喬波，陳祥芳，李惠麗，符利鋒

（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，天津 301700）

過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，是臨床多發(fā)、常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流鼻涕等，具有復(fù)發(fā)率高、遷延難愈等特點(diǎn)。近幾十年來過敏性鼻炎的發(fā)病率在國內(nèi)外皆呈增長態(tài)勢。隨著環(huán)境與生活方式的變化，2005—2011 年，中國成人過敏性鼻炎的標(biāo)準(zhǔn)化患病率已增至17.6%[1]。中國過敏性鼻炎發(fā)作的季節(jié)性特征明顯，以春秋季節(jié)發(fā)病最為多見[2]。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過敏性鼻炎是北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科李新吾教授在生理解剖、針灸理論基礎(chǔ)上的創(chuàng)新技術(shù)成果，稱為“治鼻3”[3]。有醫(yī)者認(rèn)為不同年齡階段患者對此針法的療效可能存在差異性，筆者通過針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過敏性鼻炎，以期觀察其對不同年齡段患者的作用程度與療效規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 病例資料 根據(jù)西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，本次研究共納入患者60 例，均來自本院門診，其中青年組共20 例，其中男、女各10 例，平均年齡（22.50±5.60）歲，病程1～15 年；中青年組共20 例，其中男9 例，女11 例，平均年齡（33.83±3.22）歲，病程1～20 年；中老年組共20 例，其中男、女各10 例，平均年齡（52.40±9.33）歲，病程1～22 年。各組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 參照李新吾主任蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺術(shù)進(jìn)行針刺治療[3，6]，具體方法如下：取一次性使用無菌針灸針（0.35 mm×60 mm 規(guī)格毫針），遵照常規(guī)消毒操作，于顴骨弓下沿約相當(dāng)于顳骨顴突和顴骨顳突合縫線部位稍顯膨大處的下方將針尖刺進(jìn)皮膚，再調(diào)整針身方向，瞄準(zhǔn)前上方蝶腭神經(jīng)節(jié)所在位置緩慢進(jìn)針至適宜深度（成人約55 mm，兒童約45 mm），患者即刻感覺臉側(cè)或牙齒處出現(xiàn)麻木、放電樣感覺，鼻腔出現(xiàn)明顯通氣或噴水樣感覺，有針感后立即出針，無需留針。每周治療1 次，每次選取左側(cè)或右側(cè)其中一側(cè)的神經(jīng)節(jié)予以針刺，兩側(cè)交替治療，連續(xù)6 次（即6 周）視作1 個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的癥狀計(jì)分進(jìn)行評定（見表1）。療效指數(shù)=[（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分]×100%。顯效：療效指數(shù)≥60%，有效：介于30%～60%之間，無效：療效指數(shù)≤30%。

表1 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：患者在治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后3 個(gè)月的鼻部癥狀總積分表（TNSS）、鼻伴隨癥狀總分表（TNNSS）、鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷（RQLQ）、“鼻炎周記”總分（每次治療后1 周內(nèi)的鼻炎癥狀評分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行。各個(gè)指標(biāo)均為連續(xù)性變量，數(shù)據(jù)描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。根據(jù)年齡分層分為3 組，時(shí)間和分組的整體差異分析及各組多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量方差分析。各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的多組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD 法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀計(jì)分量表分析 通過對3 組患者的治療總有效率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 癥狀計(jì)分量表分析 例

2.2 TNSS 比較 3 組患者TNSS 在治療前后3 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的整體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），各組患者治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），分組、分組×?xí)r間對TNSS 的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3 組患者TNSS 比較情況（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)TNSS 評分青年組20治療前12.75±2.10 20治療結(jié)束時(shí)6.55±1.76*20治療結(jié)束后3 個(gè)月6.50±2.21*中青年組20治療前12.50±2.62 20治療結(jié)束時(shí)6.28±1.71*20治療結(jié)束后3 個(gè)月6.89±2.47*中老年組20治療前13.70±2.64 20治療結(jié)束時(shí)6.30±1.90*20治療結(jié)束后3 個(gè)月6.90±2.73*

2.3 TNNSS 比較 3 組患者TNNSS 在治療前后3 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的整體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），各組患者治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且均為治療前分值最高，治療結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束后3 個(gè)月分值較小。分組、分組×?xí)r間對TNNSS 影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 3 組患者TNNSS 比較情況（±s） 分

表4 3 組患者TNNSS 比較情況（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)TNSS 評分青年組20治療前3.00±1.17 20治療結(jié)束時(shí)0.75±0.79*20治療結(jié)束后3 個(gè)月0.75±0.79*中青年組20治療前3.00±1.37 20治療結(jié)束時(shí)0.89±1.90*20治療結(jié)束后3 個(gè)月1.06±1.11*中老年組20治療前3.50±1.00 20治療結(jié)束時(shí)1.05±1.05*20治療結(jié)束后3 個(gè)月1.15±0.88*

2.4 RQLQ 總分比較 3 組患者RQLQ 總分在治療前后3 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的整體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），各組患者治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且均為治療前分值最高，治療結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束后3 個(gè)月分值較小。分組、分組×?xí)r間對RQLQ 總分影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 3 組患者RQLQ 總分比較情況（±s） 分

表5 3 組患者RQLQ 總分比較情況（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)RQLQ 總分青年組20治療前76.60±25.50 20治療結(jié)束時(shí)24.15±14.08*20治療結(jié)束后3 個(gè)月22.00±16.50*中青年組20治療前79.11±24.98 20治療結(jié)束時(shí)21.28±14.38*20治療結(jié)束后3 個(gè)月23.22±14.88*中老年組20治療前82.25±24.31 20治療結(jié)束時(shí)18.10±14.89*20治療結(jié)束后3 個(gè)月22.30±19.67*

2.5 “鼻炎周記”總分比較 3 組患者“鼻炎周記”總分在治療前后7 個(gè)時(shí)點(diǎn)的整體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），組別、時(shí)點(diǎn)×組別對“鼻炎周記”總分影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見圖1。

圖1 3 組患者“鼻炎周記”總分比較情況

3 總結(jié)

研究結(jié)果顯示，各組患者治療結(jié)束及治療結(jié)束后3 個(gè)月時(shí)，TNSS、TNNSS 均較治療前下降（P＜0.01），但以上兩項(xiàng)指標(biāo)在各組間并無明顯差異（P＞0.05），表示針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能有效改善各年齡層過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀和鼻伴隨癥狀，且臨床療效不受年齡影響。

根據(jù)RQLQ 總分比較的結(jié)果顯示，各組患者在治療結(jié)束后及治療結(jié)束后3 個(gè)月時(shí)，RQLQ 總分、各維度分?jǐn)?shù)均較治療前下降（P＜0.01），說明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能有效改善各年齡層過敏性鼻炎患者的生活質(zhì)量。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），只有中老年組在治療結(jié)束時(shí)的非鼻或眼部癥狀得分低于青年組和青中年組（P＜0.05），說明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對改善各年齡層患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面療效顯著，其中對中老年人的非鼻或眼部癥狀改善作用最為突出。分組×?xí)r間對RQLQ 總分及各維度分?jǐn)?shù)的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明時(shí)間和分組之間無交互作用，不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（治療前、治療結(jié)時(shí)后、治療結(jié)束后3 個(gè)月）的療效不受年齡分組不同影響，即通過針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對過敏性鼻炎患者生活質(zhì)量的改善與年齡大小基本無關(guān)。

通過對“鼻炎周記”總分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)3 組患者在治療前及每次治療后的7 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），代表所有年齡層患者的“鼻炎周記”總分均隨著治療次數(shù)的增加而出現(xiàn)顯著變化，由圖1 可知，在第1 周針刺治療后，各組患者的“鼻炎周記”總分即明顯下降，各組患者每周癥狀均可見明顯變化，整體呈逐漸下降趨勢，但各組間差異不明顯，說明經(jīng)醫(yī)治后各組患者癥狀均逐步改善。治療時(shí)點(diǎn)和組別之間無明顯交互作用（P＞0.05），說明隨著治療頻次增加而產(chǎn)生的療效變化與年齡分層無關(guān)，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對于不同年齡段過敏性鼻炎患者的起效時(shí)間無明顯差異性。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對不同年齡段過敏性鼻炎患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量均具有顯著治療和改善作用，且對于不同年齡段過敏性鼻炎患者的遠(yuǎn)期療效（治療結(jié)束后3 個(gè)月）穩(wěn)定?；诂F(xiàn)有臨床資料發(fā)現(xiàn)，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的治療方法對各年齡層過敏性鼻炎患者的臨床療效無明顯差異。

4 討論

過敏性鼻炎患病人群廣，病程反復(fù)難愈，不僅表現(xiàn)出鼻、眼部及呼吸道相關(guān)癥狀，還會對睡眠、情緒造成困擾，長期以來對患者的日常生活和社交均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)和工作能力下降，難以保證應(yīng)有的生活質(zhì)量。部分兒童患病后還會出現(xiàn)睡眠時(shí)張口呼吸的現(xiàn)象，繼而影響下頜發(fā)育，造成面部發(fā)育畸形，甚至生長發(fā)育遲緩[7]。還有患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[8-9]。久病不愈還可出現(xiàn)失眠、嗅覺障礙、記憶力下降、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)支氣管哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、過敏性咽喉炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，甚至鼻咽癌等并發(fā)病[4，10]。該病各年齡段均可患病，若病程拖沓不愈，長此以往會嚴(yán)重影響患者的個(gè)人生活，甚至誘發(fā)社會、心理問題，加重家庭、社會經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。雖然近年來中西醫(yī)治療過敏性鼻炎的臨床研究取得顯著進(jìn)展，但發(fā)病率仍在逐年增加。過敏性鼻炎病因病機(jī)復(fù)雜，目前臨床認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制仍是機(jī)體對環(huán)境變應(yīng)原產(chǎn)生過量的特異性免疫球蛋白E（IgE）而誘發(fā)的免疫及炎性反應(yīng)。隨著中醫(yī)與西醫(yī)的融合，多種學(xué)科的交叉，過敏性鼻炎的臨床治療方法逐漸增多。

過敏性鼻炎在中醫(yī)屬“鼻鼽”范疇，“蝶腭穴”位于面部，近于鼻旁，其治療作用的發(fā)揮與穴位位置關(guān)系密切。通過把握“蝶腭穴”與臟腑經(jīng)絡(luò)和面鼻部的潛在關(guān)聯(lián)，有利于更好地運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽辨證?！鹅`樞·邪氣藏府病形》有云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其宗氣上出于鼻而為臭?！币鉃槿梭w氣血隨經(jīng)絡(luò)上行以滋養(yǎng)頭面官竅，宗氣當(dāng)從鼻而出，才能使鼻的嗅覺功能正常。由此可見，鼻與肺關(guān)系甚為密切，十二經(jīng)脈的營血輸布始于肺經(jīng)，且“肺氣通于鼻”，鼻鼽發(fā)病源于肺氣失和，鼻為肺之外竅，若肺氣宣降得利，則鼻竅通暢，嗅覺敏銳；若肺失宣肅，則鼻窒不通，不知香臭。肺與大腸相表里，大腸為肺之外表，承接肺經(jīng)氣血，并與之交接于胃經(jīng)?！暗裱ā蔽挥诿娌恳粋?cè)，面部血脈聚集豐富，只有氣血陰陽充盛，使鼻部飽受充養(yǎng)，方可維持鼻的正常生理功能。與面部相關(guān)的經(jīng)絡(luò)有足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、督脈等，其中陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，督脈為“陽脈之?！??！鹅`樞·經(jīng)脈》認(rèn)為胃足陽明之脈，起于鼻旁迎香穴，沿鼻上行至鼻根部與足太陽經(jīng)相交，轉(zhuǎn)而向下循行于鼻翼外側(cè)，并且其經(jīng)筋亦下結(jié)于鼻。手陽明大腸經(jīng)環(huán)唇交叉后分別止于對側(cè)鼻翼旁，于迎香穴處與足陽明胃經(jīng)相接，其經(jīng)筋“上頰，結(jié)于鼽”。手太陽小腸經(jīng)分支自面頰分出后，行至眶下，終抵鼻旁?！峨y經(jīng)》云：“督脈者……上至風(fēng)府，入屬于腦?！睂?shí)際其循行在進(jìn)入腦內(nèi)后，繼續(xù)上行至巔頂，并沿著前額下行至鼻柱。督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，鼻鼽患者多素體陽虛，因此臨床針刺常選此經(jīng)穴位。經(jīng)絡(luò)具備溝通表里上下、協(xié)調(diào)陰陽氣血、濡養(yǎng)周身抵擋外邪之功，若為經(jīng)絡(luò)病變，則與之相關(guān)的臟腑、組織亦將出現(xiàn)異常。臨床中鼻鼽患者多見臟腑經(jīng)絡(luò)虛損者，可見鼻部疾患與臟腑經(jīng)絡(luò)確實(shí)存在密切聯(lián)系，治療時(shí)亦應(yīng)多從陽經(jīng)論治，以固本扶陽。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過敏性鼻炎療效確切，李新吾教授已率先完成了系統(tǒng)性的觀察與總結(jié)，并且目前大量的臨床研究和機(jī)制研究也已證實(shí)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過敏性鼻炎具有療效好、遠(yuǎn)期療效佳、取穴簡單、不良反應(yīng)小、易推廣的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果提示，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對于各年齡段過敏性鼻炎患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量均具有顯著的治療和改善作用，且對于各年齡段過敏性鼻炎患者的遠(yuǎn)期療效（治療結(jié)束后3 個(gè)月）穩(wěn)定?；诂F(xiàn)有臨床資料發(fā)現(xiàn)，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的治療方法對各年齡層過敏性鼻炎患者的臨床療效無明顯差異，提示針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可適用于各年齡段過敏性鼻炎患者的治療。