為可能與納入研究對象較少、某些術(shù)式的選擇與本身疾病分期及患者身體情況等因素有關(guān)，另外術(shù)后并發(fā)癥也是影響生存率的一大因素。從本次結(jié)果來看，在老年肺癌患者治療過程中，為患者實(shí)施單向式全胸腔鏡肺癌根治術(shù)能夠取得較滿意的臨床效果，顯示了胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，對血清CRP和PCT這些患者術(shù)后炎癥指標(biāo)的控制也顯示出一定優(yōu)勢，加上該術(shù)式切口相對較小，術(shù)后患者疼痛等反應(yīng)較輕，有助于早期功能鍛煉及恢復(fù)，一定程度上減少了肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

目前肺癌胸腔鏡手術(shù)的術(shù)式有多種，針對同一疾病手術(shù)治療的步驟和標(biāo)準(zhǔn)仍在不斷研究與創(chuàng)新，新術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式對于患者生存率的影響仍有待進(jìn)一步觀察研究。本次研究表明，對于老年肺癌患者，單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在手術(shù)療效、術(shù)后炎癥指標(biāo)、術(shù)后生存率情況的觀察中，對于患者疾病的治療能夠提供更好的幫助，術(shù)后感染等指標(biāo)亦得到較好控制，提升了這類手術(shù)的有效性，突出了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢和價(jià)值。同時(shí)筆者建議，在老年肺癌的治療過程中，術(shù)者亦應(yīng)結(jié)合患者具體的病情及治療需求，做好患者手術(shù)方案的選擇和設(shè)計(jì)，采取個(gè)性化的手術(shù)及恢復(fù)方案，為進(jìn)一步提高老年肺癌患者手術(shù)治療的生存率提供幫助。