陳莉莉，丁高恒，劉玉琴，趙毅軍，夏小軍

730050 蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院 腫瘤流行病研究中心(陳莉莉、丁高恒、劉玉琴、趙毅軍)， 血液科(夏小軍)

癌癥是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重大慢性疾病，其中肺癌是目前世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在大多數(shù)國(guó)家肺癌的發(fā)病和死亡均呈明顯上升趨勢(shì)[1],也是我國(guó)發(fā)病和死亡率最高的惡性腫瘤[2]。肺癌治療需要將手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療等治療方式綜合起來(lái)，且疾病的治療周期比較長(zhǎng)，由此帶來(lái)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不容忽視[3]。現(xiàn)代疾病控制觀念認(rèn)為癌癥的防治工作應(yīng)該是預(yù)防大于治療，《Global cancer statistics 2020》指出，預(yù)防仍然是控制癌癥最具成本效益的長(zhǎng)期戰(zhàn)略[1]。 因此，開(kāi)展癌癥防治知識(shí)的健康教育和健康促進(jìn)，是腫瘤防治最重要的措施之一。根據(jù)甘肅省腫瘤登記中心最新研究結(jié)果表明，目前肺癌已位居我省癌癥發(fā)病譜第2位，癌癥死亡譜第3位[4]，為了解居民對(duì)肺癌防治知識(shí)的知曉情況，甘肅省癌癥中心于2018年12月在全省范圍內(nèi)開(kāi)展了肺癌防治知識(shí)知曉率摸底調(diào)查，又經(jīng)宣教干預(yù)后于2019年12月再次開(kāi)展肺癌防治知識(shí)知曉率調(diào)查，以期為今后的腫瘤防治健康宣傳教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在全省范圍內(nèi)采用分層多階段與按規(guī)模大小成比例的概率抽樣方法(probability proportional to size,PPS)抽取8個(gè)縣(區(qū))，每個(gè)縣(區(qū))抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開(kāi)展調(diào)查及健康教育。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

本次調(diào)查問(wèn)卷由甘肅省癌癥中心辦公室設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包含四大部分，第一部分為基本人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度、職業(yè)等)，第二部分為癌癥基本知識(shí)，第三部分為肺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素，第四部分為肺癌早診早治相關(guān)知識(shí)。經(jīng)預(yù)調(diào)查后，采用因子分析對(duì)問(wèn)卷的效度進(jìn)行檢測(cè)(87.5%)，采用可靠性分析檢測(cè)其信度(Cronbach’s α系數(shù)為85.2%)，提示該問(wèn)卷信度與效度良好，問(wèn)卷具有足夠的真實(shí)性和可靠性。

采用調(diào)查員面對(duì)面調(diào)查的方式，2018年12月1日至31日共有2 845名居民接受了問(wèn)卷調(diào)查，剔除無(wú)效問(wèn)卷31份，最終獲得2 814份有效問(wèn)卷，有效率為98.91%。其后甘肅省癌癥中心通過(guò)科普講座、發(fā)放肺癌防治知識(shí)宣傳手冊(cè)、短信推送等方式對(duì)調(diào)查點(diǎn)居民進(jìn)行肺癌相關(guān)知識(shí)健康宣教，于2019年12月1日至31日對(duì)上述2 814名受訪者進(jìn)行隨訪調(diào)查，隨訪方式分為集中召集面對(duì)面調(diào)查，入戶(hù)及電話隨訪相結(jié)合，收集有效問(wèn)卷2 679份，隨訪率為95.2%。

1.3 相關(guān)計(jì)算方式

積分原則：?jiǎn)柧砉苍O(shè)計(jì)問(wèn)題18道，其中答對(duì)0～10道題者定義為對(duì)肺癌防治知識(shí)“不太了解”，答對(duì)11～14題者定義為“部分了解”，答對(duì)15～18題者定義為“基本了解”。

肺癌防治知識(shí)知曉率=全部調(diào)查對(duì)象正確回答問(wèn)題的條目總數(shù)/全部調(diào)查對(duì)象回答的問(wèn)題總條目數(shù)×100%。

1.4 質(zhì)量控制

在開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查前，所有參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的成員均須進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容的說(shuō)明、問(wèn)卷提問(wèn)方式、技巧及注意事項(xiàng)、可能遇到的問(wèn)題及其解決方法、數(shù)據(jù)錄入說(shuō)明等，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案要求進(jìn)行問(wèn)卷預(yù)調(diào)查，并規(guī)定培訓(xùn)合格者才能參與項(xiàng)目工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)和等級(jí)資料以構(gòu)成比或率(%)表示，等級(jí)資料組間比較采用非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，宣教前后肺癌防治知識(shí)知曉率比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；干預(yù)前肺癌防治知識(shí)知曉率影響因素采用有序Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙尾)。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群一般情況

本次調(diào)查收集有效問(wèn)卷2 814份，年齡范圍在20～78歲，中位年齡54歲，按年齡分為3組(≤44歲，45～69歲，≥70歲)，其中≤44歲1 002人，占35.6%，45～69歲1 736人，占61.7%，≥70歲76人，占2.7%。男性1 171人，占41.6%，女性1 643人，占58.4%。

2.2 宣教干預(yù)前肺癌防治知識(shí)的認(rèn)知情況

調(diào)查結(jié)果顯示宣教干預(yù)前居民總體知曉率為69.3%。調(diào)查對(duì)象對(duì)腫瘤相關(guān)基本知識(shí)的認(rèn)知中，對(duì)“不是所有腫瘤都是癌癥”的知曉率達(dá)87.8%，對(duì)于“癌癥診斷最準(zhǔn)確的方法(金標(biāo)準(zhǔn))”的知曉率相對(duì)較低，知曉率僅為52.5%；調(diào)查對(duì)象對(duì)于肺癌危險(xiǎn)因素的認(rèn)知中，對(duì)于 “癌癥是沒(méi)有傳染性”的知曉率最高為 89.5%，對(duì)于“全球肺癌死亡人數(shù)中，80%～90%是吸煙所致”的知曉率較低，為 51.5%；調(diào)查對(duì)象對(duì)于肺癌篩查與早診早治的認(rèn)知中，其中對(duì)“肺癌篩查的方式”知曉率僅為33.5%(表1)。

表1 宣教前肺癌防治知識(shí)的認(rèn)知情況

2.3 肺癌防治知識(shí)知曉率人群差異性分析

宣教前，對(duì)調(diào)查人群肺癌防治知識(shí)知曉率進(jìn)行人群差異性分析，結(jié)果顯示，有189人(6.7%)不太了解肺癌防治知識(shí)，1 742人(61.9%)部分了解，883人(31.4%)基本了解肺癌防治知識(shí)。

對(duì)各相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡組、文化程度、職業(yè)的調(diào)查對(duì)象對(duì)肺癌防治知識(shí)的了解程度不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1 171名男性中有64.8%的調(diào)查對(duì)象對(duì)肺癌知識(shí)“部分了解”，27.8%的調(diào)查對(duì)象“基本了解”，1 643名女性中有59.8%的調(diào)查對(duì)象對(duì)肺癌知識(shí)“部分了解”，34.0%的調(diào)查對(duì)象“基本了解”肺癌防治知識(shí)。

年齡分組中，三組年齡中均是一半以上的調(diào)查對(duì)象對(duì)肺癌防治知識(shí)“部分了解”。文化程度為研究生及以上組中，有52.2%的調(diào)查對(duì)象“基本了解”肺癌防治知識(shí)，所占比例最高；在小學(xué)及以下和初中組中，分別有 22.0%和11.9%的調(diào)查對(duì)象“不太了解”肺癌防治知識(shí)，所占比例較高。在機(jī)關(guān)、事業(yè)單位從業(yè)人員中，有51.3%的調(diào)查對(duì)象 “基本了解 ”肺癌防治知識(shí)，所占比例最高；而農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(從事農(nóng)林牧漁工作)，有17.8%的調(diào)查對(duì)象“不了解”肺癌防治知識(shí)，所占比例最高(表2)。

表2 肺癌防治知識(shí)知曉率人群差異性分析

2.4 影響肺癌防治知識(shí)知曉率的因素分析

以了解肺癌防治知識(shí)的程度為因變量，將上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)作為自變量，進(jìn)行有序Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)是影響肺癌防治知識(shí)知曉率的因素(表3)。

表3 肺癌防治知識(shí)知曉率影響因素的有序Logistic回歸分析

2.5 宣教干預(yù)后肺癌防治知識(shí)的認(rèn)知情況

宣教后居民肺癌防治知識(shí)平均知曉率為84.1%，較宣教前高21.4%。調(diào)查對(duì)象在腫瘤相關(guān)基本知識(shí)、肺癌危險(xiǎn)因素及肺癌篩查與早診早治方面的認(rèn)知情況均高于宣教前(表4)。

表4 宣教干預(yù)后肺癌防治知識(shí)的認(rèn)知情況

2.6 宣教前后肺癌防治知識(shí)知曉率比較

宣教前后肺癌防治知識(shí)知曉率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-43.594，P<0.001)，且宣教后肺癌防治知識(shí)知曉率(83.5%)顯著高于宣教前知曉率(69.3%)，提示通過(guò)系統(tǒng)宣教后，我省居民肺癌防治知識(shí)知曉率有明顯提高(表5)。

表5 宣教前后肺癌防治知識(shí)知曉率比較

3 討 論

肺癌是目前世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在大多數(shù)國(guó)家肺癌的發(fā)病和死亡均呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)健康造成極大的危害[7]。諸多研究表明，通過(guò)對(duì)腫瘤防治知識(shí)的普及，提高居民的認(rèn)識(shí)和認(rèn)知，可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的目的，從而降低死亡率，提高生活質(zhì)量[8- 9]。癌癥防治知識(shí)知曉水平是反映居民健康素養(yǎng)、評(píng)估癌癥防治工作效果的重要指標(biāo)[10]。國(guó)內(nèi)對(duì)居民肺癌防治知識(shí)知曉率調(diào)查的研究不多，劉琳琳等[11]研究結(jié)果顯示肺癌高危人群癌癥防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查為78.4%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，宣教干預(yù)前居民肺癌防治知識(shí)知曉率為69.3%，跟肺癌巨大危害性相比，居民對(duì)肺癌防治知識(shí)知曉率總體上偏低。從人群對(duì)肺癌相關(guān)防治知識(shí)的具體內(nèi)容來(lái)看，調(diào)查人群雖然對(duì)肺癌的基本特征、相關(guān)危險(xiǎn)因素等認(rèn)知相對(duì)較好，這應(yīng)該與既往科普已大力宣傳這些較為淺顯的肺癌預(yù)防相關(guān)知識(shí)相關(guān)。但對(duì)肺癌的預(yù)防措施及肺癌早診早治相關(guān)知識(shí)掌握不足。研究表明，低劑量螺旋 CT 篩查可有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌，從而降低肺癌死亡率[12]，但在調(diào)查中很多人不知道早期肺癌篩查的方法，對(duì)“肺癌篩查的方式”知曉率僅為35.2%。腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、 早期診斷及早期治療，稱(chēng)為腫瘤的“三早”，亦即腫瘤的二級(jí)預(yù)防[13]。將癌癥的一級(jí)預(yù)防(健康教育)與二級(jí)預(yù)防有機(jī)地整合在一起，能夠促使本人注意到發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)信號(hào)，從而使大部分患者在早期階段得到確診并得以根治。我們對(duì)調(diào)查對(duì)象通過(guò)肺癌防治知識(shí)專(zhuān)題講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、短信推送肺癌防治相關(guān)科普知識(shí)等健康宣教后，再次對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行肺癌防治知識(shí)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象的肺癌防治知識(shí)知曉率高達(dá)84.1%，顯著高于宣教前知曉率(69.3%)，亦高于既往研究中的人群防癌認(rèn)知知曉水平[11,14- 15]，這充分表明對(duì)居民進(jìn)行防癌健康教育的必要性。

同時(shí)，多因素結(jié)果分析顯示年齡、文化程度、職業(yè)均是影響居民對(duì)肺癌防治知識(shí)知曉率的重要因素，與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果類(lèi)似[15- 16]。有些研究表明，性別也是居民防癌知識(shí)知曉水平的影響因素[17- 18]，但本研究多因素分析結(jié)果顯示性別與肺癌防治知曉率無(wú)明顯相關(guān)性。由此可見(jiàn)，在今后的健康宣教工作中，應(yīng)將年齡偏小、年齡偏大、文化程度低以及農(nóng)村居民納入重點(diǎn)宣教對(duì)象。且不同文化水平、不同年齡、不同職業(yè)的居民獲取癌癥知識(shí)的速度和水平是不同的，這就提示我們?cè)诮窈箝_(kāi)展健康教育工作時(shí)要有針對(duì)性地開(kāi)展多種方式相結(jié)合的腫瘤防治知識(shí)普及教育工作。本次研究對(duì)居民進(jìn)行健康宣教干預(yù)是以街道、社區(qū)及村居為單位，通過(guò)科普講座、信息推送及宣傳手冊(cè)發(fā)放等方式相結(jié)合的方式，有針對(duì)性對(duì)居民肺癌防治知識(shí)進(jìn)行健康教育干預(yù)，取得良好效果，因此開(kāi)展有計(jì)劃、有組織、有目標(biāo)的社區(qū)健康宣傳教育有非常重要的意義[19]。

中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃提出，充分利用新媒體開(kāi)展慢性防治宣傳教育，推進(jìn)全民健康素養(yǎng)，提高慢性病防治知識(shí)知曉率[20]。腫瘤防治宣教工作不能僅停留在張貼宣傳海報(bào)上，在今后的癌癥防治工作中，我們將繼續(xù)結(jié)合國(guó)家發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治實(shí)施方案(2019—2022年)》等文件要求，針對(duì)居民癌癥防治知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，綜合運(yùn)用傳播學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論，結(jié)合地域特點(diǎn)、人群的年齡特征、知識(shí)水平和信息需求，制定有針對(duì)性和可行性的傳播計(jì)劃。只有多種途徑普及癌癥防治知識(shí)才能滿足居民的多層次需求，促進(jìn)全民癌癥防治意識(shí)和知識(shí)水平的提高，達(dá)到居民主動(dòng)參與癌癥綜合防治的目標(biāo)，使癌癥防治工作取得更好的成績(jī)。

本研究作為肺癌防治知識(shí)知曉率的基線摸底調(diào)查，納入調(diào)查對(duì)象分布范圍較廣，研究成果能在一定程度反映出甘肅省肺癌防治知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀和需求，為腫瘤防控過(guò)程中健康教育工作等策略的制訂提供科學(xué)依據(jù)。

作者聲明：本文全部作者對(duì)于研究和撰寫(xiě)的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

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利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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