張麗萍 李水平 湖北省黃岡市黃州區(qū)赤壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 438000

隨著我國老齡化問題的不斷加劇，以及社會(huì)環(huán)境、生活環(huán)境等發(fā)生的變化，高血壓已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題，對(duì)患者的身體健康、生活工作帶來了極大的影響，如何對(duì)疾病進(jìn)行高效控制與管理是目前高血壓臨床治療中所研究的重點(diǎn)及要點(diǎn)。苯磺酸左旋氨氯地平在與人體血清白蛋白的相互作用當(dāng)中，具有較強(qiáng)的親和力與特異性，其藥效可以得到充分的釋放，能夠履行藥物特定的生物學(xué)活性，控制血壓成效較為理想，已成為國內(nèi)治療高血壓的首選藥物[1-2]。鑒于此，特選取我院2020年3月—2021年3月收治的100例高血壓患者為觀察對(duì)象，旨在探究苯磺酸左旋氨氯地平晨起即服與早餐后服對(duì)高血壓患者血壓變化及PPH治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2020年3月—2021年3月收治的100例高血壓患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)服藥時(shí)間的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中男32例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡(59.69±5.13)歲；觀察組中男29例，女21例，年齡44～79歲，平均年齡(58.14±5.19)歲。兩組間一般資料對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷后確診為高血壓；②入選患者年齡≥18歲；③進(jìn)組前患者并未接受過類似臨床試驗(yàn)或未服用過苯磺酸左旋氨氯地平。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類繼發(fā)性高血壓，如腎源性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等；②罹患嚴(yán)重心、腦、腎等重大器官性疾病者；③罹患精神疾病者或無法與外界順利溝通交流者。

1.3 方法 對(duì)照組晨起后即服用苯磺酸左旋氨氯地平(生產(chǎn)廠商：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字，H19991083，規(guī)格：2.5mg×7s×2板)進(jìn)行治療，服用劑量為5mg/次，1次/d，一般服用時(shí)間為7：00。觀察組在早餐完成2h后服用藥物，一般時(shí)間為10：00，藥物及服用劑量與對(duì)照組一致。兩組患者需于篩選日與治療8周后復(fù)診日來院接受治療：制定飲食管理計(jì)劃，并固定用餐時(shí)間：早餐時(shí)間為7：30，午餐為12：00，晚餐為6：00?；颊咝柙?5min內(nèi)完成用餐。

1.4 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者治療前、治療8周后24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、餐后血壓下降情況進(jìn)行檢測，對(duì)比兩組患者治療前后PPH發(fā)生情況及控制情況。應(yīng)用國產(chǎn)動(dòng)態(tài)心電血壓儀對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓檢測，檢測時(shí)間為三餐開始前的15min、餐后2h，且餐后檢測頻率為每15min檢測1次。取進(jìn)餐前15min與進(jìn)餐時(shí)血壓的平均值，此后餐后2h內(nèi)測定血壓最低值為餐后血壓值。其余檢測時(shí)間則為白晝每0.5h、夜間每1h，白晝檢測時(shí)間設(shè)置為6：00—22：00，夜間時(shí)間為22：00—6：00。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓情況變化對(duì)比 治療前兩組24h平均收縮壓、24h平均舒張壓無明顯差異(P>0.05)；治療8周后兩組24h平均收縮壓、24h平均舒張壓均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓情況變化對(duì)比

2.2 兩組三餐后血壓下降幅度對(duì)比 治療8周后，觀察組早餐后血壓下降幅度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；而兩組午餐及晚餐后血壓下降幅度無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組三餐后血壓下降幅度改善情況對(duì)比

2.3 兩組治療前后PPH發(fā)生情況對(duì)比 觀察組早餐后PPH比例明顯低于對(duì)照組，且早餐PPH新增發(fā)病率低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療前后PPH發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素

3.1.1 遺傳因素：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓有著十分明顯的遺傳傾向，而之所以會(huì)與多遺傳因素相關(guān)，主要是因?yàn)椋?1)高血壓本身就是具有顯著家族聚集性現(xiàn)象的疾病，近親要比遠(yuǎn)親更明顯；(2)單卵孿生子要比雙卵孿生子間的血壓水平更趨近；(3)養(yǎng)子與養(yǎng)父母之間沒有血壓方面的聯(lián)系；(4)20%～40%的血壓變異都跟遺傳有關(guān)系[3]。

3.1.2 膳食影響：科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著體重的增加，人的血壓也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的升高，而體重減輕則會(huì)讓血壓有回落，因此管理好身材是控制血壓上升幅度的關(guān)鍵。每日攝鹽量在3g以下的人，血壓更接近正常數(shù)值，而鈉、鉀、鈣及鎂等物質(zhì)都有可能導(dǎo)致人體罹患高血壓；高蛋白食物可有效降低高鹽對(duì)血壓的不利影響；另外，原發(fā)性高血壓跟飲酒量、微量元素的攝入等都有關(guān)系[4]。

3.1.3 精神心理因素：情緒波動(dòng)與人體健康有著密切的聯(lián)系，不良的精神刺激、精神創(chuàng)傷等都與高血壓的發(fā)生有關(guān)，甚至可以說高血壓的基礎(chǔ)就是調(diào)節(jié)動(dòng)脈壓平衡的高級(jí)神經(jīng)中樞功能出現(xiàn)了紊亂。另外，性別、年齡、地區(qū)、職業(yè)、文化背景等都與血壓波動(dòng)有關(guān)系[5]。

3.2 苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)高血壓病情的影響 從臨床治療的情況來看，服用苯磺酸左旋氨氯地平可以松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，從而產(chǎn)生降壓作用，且降壓效果較為持久，應(yīng)用后的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于氨氯地平。在高血壓的臨床治療中，苯磺酸氨氯地平發(fā)揮了重要的作用[6-8]。心腦血管事件與高血壓的晝夜節(jié)律變化有著較為密切的關(guān)系。苯磺酸氨氯地平的半衰期約為49.6h，而口服吸收比較緩慢，谷峰比值高，該比值比較符合“時(shí)間治療學(xué)”， 從相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果來看，苯磺酸左旋氨氯地平不僅可以有效降低老年高血壓患者的血壓，同時(shí)還能將非杓型血壓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕海欣诨謴?fù)患者血壓的晝夜節(jié)律，可更好地降低血壓的變異性，能夠預(yù)防靶器官損傷，被認(rèn)為是非常理想的臨床治療高血壓一線藥物[9-11]。本文結(jié)果顯示，治療前兩組24h平均收縮壓、24h平均舒張壓無明顯差異(P>0.05)，治療8周后兩組24h平均收縮壓、24h平均舒張壓均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療8周后，觀察組早餐后血壓下降幅度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，午餐及晚餐后兩組血壓下降幅度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組早餐后PPH比例明顯低于對(duì)照組，且早餐PPH新增發(fā)病率低于對(duì)照組(P<0.05)。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)反映[12-13]，高血壓患者之所以會(huì)出現(xiàn)PPH跟以下因素有著密切聯(lián)系：(1)外周血管阻力下降；(2)患者壓力感受器敏感性下降；(3)交感神經(jīng)功能代償不全；(4)體液機(jī)制。而PPH的發(fā)生應(yīng)該與患者血壓的晝夜節(jié)律性有關(guān)，24h內(nèi)的血壓變化有著兩個(gè)不同的峰值，即6：00—22：00、16：00—20：00點(diǎn)，老年人在早餐前已經(jīng)達(dá)到或接近了血壓峰值，進(jìn)餐后就會(huì)出現(xiàn)較為明顯的血壓下降問題，因此如果患者晨起后即刻服用降壓藥物，很有可能會(huì)導(dǎo)致血壓出現(xiàn)進(jìn)一步下降，加重PPH癥狀。

綜上所述，指導(dǎo)高血壓患者在早餐后服用苯磺酸左旋氨氯地平，更能有效改善患者PPH問題，治療成效明顯。