徐志偉 李耀 初翠英

自2009年起，新一輪醫(yī)療體制改革至今，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)向縱深發(fā)展，這就要求公立醫(yī)院對于自己的定位和發(fā)展目標(biāo)提出了更高的要求[1-2]。公立醫(yī)院應(yīng)秉承公益性原則，持續(xù)開展醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高醫(yī)院的內(nèi)涵水平，在滿足人民群眾對于醫(yī)療服務(wù)日益增長的醫(yī)療需求的同時，提高公立醫(yī)院自身能力[3]。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，是醫(yī)院提升內(nèi)涵建設(shè)質(zhì)量、醫(yī)院核心競爭力持續(xù)發(fā)展和醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的決定性因素，是未來醫(yī)院發(fā)展的重要方式和工具[4-5]。隨著我國醫(yī)改的持續(xù)進行，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展也由過去無序的、盲目的規(guī)模擴張轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴豳|(zhì)增效為主要目標(biāo)的內(nèi)涵建設(shè)[6]，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)越來越成為醫(yī)院管理的主要方向、醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的根本和醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的目標(biāo)[7-8]。醫(yī)院發(fā)展的水平及上限很大程度取決于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，而學(xué)科評估作為學(xué)科建設(shè)的監(jiān)測指標(biāo)是引導(dǎo)和判斷學(xué)科建設(shè)的重要方式，是醫(yī)療資源合理布局、提高醫(yī)院核心競爭力的重要手段[7]。構(gòu)建一套全面、科學(xué)、可操作的學(xué)科評估指標(biāo)體系有利于科室找準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展定位、明確發(fā)展方向、增強發(fā)展動力、優(yōu)化科室資源配置，并對其發(fā)展提供合理的引導(dǎo)策略，合理布局科室的人力、資源，持續(xù)提高科室的運行效率、成本管理、人才梯隊建設(shè)和醫(yī)教研共同發(fā)展[9-10]。

1 指標(biāo)體系來源與方法

1.1 指標(biāo)體系來源

采用文獻分析法和小組訪談法對通過“學(xué)科評估”“subject evaluation”和“subject-specific assessment”作為關(guān)鍵詞對萬方數(shù)據(jù)庫和PUBMED進行檢索的結(jié)果進行評估，結(jié)合三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，最終確定學(xué)科評估指標(biāo)體系包括人才隊伍、運營效率、科研水平、教學(xué)能力、學(xué)科聲譽等一級指標(biāo)5項，二級指標(biāo)13項，三級指標(biāo)60項。

1.2 指標(biāo)體系擬定及方法

依據(jù)對條款和指標(biāo)體系的熟悉程度以及是否在醫(yī)院負責(zé)學(xué)科評估工作兩項指標(biāo)選取協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、山東省立醫(yī)院和青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分管學(xué)科評估的醫(yī)務(wù)處工作人員進行專家訪談，通過專家訪談法確定指標(biāo)納入的準(zhǔn)確性及權(quán)重。

1.3 指標(biāo)體系確立及方法

基于學(xué)科評估服務(wù)于科室的原則，利用院周會的機會對全院臨床科室科主任、護士長、職能部門負責(zé)人進行學(xué)科評估意義及重要性的培訓(xùn)，現(xiàn)場發(fā)放基于擬定的指標(biāo)體系制作調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：被調(diào)研者的性別、年齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷及從事本專業(yè)的時間等個人基本信息，擬定的學(xué)科評估指標(biāo)體系。

2 結(jié)果

2.1 專家訪談及現(xiàn)場調(diào)研專家基本情況

通過對醫(yī)院專家進行訪談，初步確定學(xué)科評估的指標(biāo)體系及指標(biāo)的權(quán)重?；趯＜以L談結(jié)果，于2020年9月17日利用院周會機會對所有臨床科室主任、護士長、職能部門負責(zé)人進行學(xué)科評估必要性介紹及指標(biāo)解讀，現(xiàn)場采用網(wǎng)絡(luò)形式進行調(diào)研，共103名參與調(diào)研，回收103份，回收率為100%，其中有效問卷為95份，有效率達到92.23%，8份無效問卷的主要原因為漏填部分選項，調(diào)研專家基本情況如表1所示。

表1 調(diào)研專家基本情況一覽表

2.2 學(xué)科指標(biāo)確定

基于對專家訪談和現(xiàn)場調(diào)研的結(jié)果，大家對學(xué)科評估指標(biāo)體系建立的意見基本一致，擬定學(xué)科評估指標(biāo)體系一級指標(biāo)應(yīng)包含人才隊伍、運營效率、科研水平、教學(xué)能力、學(xué)科聲譽， 其中一級指標(biāo)人才隊伍應(yīng)包含團隊能力、學(xué)術(shù)地位、人才培養(yǎng)等二級指標(biāo)，具體指標(biāo)及解釋情況如表2所示。

表2 （續(xù)）

表2 學(xué)科指標(biāo)體系確認(rèn)及指標(biāo)釋義

2.3 學(xué)科評估指標(biāo)賦值

學(xué)科評估最重要的是建立一套操作性強、實用性強、代表性強和適用性強的指標(biāo)體系，指標(biāo)體系建立不僅要全面更要符合醫(yī)院發(fā)展預(yù)期以及基于醫(yī)院目前的運營現(xiàn)狀，本研究基于被調(diào)研管理層對于學(xué)科評估真實認(rèn)知的情況，利用現(xiàn)場調(diào)研的方法，運用客觀評估與主管指標(biāo)相結(jié)合的方式確定各指標(biāo)的權(quán)重。本研究運用專家訪談法后確立的指標(biāo)體系作為自制調(diào)查問卷的主要內(nèi)容，增加專家部分的基本信息（性別、年齡、職務(wù)、職稱、學(xué)歷及從事本專業(yè)年限）、指標(biāo)權(quán)重評分內(nèi)容（1分：不重要、3分：不太重要、5分：一般重要、7分：重要、9分：很重要）、指標(biāo)熟悉程度評分（9分：非常熟悉、7分：比較熟悉、5分：一般熟悉、3分：不太熟悉、1分：非常不熟悉）、判斷依據(jù)評分（5分：大，3分：中，1分：?。?、意見建議（開放問題，不計入指標(biāo)權(quán)重賦值）。

層次分析法（the analytic hierarchy process，AHP）是由美國運籌學(xué)家Saaty于20世紀(jì)70年代提出的一種分析方法，以解決多準(zhǔn)則、多層次、多因素的復(fù)雜問題，將定性分析和定量分析相結(jié)合的一種分析方法[11-13]，層次分析法通過構(gòu)造判斷矩陣對同一層元素與上一級元素的相對重要性進行比較，本研究按照Saaty的標(biāo)度法根據(jù)調(diào)研指標(biāo)權(quán)重評分均值情況進行矩陣構(gòu)造[14-15]。一級指標(biāo)權(quán)重評分內(nèi)容如表3所示，一級指標(biāo)判斷矩陣如表4所示。

表3 一級指標(biāo)權(quán)重評分內(nèi)容[例（%）]

2.4 學(xué)科評估指標(biāo)組合權(quán)重賦值

組合權(quán)重賦值是指二級指標(biāo)、三級指標(biāo)通過概率乘法計算后占整個指標(biāo)體系的權(quán)重的賦值方法[7]，其計算方法為：二級指標(biāo)組合權(quán)重=二級指標(biāo)權(quán)重×一級指標(biāo)權(quán)重，三級指標(biāo)組合權(quán)重=三級指標(biāo)權(quán)重×二級指標(biāo)組合權(quán)重，三級指標(biāo)組合權(quán)重之和為1，根據(jù)Saaty的標(biāo)度法最終確定的三級指標(biāo)的組合權(quán)重結(jié)果如表5所示。

表5 學(xué)科評估指標(biāo)組合權(quán)重賦值

3 討論

2021年伊始，教育部學(xué)位與研究生教育發(fā)展中心印發(fā)《關(guān)于公布〈第五輪學(xué)科評估工作方案〉的通知》[16]，確定啟動第五輪學(xué)科評估，《通知》明確了以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹中共中央、國務(wù)院《深化新時代教育評價改革總體方案》精神，落實立德樹人根本任務(wù)，遵循教育規(guī)律，扭轉(zhuǎn)不科學(xué)的評價導(dǎo)向，加快建立中國特色、世界水平的評價體系，提升我國學(xué)科建設(shè)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量，推動實現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展。《通知》指出：改進學(xué)科評估，強化人才培養(yǎng)中心地位，淡化論文收錄數(shù)、引用率、獎項數(shù)等數(shù)量指標(biāo)，突出學(xué)科特色、質(zhì)量和貢獻，糾正片面以學(xué)術(shù)頭銜評價學(xué)術(shù)水平的做法，教師成果嚴(yán)格按署名單位認(rèn)定、不隨人走。

基于調(diào)研發(fā)現(xiàn)，本院科室主任、護士長及職能部門負責(zé)人比較重視科室人才隊伍建設(shè)和運營效率的提高，對于學(xué)科聲譽認(rèn)可度較低，作為醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，大家對于科研能力和教學(xué)能力的重要性較為認(rèn)同。作為年輕的醫(yī)學(xué)院直屬的附屬公立三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院對于人才稱號獲得、聘請專家、提高學(xué)術(shù)地位、碩士生導(dǎo)師數(shù)量、承辦國際會議數(shù)量、科研成果數(shù)、發(fā)表著作數(shù)和團隊榮譽比較看重，其單項組合權(quán)重要高于整體指標(biāo)體系的3.0%，對于人均收支結(jié)余增幅、病例組合指數(shù)CMI、住院患者MDT占比、研究生數(shù)量、牽頭成立的聯(lián)盟數(shù)量、指導(dǎo)畢業(yè)碩士研究生數(shù)量、新技術(shù)新項目數(shù)量、每周雙門診天數(shù)、國外交流人次、外院進修數(shù)量、醫(yī)療安全等問題重視程度不足，其單項組合權(quán)重要低于整體指標(biāo)的0.5%。

公立醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主戰(zhàn)場，一直是教育部學(xué)科評估的重點領(lǐng)域，對公立醫(yī)院進行學(xué)科評估可以讓醫(yī)院了解定位、找出差距、促進其發(fā)展，也是更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要保障，公立醫(yī)院的學(xué)科評估指標(biāo)體系的建立能夠動態(tài)的了解醫(yī)院學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀及急需補齊的短板。在醫(yī)院層面，能夠基于一個無量綱的指標(biāo)體系找出不同學(xué)科建設(shè)水平之間的差距，在專業(yè)領(lǐng)域?qū)用?，可以促進醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科對標(biāo)與本領(lǐng)域內(nèi)的優(yōu)勢學(xué)科，發(fā)現(xiàn)短板，及時制定持續(xù)改進的方案。

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的重要基石，明確醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的方向，有重點、有方向的進行人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)院的核心競爭力，持續(xù)開展醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要影響因素。