劉海霞 顏豪森 李 芮 徐昭陽 徐明丹

1濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，264003 山東 煙臺；

2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，710061 陜西 西安

抑郁癥是一種常見的心理障礙，常表現(xiàn)為悲傷、自我壓抑、對事物失去興趣等消極情緒，是導(dǎo)致失能和疾病負(fù)擔(dān)的5大因素之一［1-2］。世界衛(wèi)生組織全球健康報(bào)告顯示，老年人抑郁癥的患病率已經(jīng)達(dá)到頂峰，全世界超過10%的老年人患過抑郁癥［3］，張玲等［4］的一項(xiàng)meta分析結(jié)果顯示，28 922名老年人中抑郁癥合并患病率為22.6%。老年人抑郁是一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題，得到國內(nèi)外學(xué)者的日益重視，特別城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)背景下的中國，城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異化帶來的城鄉(xiāng)老年人軀體與心理健康的差異化，老年人抑郁癥狀的城鄉(xiāng)差異明顯。本研究采用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的第四輪追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（the china health and retirement longitudinal study，CHARLS），對我國城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀及其影響因素進(jìn)行分析，在精準(zhǔn)識別城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀的基礎(chǔ)上，為城鄉(xiāng)老年人實(shí)施差異化、針對性的健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）第四輪追蹤調(diào)查于2018年7月至2019年3月實(shí)施，涵蓋150個(gè)縣/地區(qū)、450個(gè)村莊/社區(qū)、19 816名受訪者［5］。根據(jù)研究目的，本研究選取60歲及以上的老年人作為研究對象，根據(jù)年齡限定并剔除抑郁相關(guān)變量缺失數(shù)據(jù)以后，最終獲得符合條件的老年人7 690名。

1.2 抑郁測評工具

CHARLS問卷中對老年人抑郁癥狀評價(jià)采用簡化版流行病研究中心抑郁癥量表（center for epidemiologic studies depression scale，CES-D-10）［6］。該量表包含10個(gè)問題，用于測量被試者過去一周的心理狀態(tài)，每個(gè)題目有4個(gè)選項(xiàng)（“很少或根本沒有”“不太多”“有時(shí)或者說有一半的時(shí)間”“大多數(shù)的時(shí)間”），分別賦值0～3分，正向問題反向賦分，負(fù)向問題正向賦分，0表示抑郁程度最低，3表示抑郁程度最高。10個(gè)問題總得分在0～30之間，10分及以下提示抑郁癥狀陰性，賦值為0；10分以上者提示抑郁癥狀陽性，賦值為1。CES-D-10具有較好的信度［6-8］，本研究中克朗巴赫系數(shù)為0.818。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查對象的人口學(xué)特征采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，抑郁癥狀陽性率不同變量的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，采用二分類logistic回歸模型進(jìn)行城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀影響因素的多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

7 690名60歲以上老年人中，城市占比26.3%，農(nóng)村占比73.7%。城市老年人中，男性占48.8%、女性占52.3%，65歲及以上者占64.8%，77.8%的老年人已婚并與配偶生活在一起，51.7%的人患有慢性?。晦r(nóng)村老年人中男性占52.3%、女性占47.7%，其中65歲及以上者占63.1%，77.7%的老年人已婚并與配偶生活在一起，45.3%的人患有慢性病。見表1。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

2.2 城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀的影響因素單因素分析

7 690名老年人中，抑郁癥狀陽性率為30.7%，城市和農(nóng)村老年人抑郁癥狀陽性率分別為21.5%和43.0%，農(nóng)村高于城市地區(qū)（χ2=109.76，P＜0.001）；農(nóng)村老年人抑郁癥狀陽性率是城市地區(qū)的2.0倍（OR=2.0）；老年人抑郁癥狀陽性率在不同性別、婚姻、文化程度、民族、自評健康、生活滿意度、每天睡眠時(shí)間、是否患慢性病、有無社交活動、近一年有無工資收入（除退休金）變量組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀影響因素的單因素分析

2.3 城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀影響因素的多因素分析

以居住地、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、每天睡眠時(shí)間、有無慢性病、自評健康、生活滿意度、有無社交活動和有無工資收入為自變量，是否抑郁為因變量，進(jìn)行老年人抑郁癥狀影響因素的logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在控制其他變量的情況下，農(nóng)村老年人抑郁癥狀陽性率是城市老年人的1.515倍（OR=1.515，95%CI：1.311～1.751）；女性老年人相對于男性，更易發(fā)生抑郁（OR=1.609，95%CI：1.423～1.820）；生活滿意度越低，患抑郁的可能性越高；患有慢性病的老年人發(fā)生抑郁的可能性是不患慢性病老年人的1.221倍（OR=1.221，95%CI：1.090～1.369）；有社交活動的老年人相對于無社交活動的老年人，發(fā)生抑郁的可能性降低（OR=0.865，95%CI：0.773～0.968）；近一年有工資收入的老年人相對于無工資收入的老年人，發(fā)生抑郁的可能性降低（OR=0.865，95%CI：0.773～0.968）。見表3。

表3 城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀影響因素的logistic回歸分析

3 討論

城鄉(xiāng)差異是老年人抑郁癥狀異質(zhì)性的一個(gè)表現(xiàn)，是城鄉(xiāng)環(huán)境差異對老年人抑郁癥狀影響的結(jié)果，對老年人軀體功能和活動能力有重要影響。因此，老年人城鄉(xiāng)異質(zhì)性軌跡的識別有助于進(jìn)一步分析城鄉(xiāng)老年抑郁癥的原因，為老年人抑郁癥的干預(yù)提供參考依據(jù)。研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人抑郁癥狀陽性率明顯高于城市地區(qū)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［8-10］。從城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀的影響因素來看，城鄉(xiāng)來源、性別、喪偶、文化程度（初中及以上）、睡眠時(shí)間、生活滿意度、有無慢病、有無社交、近一年有無工資收入是老年人抑郁的重要影響因素，這與楊展等利用2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)分析結(jié)果相似［6，8-10］，農(nóng)村喪偶老年人消極應(yīng)對方式對抑郁的預(yù)測作用顯著［11］；而He等［10］利用2015年CHARLS數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，中老年人抑郁患病率30.08%，城市化水平越高，抑郁癥患病率越低。從性別來看，女性老年人更易于發(fā)生抑郁癥，這與女性的性格特質(zhì)、對待問題的態(tài)度和方式等方面有關(guān)，提示需要更多地關(guān)注女性老年人心理健康問題。睡眠不足也是影響城鄉(xiāng)老年人抑郁癥發(fā)生的重要因素，睡眠不足可導(dǎo)致老年人情緒異常，而老年人睡眠時(shí)間普遍相對較少，進(jìn)而影響抑郁癥的發(fā)生，睡眠不足的老年人有較高的抑郁癥狀檢出率［12］，反過來，抑郁癥患者也較容易出現(xiàn)睡眠困難問題。生活滿意度和有無社交活動也是老年人抑郁的重要影響因素，提示老年人抑郁也在一定程度上影響老年人的生活滿意度及社交活動。有社交活動的老年人多是性格外向、愿意表達(dá)和交流的老年人，這些老年人的交往活動降低了其患抑郁癥的可能性。同時(shí)，慢性病也是老年人抑郁的重要影響因素，老年慢性病患者作為老年人群中的弱勢群體，由于慢性病病程較長，慢性病并發(fā)癥引起的活動能力受限等問題，使得患者容易產(chǎn)生厭倦疲憊的心理，出現(xiàn)不同程度的抑郁［13］，特別多重慢性病合并抑郁癥增加了疾病治療難度，并給患者及其家庭造成嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)［14］，進(jìn)而影響其心理健康。