薛曉燕，李紅梅，楊玉靜，郭 艷，趙 敏，武 琪

醫(yī)學英語課程旨在培養(yǎng)醫(yī)學生的專業(yè)英語技能，使醫(yī)護人員在獲得以英文書寫的最新醫(yī)療保健信息、專業(yè)資源和英語出版物的同時，能夠在國際范圍內更好地與其他醫(yī)療保健提供者進行專業(yè)交流，從而提高專業(yè)水平，提供優(yōu)質醫(yī)療服務[1-3]。隨著高素質醫(yī)學人才對于醫(yī)學英語的需求增加，擔負著培養(yǎng)重任的醫(yī)學院校開設醫(yī)學英語課程也越來越普遍，因此醫(yī)學英語教學研究的數(shù)量也在逐年增長，但核心期刊發(fā)文量極少[4-6]。目前核心期刊醫(yī)學英語教學研究大部分為非實證研究，主要介紹醫(yī)學英語的教學理念、教學模式、教學方法，國外醫(yī)學英語教學對我國的啟示，分析醫(yī)學英語的語言學特點、教學中的問題并提出對策[7]。少部分實證研究通過調查問卷與訪談分析教學需求、探究課程設置，或以本校實踐為例介紹醫(yī)學英語教學改革、驗證教學模式[7-8]。上述研究多局限于對醫(yī)學英語教學的主觀辨析和實踐經(jīng)驗，僅個別研究者基于學習理論進行醫(yī)學英語教學實踐研究[9]。理論是指導實踐的基礎，因此醫(yī)學英語教學改革應基于教育科學理論的指導。國際著名的教育心理學家理查德·E.梅耶2011年提出的“應用學習科學”理論，運用人是如何學習的知識來提高教學設計的有效性，可以幫助學習者在真實的任務中學習[10]。理查德·梅耶認為醫(yī)學學習經(jīng)常涉及多媒體學習，即從文字和圖片中學習[11]。醫(yī)學英語課程也是如此，可以通過有效的教學設計，利用聲音、文字或圖片多種形式來展現(xiàn)醫(yī)學英語詞匯和專業(yè)知識。將“應用學習科學”用于醫(yī)學英語教育，可以幫助教師改進教學方法，從而促進學生高效地從聲音、文字和圖片中獲得醫(yī)學英語知識。此外，教育部頒布的《大學英語教學指南》(2020版)指出，在信息化與智能化時代，倡導高校充分利用信息技術，積極創(chuàng)建多元的教學與學習環(huán)境，使學生朝著主動學習、自主學習和個性化學習的方向發(fā)展[12]。傳統(tǒng)的網(wǎng)絡教學平臺，在教學過程中往往缺乏對學生進行即時反饋和指導，在課堂互動、上傳作業(yè)等方面也存在著復雜性和不合理性，已不能滿足多元的教學與學習環(huán)境需求[13]。與傳統(tǒng)網(wǎng)絡教學平臺相比，微信作為我國目前最大的移動通訊社交應用程序之一，已經(jīng)在醫(yī)學教育中作為教學輔助平臺廣泛應用[14-15]。綜上所述，筆者于2021年3月基于“應用學習科學”理論與微信平臺進行醫(yī)學英語教學改革，以探索互聯(lián)網(wǎng)背景下的醫(yī)學英語教學模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2021年5月選取某醫(yī)學院護理本科三年級4個班級的118名學生為研究對象，抽取2個班為試驗組，另外2個班為對照組，試驗組60名學生，對照組58名學生。兩組學生年齡、性別及上一學期公共英語課程成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 三年級護理本科生醫(yī)學英語課程總共40學時，其中理論課36學時，實驗課4學時。本研究選取8學時的消化系統(tǒng)理論作為教學內容。試驗組基于“應用學習科學”進行教學設計后利用微信平臺實施教學互動，對照組按常規(guī)備課后利用學校的網(wǎng)絡教學平臺實施教學互動。兩組授課內容、授課時數(shù)、授課教師均相同。具體內容如下。

1.2.1 理論依據(jù)——“應用學習科學”[8]理查德·梅耶提出的“應用學習科學”包括學習科學(聚焦于人是如何學習的)、教學科學(聚焦于如何提高教學實踐)和評估科學(聚焦于學習效果的評價)。①學習科學中的3個隱喻——增強反應、獲得知識和知識構建，與技能、事實、概念和策略的學習密切相關。學習即增強反應，認為教師對學生的獎懲行為會增強或削弱學生的學習行為。學習即獲得知識，認為學習者的記憶是空容器，教師向學生呈現(xiàn)、傳遞信息并將其填滿。學習即知識建構，認為主動學習發(fā)生于學習者在學習過程中進行恰當?shù)恼J知加工。學習者的角色是理解所呈現(xiàn)材料的意義，教師的角色是扮演認知指導者，在學習過程中幫助學習者進行認知加工。學習科學是研究人們如何學習的科學，其基本原理包括雙重通道原理、容量有限原理和主動加工原理。雙重通道原理認為人擁有用于加工言語材料和圖示材料的單獨的通道。當人們接收到信息時可以通過言語和圖示對其進行編碼，人們運用兩種編碼構建新信息的心理表征比只用一種編碼的效果要好。與以文字呈現(xiàn)的信息相比，人們更容易記住以圖示呈現(xiàn)的信息。容量有限原理認為每一個通道一次只能加工一小部分材料，短時記憶的極限容量為5個信息組塊，人們在工作記憶中加工信息的容量是有限的。主動加工原理認為意義學習發(fā)生于學習者在學習過程中進行恰當?shù)恼J知加工的過程。此外，在學習環(huán)境中，動機激發(fā)并維持著學習者付出的努力，使其積極參與學習材料的認知加工過程，從而理解需要學習的材料。②教學科學是關于幫助人學習的科學研究。教學目的在于幫助學習者達成學習目標。具體來說，教學目的就是在學習過程中指導學生的認知加工并促進學習者的知識建構。教學設計過程中應減少無關認知加工、調節(jié)基礎認知加工、促進生成認知加工。③評估科學是關于確定人學會了什么的科學研究。評估在本質上是與教學相聯(lián)系的，教學前評估描述學習者的特點，也可稱為“預評估”；教學中評估描述學習者對教學的反應，也可稱為“形成性評估”；教學后評估描述學習者的知識掌握情況，也可稱為“總結性評估”。

1.2.2 試驗組教學設計與實施

1.2.2.1 課前 建立微信群，便于溝通，并征得學生同意。應用“學習科學”中“容量有限原理”修改教學課件，每頁幻燈片的識記內容不超過5個，重點內容加粗并使用不同顏色標注，配色不超過3種。依據(jù)“教學科學”中“教學設計過程中應減少無關認知加工”刪除裝飾性、與教學內容無關的圖片。針對同一內容，圖文不能放在2張幻燈片上。醫(yī)學專業(yè)詞匯盡可能以圖片或視頻形式呈現(xiàn)。依據(jù)“學習科學”的“雙重通道原理”，動畫演示內容不用字幕而用語音解釋?；凇皩W習科學”的“3個隱喻”中教師的作用是向學生呈現(xiàn)、傳遞信息，扮演認知指導者，老師課前1周將本章參考資料發(fā)布于微信公眾號平臺。同時發(fā)送通知至微信群，要求所有學生預習并完成自測題。學生如有疑問，可隨時在群里詢問老師，老師依據(jù)后臺數(shù)據(jù)及時通過群聊督促學生預習。

1.2.2.2 課中 基于“生成認知加工”在“教學科學”中的作用，隨機抽查學生預習情況，用英文復述預習內容。“基于興趣和目標的動機”在“學習科學”中的作用，簽到使用微信程序小打卡，課堂提問使用小程序搶答神器設置，增強趣味性，吸引學生注意力；教學過程中引導學生以熟悉的醫(yī)學專業(yè)課程內容輔助醫(yī)學詞匯的記憶，如結合解剖、生理學知識進行記憶，如小腸分為duodenum、jejunum、ileum，大腸有cecum、colon、rectum、anus；表示組織臟器的后綴-um、-us,表示上、下方的superior、inferior，表示異?；蚣膊顟B(tài)的后綴-osis、-ia、-itis等；結合胰腺兼有內、外分泌功能，對比記憶endocrine、exocrine，內分泌功能釋放的胰島素、胰高血糖素對血糖調節(jié)作用相反，對比記憶insulin、glucagon。這種與專業(yè)課知識結合學習詞匯的方法，可以不斷擴展學生的醫(yī)學術語網(wǎng)絡，避免機械性記憶，保證學習的連貫性和邏輯性，增強學習信心，提高學習興趣。基于“學習科學”的“雙重通道原理”和“教學科學”的“生成認知加工”，授課過程中視頻資源間斷播放，讓學生加深印象，熟悉發(fā)音，復述可以練習口語，從而提高語言的綜合運用能力。

1.2.2.3 課后 基于“教學科學”中“教師指導認知加工并促進學習者的知識建構”及“基于興趣、目標、社交伙伴的動機”，要求學生總結詞根詞綴，嘗試組合新詞并朗讀。消化系統(tǒng)學習結束后2人或3人一組自編劇本，表演與消化系統(tǒng)疾病相關的情境3～5 min。以文本或圖片、音頻、視頻等形式用微信小打卡程序提交作業(yè)。教師點贊、評價作業(yè)，作為獎勵將優(yōu)秀作業(yè)在微信公眾號平臺發(fā)布展示。點贊數(shù)和優(yōu)秀作業(yè)計入平時成績。

1.2.3 對照組教學 教學課件不做特定調整，僅限字體、大小及配色調整。按照大綱要求、常規(guī)授課框架進行講授。課前發(fā)布任務，課堂簽到、搶答，課后提交作業(yè)，教師答疑、點贊、點評作業(yè)全部使用學校的網(wǎng)絡教學平臺。

1.3 效果評價 采用形成性評價和終結性評價相結合的方式對本次教學研究效果進行評價，本次成績不納入學生醫(yī)學英語課程的最終成績，僅作為本次教學研究的評價。學生成績由30分平時成績、20分口語與聽力成績和50分筆試成績組成，共100分。平時成績試驗組從微信平臺獲取，對照組從網(wǎng)絡教學平臺獲取。具體為4次課堂全勤為滿分，計4分；課堂搶答每次計1分，5分封頂；20道測試題滿分計10分；5次作業(yè)每次點贊計2分，滿分10分；微信公眾號展示的優(yōu)秀作業(yè)計1分?？谡Z與聽力考試由不承擔本次教學任務、不知曉分組情況并根據(jù)評分標準統(tǒng)一培訓過的3名教師承擔，使用相同的評分標準，以保證公平性和數(shù)據(jù)的可靠性。理論考試在本系統(tǒng)教學結束后進行閉卷考試，采用題庫隨機選題，試題類型有選擇題、連線題、填空題和翻譯題。其中識記性考題14分，理解性考題16分，應用性考題20分。

2 結果

2.1 兩組學生一般資料比較 試驗組54名女生，6名男生；年齡(21.15±0.73)歲；上一學期英語課成績?yōu)?76.22±10.80)分。對照組51名女生，7名男生；年齡(21.00±0.50)歲；上一學期英語課成績?yōu)?77.24±8.84)分。兩組學生性別(χ2=0.129,P=0.775)、年齡(t=1.299,P=0.197)和上一學期英語課成績(t=-0.563,P=0.575)比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組學生總成績比較 總成績=平時成績+口語與聽力成績+筆試成績，試驗組學生總成績?yōu)?76.88±12.12)分，對照組學生總成績?yōu)?67.33±12.24)分，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.261,P<0.001)，詳見表1。

表1 兩組學生總成績比較 單位：分

2.3 兩組學生平時成績、口語與聽力成績、筆試成績多層次比較 兩組學生平時成績中的出勤率得分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.704,P=0.483)，其余4個項目和總分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。兩組學生口語、聽力成績得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。兩組筆試成績3個項目得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組學生平時成績多層次比較 單位：分

表3 兩組學生口語與聽力成績多層次比較 單位：分

表4 兩組學生筆試成績多層次比較 單位：分

3 討論

本研究評估教學效果時采用量評法與類評法相結合。量評法即比較兩組學生總成績，把重點放在測量學生學會了多少知識上，教學目標是為了幫助學習者達到一定水平的測驗成績，這種方法是基于學習即獲得知識這一隱喻，將學習過程視為填充空容器的過程。本研究同時采用類評法，即多層次后測的方法，如平時成績分為出勤率、搶答次數(shù)、自測題成績、作業(yè)成績，口語與聽力成績分為口語成績、聽力成績，筆試成績分為識記性題、理解性題、綜合性題得分，這種方法清晰地描述了學習者的知識掌握情況，是基于學習即知識建構這一隱喻，將學習過程視為建構認知表征的過程。采用類評法可以了解學習者的知識結構，有利于改進教學。

3.1 以學生為核心，提升學習效果 本研究結果顯示，試驗組學生總成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與基于“應用學習科學”理論與微信平臺的教學改革方法在科學理論指導的前提下注重學生的學習特點、科學合理地安排教學內容、使用多樣化的教學手段是密不可分的[16]。試驗組整個教學實踐過程中始終以學生為核心，教師在教學過程中起指導、幫助和建議的作用。以微信群的使用為例，學生可以隨時咨詢學習過程中的疑難問題，并得到老師的及時反饋。教師可以根據(jù)學生課前的問題，在上課時適當?shù)卣{整或補充相關知識，以滿足學生的求知欲并加深學生對知識的理解，從而提升學習效果。如學生課前預習詞匯發(fā)現(xiàn)cirrhosis是“肝硬化”的意思，預習詞根詞綴時發(fā)現(xiàn)hepat/o意思是肝臟，后綴-sclerosis意思是硬化，于是在微信群提問“hepatosclerosis是否等于cirrhosis？我們所熟悉的由酒精或乙肝病毒引起的肝硬化用哪個詞匯表示呢？”老師在微信群及時回復這兩個詞匯有差別，肝硬化這種疾病常用cirrhosis表示。并建議同學查資料了解肝硬化相關知識進行區(qū)分。課堂上，老師提問同學們查找資料的結果，要求用英文回答，然后給出這兩個詞匯的區(qū)別，cirrhosis和hepatosclerosis雖然都可以翻譯成中文“肝硬化”，但實際概念上有很大的不同?！癱irrhosis”表示由于長期慢性損傷導致肝臟無法正常運作的慢性進行性彌漫性肝病，病理改變包括脂肪變性壞死。而“hepatosclerosis”常在“diabetic”后使用，是對存在膽汁淤積的糖尿病病人肝活檢中病理提示竇樣纖維化，且無脂肪變性的一種描述。此病理改變非cirrhosis的改變，hepatosclerosis≠cirrhosis。學生在提出問題、查找資料、組織語言復述回答老師問題的過程中，始終是學習的主體，在整個學習過程中既學習了專業(yè)詞匯、鍛煉了英語口語表達，也強化了專業(yè)知識。學生在學習過程中選擇、組織和整合學習過程，更深入地參與學習，并產(chǎn)生更好的學習效果。

3.2 調動學習熱情，促進學習動機 本研究結果顯示，兩組學生多層次測試成績差異有統(tǒng)計學意義?？赡芤驗槲⑿殴娞柊l(fā)布預習材料，便于學生利用碎片化的時間隨時瀏覽學習，不受時間與空間的限制，從而減少學生的抵觸情緒，反復的瀏覽使知識印象更加深刻，良好的學習效果使學生更自信，從而提高學習熱情[17]；調整后的課件能有效促進學生對知識的掌握，微信小程序設置課堂搶答互動以及授課方式靈活多樣，更符合隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展成長起來的當代大學生的學習需求，從而激發(fā)學生參與課堂活動的熱情，課堂效率更高[18]；多樣化的作業(yè)形式與提交方式以及激勵措施，不僅提升了學生的學習興趣，也使其樂于利用課后時間學習。與對照組使用網(wǎng)絡教學平臺參與教學活動相比，微信可以提供通知消息，進行文字、語音、視頻等實時互動，實現(xiàn)了師生之間無縫、高效的連接。微信公眾號是開放、自由、靈活的信息發(fā)布平臺，可以精準推送，瀏覽方便，優(yōu)秀作業(yè)的展示起到激勵作用[19]。微信小程序搶答神器，增強趣味性，更吸引學生。微信小程序小打卡提交的作業(yè)以及老師的點贊評價全員可見，不僅可以促進師生、同學之間的相互交流，也可以起到相互督促、相互競爭的作用[20]。整個教學過程從興趣、目標、社交等方面增強學生的學習動機。與試驗組相比，對照組學生需要打開學校網(wǎng)絡教學平臺，輸入賬號密碼才能登錄，步驟較為繁瑣，且學習過程中的疑問在網(wǎng)絡平臺留言，老師登錄教學平臺后才能看到進行回復，這個過程是雙盲的，通常需要數(shù)天，此外網(wǎng)絡教學平臺提交作業(yè)只能以文本形式上傳，不能上傳語音和視頻，這些都會影響學生在網(wǎng)絡教學平臺學習的積極性。

3.3 局限與不足 本次研究教學實踐過程中的局限主要是對照組學生的教學輔助工作全部由網(wǎng)絡教學平臺完成，受平臺功能所限，學生使用網(wǎng)絡教學平臺有諸多不便，可能引起抵觸情緒而縮短學習時間。而試驗組通過微信公眾號預習便捷，且利用微信小打卡上傳作業(yè)，上傳內容所有人都可以瀏覽評論，同學為了展現(xiàn)最好的自己，利用更多的時間練習。因此與對照組學生相比，試驗組學生投入了更多的時間學習，從而促進了知識的掌握和成績的提升。此外，由于自測題全部為選擇題，有個別學生不是自己完成而是抄襲其他同學的答案或在網(wǎng)上搜索答案。因此在以后的教學實踐過程中，應盡量采用開放式作答的題目。本研究的評估手段主要關注的是學習結果的評估。其實應用學習科學還包括其他評估領域，如確定教學方法是何時起作用的，是如何起作用的[10]。這些都需要創(chuàng)造科學有效的評估工具來擴大評估領域，這也是教育研究面臨的巨大挑戰(zhàn)[21]。本研究未進行教學滿意度調查也源于此，喜歡不等于學會，盡管學生有時候很喜歡一種教學方法，但是對教學方法的喜愛并不一定會改善學習效果[10]。

4 小結

互聯(lián)網(wǎng)背景下基于“應用學習科學”與微信平臺的醫(yī)學英語教學改革，是一種以學生為中心，科學性、互動性、參與性、有效性更強的教學方式，能增強學生學習動機，提升學習效果。本研究受教學任務的限制，僅對研究者承擔的消化系統(tǒng)內容嘗試進行教學改革，今后爭取對承擔本課程的所有教師進行統(tǒng)一培訓，從而對整個課程的教學模式進行改革，并不斷完善課前預習完成情況、課堂學生參與表現(xiàn)、課后完成作業(yè)的評價方法，從而使研究結果具有更強的說服力和推廣性。