磨艷芳 廖明珍

廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西南寧市 530007

腦卒中主要是指多種原因引起的腦血管損傷，造成局部或整體腦組織受損，甚至壞死。腦卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，也是導致病情惡化和病死的主要原因之一，影響腦卒中康復治療進程的同時，也為患者個人、家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[1-3]。腦卒中相關(guān)性肺炎目前還是較多采用傳統(tǒng)的康復手段，手法單一、傳統(tǒng)，尚無多種新開發(fā)技術(shù)結(jié)合運用。劉倩等[4]學者的研究指出呼吸振蕩排痰儀可有效液化及松弛痰液，促使痰液盡快排出，減少肺部感染。鐘俊青等[5]學者的研究認為針灸可有效促進中醫(yī)癥狀消退，改善患者預后。因此，為探索出一種安全、有效的康復技術(shù)，本研究特分析了針灸+呼吸振蕩排痰儀治療對卒中并相關(guān)肺炎患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月在我院康復醫(yī)學科救治的60例腦卒中相關(guān)性肺炎住院患者，采用隨機數(shù)表法將其分為兩組。其中對照組30例，男16例，女14例，年齡27～68歲，平均年齡(47.59±6.82)歲,格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分為5～8分，平均GCS評分(6.51±0.52)分；觀察組30例，男15例，女15例，年齡29～72歲，平均年齡(48.05±6.97)歲，GCS評分5～8分，平均GCS評分(6.53±0.48)分。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：①均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》[6]中關(guān)于腦卒中的診斷標準，并經(jīng)顱腦CT確診；②各項生命體征較為平穩(wěn)；③患者均知情同意本研究，每一項內(nèi)容均已達成書面協(xié)議。(2)排除標準：①存在肋骨骨折、脊柱損傷及脊柱不穩(wěn)定、腰椎間盤病變、嚴重骨質(zhì)疏松、肺部腫瘤、肺栓塞等，伴有明顯呼吸困難、高熱、嚴重性心臟病和高血壓等并發(fā)癥；②對本研究治療手段存在禁忌證；③不配合本研究并中途退出者。

1.2 方法 兩組患者均實施常規(guī)護理：(1)保證病房舒適整潔，調(diào)整病房溫度、濕度適宜，定時通風。保證患者睡眠充足，避免過度勞累和情緒激動。在飲食上以少食多餐、清淡飲食為原則，多給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素等新鮮食物。定期進行口腔護理。(2)有效咳嗽訓練：將患者安置于舒適和放松的位置，指導患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，屏氣片刻。用力收緊腹部，快速排出氣體和痰液，2次/d，在晨起或晚上睡覺前進行。或定時翻身拍背、咳嗽排痰，通過震動的方法將下肺底部的分泌物咳到比較高的支氣管部位，促使痰液咳出，減少患者平臥位，在病情允許的情況下保持半臥位或坐位。霧化吸入治療時協(xié)助患者采取舒適體位，將霧化吸入器連接在中心氧氣表接口，調(diào)節(jié)氧流量，將霧化器口含嘴放入口中，緊閉口唇，吸氣時手指按住出氣口，同時深吸氣，再屏氣1～2s，呼氣時，手指移開出氣口。根據(jù)患者實際病情進行治療，2～4次/d。(3)呼吸訓練：①縮唇呼吸訓練：要求患者保持空腹狀態(tài)，選取坐位或半臥位，收緊腹部，用鼻子吸氣，屏氣2～3s，再從唇部以O(shè)型呼氣。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，15～30min/次，3次/d。②腹式呼吸訓練：要求患者全身放松，指導患者選取合適體位，雙膝彎曲，使腹肌松弛，雙手置于腹部，稍用力壓腹部，以感知胸腹起伏。吸氣時通過鼻子盡力吸氣，手放在腹部保持不動，感知吸氣過程中從胸部到腹部逐漸隆起，屏氣3s；呼氣時輕緩呼氣并感到放在腹部的手在慢慢抬起，緩緩呼氣6s，感知呼氣過程中從腹部到胸部逐漸凹陷；吸、呼時間比為1∶2或1∶3。10min/次，2次/d，待患者熟練后可適當增加次數(shù)和時間。對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以患者呼吸振蕩排痰儀治療：由護理人員操作振蕩排痰儀(生產(chǎn)廠家：濟南閏凱醫(yī)療器械有限公司；批準文號：魯械注準20172260751；型號：RKPT-103)，患者可自行選擇合適的體位進行排痰。護理人員根據(jù)患者年齡、身體耐受和病情選擇模式，成人模式：頻率15Hz,強度6檔，時間10min；老人模式：頻率12Hz， 強度6檔，時間10min；重癥模式：頻率10Hz， 強度5檔 ，時間10min；還有自動模式，1～2次/d,7d為1個療程。持續(xù)治療30d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：由專業(yè)的針灸治療師進行施針，采用0.25mm ×40mm的一次性無菌針灸針，針刺天突穴、涌泉、肺腧、尺澤、合谷、太淵、足三里、大椎，由于患者體質(zhì)等有所不同，要有針對性地進行施針，30min/次，1次/d， 7d為1個療程。持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標 (1)血氣分析指標：治療前后通過血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)水平、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平以及氧合指數(shù)(OI)。(2)血清指標：治療前后空腹靜脈采血，以離心半徑8cm,2 500r/min作離心10min處理后，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血降鈣素原、C-反應蛋白、血清白細胞介素-6。采用血液分析儀檢測血常規(guī)中的嗜酸性粒細胞計數(shù)。(3)排痰量：收集并記錄患者咳出的痰量，每次咳出的痰液<3ml為少量，3～8ml為中量，8～15ml則為大量。(4)臨床療效：治療7d內(nèi)排痰效果十分顯著，分泌物顯著降低，呼吸穩(wěn)定，喘息癥狀和肺部啰音癥狀完全消失為顯效；治療7d內(nèi)排痰效果較好，分泌物量降低，呼吸較穩(wěn)定，喘息癥狀和肺部啰音癥狀明顯減輕為有效；治療7d內(nèi)排痰效果不明顯，分泌物變化不大，甚至出現(xiàn)增多的情況，呼吸困難，喘息癥狀和肺部啰音癥狀未改善為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標比較 治療前兩組血氣分析指標對比無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組血氣分析指標較治療前均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組血清指標比較 治療前兩組血清指標對比(P>0.05)，治療后兩組血清指標相比治療前均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清指標比較

2.3 兩組排痰量比較 兩組排痰量對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組排痰量比較[n(%)]

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組更高(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

臨床認為腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機制大致與腦卒中誘導的免疫抑制相關(guān)，由于腦卒中患者神經(jīng)內(nèi)分泌變化以及細胞因子的釋放，導致機體細胞免疫和體液免疫功能降低，進而促發(fā)腦卒中相關(guān)性肺炎[7]。一旦發(fā)生腦卒中相關(guān)性肺炎，對腦卒中患者的影響是多方面的，若氣道分泌物不能及時、有效排出，會加重病情，導致繼發(fā)性腦損害，誘發(fā)腦源性多臟器功能不全。腦卒中和肺炎相互促進，形成惡性循環(huán)[8-9]。目前西醫(yī)對腦卒中相關(guān)性肺炎的治療主要采用抗生素治療，雖有一定的應用價值，但容易出現(xiàn)抗生素免疫，治療效果不夠理想，以此為切入點，有望運用中醫(yī)的方法減少肺部感染的發(fā)生率、死亡率。而針灸是中醫(yī)特色治療手段，其可改善肺功能，治療和預防疫病，還能在一定程度上提高機體免疫力，防止病情進一步惡化。呼吸振蕩排痰儀雖有一定的應用價值，但治療效果不夠明顯。相關(guān)研究表明，針灸對呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果較好[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PaO2水平以及OI均較對照組高，PaCO2水平較對照組低(P<0.05)，提示針灸+呼吸振蕩排痰儀治療可有效改善患者血氣指標。呼吸振蕩排痰儀可模仿正常生理狀態(tài)下的咳嗽動作，促使氣道內(nèi)分泌物從肺的深部咳出，從而保證患者呼吸道通暢。針灸通過針刺天突穴、涌泉、肺腧、尺澤、合谷、太淵、足三里、大椎，可達到行氣化痰等效果。兩者聯(lián)合治療能及時糾正患者缺氧癥狀，緩解呼吸肌疲勞，優(yōu)化氧合作用，提高PaO2，降低PaCO2，減少氣體潴留，進而改善呼吸功能，加快肺通氣功能恢復，同時還能防止病情進一步向不可逆方向發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清指標較對照組低(P<0.05)，提示聯(lián)合治療可有效控制肺部感染。血降鈣素原在細菌內(nèi)毒素誘導過程中具有至關(guān)重要的作用，其能反映全身炎癥反應的活躍程度；C-反應蛋白是臨床上作為鑒別細菌性感染和非細菌性感染的依據(jù)；血清白細胞介素-6參與機體防御機制和炎性反應，調(diào)節(jié)免疫損傷；血常規(guī)中的嗜酸性粒細胞參與機體炎癥和免疫反應的調(diào)控。當機體受到感染后會導致氣道充血、水腫，呼吸道分泌物也會增多，較為黏稠，再加上患者伴隨咳嗽無力現(xiàn)象，分泌物排出不暢，進一步加劇氣道阻塞，多數(shù)患者因此出現(xiàn)通氣功能障礙，甚至發(fā)展為呼吸衰竭，危及患者身體健康和生命安全。針灸可通過降低嗜酸性粒細胞計數(shù)，減輕炎癥介質(zhì)引起的氣道平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫等，減少氣道黏膜損傷，降低氣道高反應性，還能通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補肺氣等作用，促進血液循環(huán)，增強新陳代謝，提升機體免疫功能。呼吸振蕩排痰儀可有效松動痰液，誘發(fā)咳嗽使痰液，幫助氣管、支氣管、肺內(nèi)的痰液排出，減少分泌物在氣道聚集和滯留。兩者聯(lián)合對控制肺部感染具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，兩組排痰量對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組臨床療效相比對照組較高(P<0.05)，提示相對單一應用呼吸振蕩排痰儀治療，聯(lián)合針灸治療可進一步提升療效。分析原因：兩者聯(lián)合應用可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，利用物理、機械、中醫(yī)方式的刺激作用，促使痰液排出，緩解氣管、支氣管及肺內(nèi)阻力，減輕患者呼吸道癥狀，還能調(diào)節(jié)呼吸肌耐力以及協(xié)調(diào)性，增強身體主要器官的功能，幫助患者早日回歸正常生活。

綜上所述，應用針灸+呼吸振蕩排痰儀治療腦卒中相關(guān)性肺炎，效果確切，且遠期預后相對較好，具有臨床應用價值。