呂 珊

河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院骨外科 456300

隨著人口老齡化與國民生活方式改變，老年T2DM患病率已高達(dá)10%～11%，若血糖得不到有效控制，將誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康[1]。目前只能通過血糖維持與健康行為來控制T2DM病情發(fā)展，在其慢性遷延過程中，提高患者認(rèn)知與自護(hù)能力對疾病進(jìn)展有舉足輕重的作用。健康行為互動模式(IMCHB)由Cox于1982年提出，核心理念是“以患者為中心”，內(nèi)容包括患者特征、專業(yè)人員—患者互動、健康結(jié)局，近年在慢性病中得到廣泛應(yīng)用[2-3]。本文分析IMCHB理論框架的干預(yù)策略對老年T2DM患者知識掌握水平、自護(hù)能力、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2020年5月我院老年T2DM患者115例，依據(jù)建檔時間不同分兩組。研究組58例，男27例，女31例；年齡60～78歲，平均年齡(68.57±4.25)歲；病程2～10年，平均病程(5.98±1.95)年；文化程度：初中及以下17例，高中及以上41例。常規(guī)組57例，男28例，女29例；年齡61～78歲，平均年齡(69.23±4.08)歲；病程2～11年，平均病程(6.21±2.06)年；文化程度：初中及以下18例，高中及以上39例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)血糖測定、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)等確診；空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥8.0%，餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L；年齡≥60歲；入選患者均有微信使用習(xí)慣，無交流障礙與認(rèn)知功能障礙；知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重T2DM并發(fā)癥者；其他類型糖尿病者；伴有其他內(nèi)分泌疾病者；伴有精神疾病或正在進(jìn)行抗精神藥物治療者；合并聽力、語言障礙者；合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重心肺功能不全者；合并嚴(yán)重軀體功能障礙或內(nèi)科疾病者；合并器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。如入院進(jìn)行病情評估，進(jìn)行入院介紹與健康教育，常規(guī)予以心理指導(dǎo)，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，進(jìn)行飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，做好血糖與并發(fā)癥監(jiān)測，采用健康手冊進(jìn)行出院指導(dǎo)，并予以院外電話指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以IMCHB理論框架的干預(yù)策略。建立健康管理團(tuán)隊(duì)，由本科室1名主治醫(yī)生與5名護(hù)理人員組成，另有1名心理咨詢師負(fù)責(zé)心理知識指導(dǎo)，護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，并組織護(hù)理人員培訓(xùn)，于1個月內(nèi)完成培訓(xùn)，共4次，每次約1h，內(nèi)容包括T2DM知識、注意事項(xiàng)、心理干預(yù)技巧、健康生活方式等，培訓(xùn)后保證護(hù)士均考核合格，院外互動借助微信與電話實(shí)施，干預(yù)3個月，具體內(nèi)容見表1。

1.4 觀察指標(biāo) (1)知識掌握水平，制定關(guān)于血糖監(jiān)測、飲食運(yùn)動、規(guī)范用藥、健康行為的問卷，評估患者知識掌握水平，本問卷共25條，每條以0～4分賦分，以自填或護(hù)士輔助填寫的方式進(jìn)行，依據(jù)分值分為低水平(<65分)、中水平(65～85分)、高水平(>85分)，將中水平及高水平計(jì)為知識總掌握率。(2)心理狀態(tài)，采用中文簡版抑郁—焦慮—壓力量表(DASS-21)判定干預(yù)前后患者心理狀態(tài)，本量表包括焦慮、壓力、抑郁等21個條目，0(一點(diǎn)不符合)～3分(非常符合)賦分，總分0～63分，評分越高，心理狀態(tài)越差。(3)自護(hù)能力，由自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估，本量表涵蓋健康知識(14條)、自我概念(9條)、自我護(hù)理責(zé)任感(8條)、自我護(hù)理技能(12條)4個維度，43條，每條0～4分賦分，總分為172分，評分越低，自護(hù)能力越差。(4)生活質(zhì)量，使用修訂

表1 IMCHB理論框架的干預(yù)策略計(jì)劃表

版2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表(DMQLS)進(jìn)行判定，包括生理、心理、疾病、社會、滿意度，共39條，每條賦值1～5分，總分39～195分，評分越低，生活質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 知識掌握水平 研究組知識總掌握率為93.10%，高于常規(guī)組的77.19%(χ2=5.777,P=0.016<0.05)，見表2。

表2 兩組知識掌握水平比較[n(%)]

2.2 自護(hù)能力 干預(yù)后研究組ESCA中健康知識、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能各維度評分與總分均較常規(guī)組升高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較分)

2.3 心理狀態(tài)、生活質(zhì)量 干預(yù)后研究組DASS-21評分低于常規(guī)組，修訂版DMQLS評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)與生活質(zhì)量比較分)

3 討論

T2DM病程長，影響因素多，老年患者認(rèn)知水平與自我管理能力均較差，難以規(guī)范進(jìn)行用藥、血糖監(jiān)測、飲食運(yùn)動等，導(dǎo)致血糖控制不佳，加重病情進(jìn)展，予以合理有效的護(hù)理干預(yù)來提高患者自我管理十分必要[5-6]。

對于慢性疾病，常規(guī)護(hù)理干預(yù)多是護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，缺乏護(hù)患溝通，且院外干預(yù)僅通過電話進(jìn)行隨訪，整體護(hù)理質(zhì)量有待提高。近年隨著研究者不斷探究慢性病的護(hù)理策略以尋求改善患者健康結(jié)局，發(fā)現(xiàn)IMCHB強(qiáng)調(diào)患者主體性，以如何激發(fā)患者內(nèi)在健康責(zé)任感為原則，促進(jìn)背景、變量等各因素動態(tài)變化，以提高干預(yù)質(zhì)量，更專業(yè)、規(guī)范[7-8]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組知識總掌握率較常規(guī)組升高，且ESCA中健康知識、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能各維度評分與總分高于常規(guī)組(P<0.05)，說明本模式在提高患者知識掌握水平與自護(hù)能力方面效果肯定，實(shí)施IMCHB理論框架的干預(yù)策略時，可在動機(jī)構(gòu)建過程中提高患者保持健康行為的信念，通過充分評估來制定個性化干預(yù)策略，進(jìn)行針對性健康宣教等，以提高患者認(rèn)知，并進(jìn)行專業(yè)技能指導(dǎo)，實(shí)施無縫隙連接護(hù)理服務(wù)，在微信平臺及家屬監(jiān)督下，促進(jìn)患者保持健康行為，以整體提高患者自護(hù)能力。老年T2DM患者在病情反復(fù)、長期服藥等影響下，多伴有一定心理壓力與焦慮，影響生活質(zhì)量[9]。本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組DASS-21評分低于常規(guī)組，修訂版DMQLS評分高于常規(guī)組(P<0.05)，說明本模式可緩解患者負(fù)面心理，改善患者生活質(zhì)量，本文注重患者內(nèi)在動機(jī)與心理的評估，實(shí)施對應(yīng)心理指導(dǎo)與情感支持，以減輕患者焦慮、壓力等，并在自我管理中促進(jìn)整體生理、心理健康，以提高患者生活質(zhì)量。

綜上，IMCHB理論框架的干預(yù)策略應(yīng)用于老年T2DM患者，在提高患者知識掌握水平及自護(hù)能力、減輕不良心理狀態(tài)、改善生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意提高護(hù)理人員溝通技術(shù)與專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)干預(yù)質(zhì)量提高。