劉玉杰

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科 154002

顱內動脈瘤是臨床常見的一種神經外科疾病，其發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓性腦出血?，F(xiàn)階段，顱內動脈瘤治療的常用手段為血管介入術[1]。臨床研究顯示[2]，高血壓是導致顱內動脈瘤產生和逐漸擴大的重要因素。隨著人們生活習慣的改變，伴高血壓顱內動脈瘤發(fā)病率逐漸升高，因此，臨床指出應重視伴高血壓顱內動脈瘤的臨床治療，并及早進行干預。與傳統(tǒng)開顱手術相比，血管介入術在臨床上具有較高應用率，但需全麻且深度麻醉。七氟醚作為吸入式麻醉藥物，對血流動力學影響小，安全性高。右美托咪定是一種被廣泛應用的輔助性全身麻醉藥。本文將82例患者作為觀察對象，以分析右美托咪定復合七氟醚在行高血壓顱內動脈瘤介入術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年5月在我院行血管介入術治療的82例伴高血壓顱內動脈瘤患者作為觀察對象，按照紅白雙色球法分為兩組：對照組41例，男23例，女18例；平均年齡(51.03±2.18)歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級17例、Ⅱ級9例、Ⅲ級10例、IV級5例。觀察組41例，男21例，女20例；平均年齡(49.68±3.24)歲；Hunt-Hess分級：Ⅱ級15例、Ⅱ級8例、Ⅲ級11例、Ⅳ級7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲得我院醫(yī)學委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經數(shù)字減影血管造影檢查確診，符合顱內動脈瘤診斷標準[3]，且合并高血壓者；②符合手術指征，行血管介入手術治療者；③美國麻醉分級(ASA)Ⅱ或Ⅲ級者；④影像學檢查資料完整者；⑤凝血功能未見異常者；⑥知情本項研究并簽署意向書者。(2)排除標準：①精神意志異常者；②近期接受其他顱腦手術治療者；③合并其他惡性腫瘤者；④重要臟器功能不全者；⑤合并慢性心律失常者；⑥過敏性體質者。

1.3 方法 兩組患者均行血管介入手術治療，并給予吸入七氟醚持續(xù)麻醉。術前禁食禁水，對患者進行血管造影等常規(guī)檢查，確認動脈瘤位置、大小等基本情況，以便選擇最好的造影角度。進入手術室后，建立靜脈通路，對患者進行常規(guī)血壓、心電圖監(jiān)測。先使用舒芬太尼和咪達唑侖誘導麻醉，然后使用8%七氟醚(生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080681，規(guī)格：100ml)持續(xù)麻醉。術中注意做好充足的供氧，使用BIS監(jiān)測儀實時監(jiān)測患者生命體征。觀察組給予鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20110097，規(guī)格:2ml∶0.2mg)，即術畢拔鞘時，停止七氟醚麻醉，連續(xù)泵注右美托咪定0.6μg/kg。對照組則在停止七氟醚麻醉后，持續(xù)泵注生理鹽水，0.4μg/(kg·h)。

1.4 觀察指標 (1)血流動力學：采用心血管檢測儀(型號：MJ-1000A，德國脈全)測定患者不同時間點(T0：手術完成時，T1：術后1h，T2，術后3h)的心率(HR)和平均脈壓差(MAP)；(2)顱內壓和腦血流量：監(jiān)測T0、T1和T2時刻硬膜外顱內壓(ICP)和腦血流量情況變化，監(jiān)測儀器為經顱多普勒血流分析儀(型號：CBS-900，理邦)；(3)血管內皮功能：抽取患者術前和術后1周清晨空腹靜脈血各4ml，采用全自動生化分析儀(型號：BK-400，博科)，以免疫比濁法測定內皮素-1(ET-1)，以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定兒茶氨酚水平，所用試劑盒均為北京博爾邁生物技術有限公司生產；(4)不良反應：觀察并統(tǒng)計躁動、譫妄、嗆咳、寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組不同時刻血流動力學對比 與T0相比，兩組T1和T2時刻的HR和MAP均下降，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時刻血流動力學對比

2.2 兩組不同時刻ICP和腦血流量對比 與T0相比，兩組T1和T2時刻的ICP均升高，但觀察組低于對照組；兩組T1時刻的腦血流量均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時刻ICP和腦血流量對比

2.3 兩組血管內皮功能比較 術后1周，兩組ET-1和兒茶氨酚水平均較術前下降，且觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血管內皮功能對比

2.4 兩組不良反應比較 觀察組中不良反應總發(fā)生率為4.88%，明顯低于對照組的21.95%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.145，P=0.023<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

顱內動脈瘤是大腦內部動脈血管因某種異常因素膨出而形成，是一種常見且嚴重的腦部出血性疾病[4]。該疾病輕者表現(xiàn)出頭痛、失明等癥狀，嚴重時患者出現(xiàn)意識障礙，發(fā)生猝倒等突發(fā)事件，影響了患者生活質量和生命安危。顱內動脈瘤病灶位置特殊，一旦出現(xiàn)該疾病，蛛網膜下腔出血病變風險顯著提升，從而造成患者殘疾或死亡，即使及時救治，術后后遺癥也會嚴重影響患者生活質量。血管介入術在治療顱內動脈瘤中創(chuàng)傷小、術后恢復快、遠期再出血率低等優(yōu)點顯著[5]。但血管介入術手術復雜、時間長、危險系數(shù)高，患者手術過程中易出現(xiàn)應激反應，影響手術效果，手術過程中需對患者進行全身且深度麻醉。七氟醚是臨床上常用的吸入麻醉藥物，麻醉效力好，可有效穩(wěn)定顱內壓，提高手術效果[6]。鹽酸右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素能受體激動劑，能通過負反饋機制，抑制節(jié)前神經細胞腎上腺素得分釋放和交感神經的興奮[7]。

現(xiàn)階段，顱內壓是早期腦低氧狀態(tài)的主要監(jiān)測指標之一。腦部疾病患者ICP呈異常升高趨勢，檢測ICP并給予有效干預，是降低病死率、改善預后的關鍵。平穩(wěn)的麻醉對于穩(wěn)定顱內壓及降低腦代謝具有積極作用，麻醉效果不佳時，高血壓顱內動脈瘤患者出現(xiàn)精神異常、呼吸抑制等不良反應。動脈瘤破裂的主要誘因往往為突發(fā)的血壓上升。本文中，與T0相比，觀察組患者T1和T2時刻的HR和MAP均下降，ICP均升高，且T2時刻的腦血流量水平升高，即右美托咪定復合七氟烷可顯著改善患者血流動力學、血壓和顱內壓。分析其原因，七氟醚在控制降壓時，可提高血流動力學穩(wěn)定性。右美托咪定能較好調節(jié)腦部血供和供氧平衡狀態(tài)，無呼吸抑制作用，通過抑制神經細胞腎上腺素的釋放，避免交感神經異常興奮，機體內環(huán)境穩(wěn)定性增加，代謝細胞促進心肌供需平衡，從而改善血流動力學。

疾病研究顯示[8]，顱內動脈瘤患者血管內皮功能紊亂，血管舒縮功能障礙，有進一步惡化為動脈瘤破裂及腦血管痙攣的風險。和健康人群相比，顱內動脈瘤患者兒茶酚胺、ET-1等血管內皮功能指標水平上升，縮血管反應明顯，不利于病情改善。ET-1是一種主要由血管內皮細胞分泌的縮血管物質，具有收縮血管和維持血管內皮功能穩(wěn)定的作用。機體遭受手術等刺激時，會誘發(fā)血管內皮細胞分泌ET-1，組織缺氧缺血，二者形成惡性循環(huán)。因此，改善血管內皮功能，對于改善血管介入術治療的顱內動脈瘤患者預后具有重要意義。本文中，術后1周觀察組ET-1和兒茶氨酚水平均下降，且均明顯低于對照組，即聯(lián)合右美托咪定不僅能夠有效鎮(zhèn)痛，起到改善血流動力學的作用，并且能夠作用于外周神經系統(tǒng)，抑制血管平滑肌收縮，有助于改善患者血管內皮功能。安全性分析，應用右美托咪定復合七氟醚麻醉的患者不良反應發(fā)生率明顯降低，即有助于提高手術治療安全性。右美托咪定選擇性激動α2-腎上腺素受體，調節(jié)體內兒茶氨酚含量，抑制應激反應，從而減輕缺血及藥物所致大腦損傷，炎癥通路阻斷，抑制腦血管內皮損傷，減少術后不良反應發(fā)生。

綜上所述，右美托咪定復合七氟醚維持麻醉的行血管介入術治療的高血壓顱內動脈瘤血壓患者，可改善顱內壓和血管內皮功能，減少不良反應，提高手術治療效果。