羅芳萍

醫(yī)院消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）的主要功能在于消毒處理醫(yī)院各個科室的醫(yī)療器械，并為各個科室提供符合無菌要求的器械以及敷料等物品[1-2]。醫(yī)院消毒供應中心護理工作質(zhì)量的好壞，會直接影響到醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量以及院內(nèi)感染控制工作的落實情況。若消毒供應中心護理工作不到位，往往容易導致醫(yī)療器械的消毒滅菌不合格，增加院內(nèi)感染的誘發(fā)風險，甚至損害到醫(yī)院的社會信譽和經(jīng)濟信譽[3]。通常情況下，醫(yī)院消毒供應中心的護理管理工作質(zhì)量會受到多個條件與因素的制約；另外消毒供應中心工作性質(zhì)、內(nèi)容等的特殊性，也會加大醫(yī)護人員的工作負擔，影響醫(yī)院消毒供應中心的管理質(zhì)量[4]。因此，重視采取一定的措施加強醫(yī)院消毒供應中心的護理管理工作質(zhì)量非常必要。細節(jié)管理是現(xiàn)代護理學倡導的護理管理模式之一，具有將管理環(huán)節(jié)或流程精細化、制度化的作用，目前在臨床多個領域均有開展，并且研究[5]表明，細節(jié)管理對護理管理工作質(zhì)量的提升與優(yōu)化有明顯效果。為改進醫(yī)院消毒供應中心的護理工作質(zhì)量，2019 年1 月，福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心引入細節(jié)管理理念加強工作管理，結(jié)果較為滿意?，F(xiàn)將管理情況整理、匯報示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心開展細節(jié)管理措施前（2020 年1—7 月）、管理后（2020 年8 月—2021 年2 月）于原崗位任職的20 名醫(yī)護人員作為觀察對象。其中男1 名（5.26%），女19 名（94.74%），年齡30～59 歲，平均年齡為（45.57±4.59）歲；文化程度：本科9 名（47.37%），專科11名（52.63%）。此次入組的20 名醫(yī)護人員在研究期間均未變動崗位或離職，且醫(yī)護人員對研究內(nèi)容均有完全知情權。本次研究獲得福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理審核。

1.2 方法

開展細節(jié)管理前，采用常規(guī)的管理方法對我院手術器械進行管理，方法如下：依次對接受到供應中心的手術器械進行登記與清洗，并按要求進行消毒、滅菌、包裝和存放。

2020 年8 月，福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心開始在護理管理工作中引入細節(jié)管理理念，通過將醫(yī)療器械制成圖冊的方式加強管理，具體步驟包括：（1）資料收集環(huán)節(jié)，由消毒供應中心工作人員與手術室、臨床?？迫藛T共同負責，通過討論規(guī)范不同醫(yī)療器械包內(nèi)的器械數(shù)量，并在一次性藍色無紡布上整齊、有序擺放，安排專員手持相機進行拍攝，主要拍攝醫(yī)療器械包內(nèi)所有器械的全景圖，以及各醫(yī)療器械可拆分的最小示意圖。（2）圖冊繪制環(huán)節(jié)，繪制醫(yī)療器械圖冊時，需要事先核對錄入的醫(yī)療器械包內(nèi)所有器械的名稱、數(shù)量以及拆分組成等信息，確認無誤后再錄入圖冊。同時通過圖標的方式對錄入的各項信息進行逐一、準確說明。（3）圖冊裝訂環(huán)節(jié)，在醫(yī)療器械圖冊繪制完成后，使用計算機進行排版處理，排序方式按照器械檢索分類進行，采用活頁的方式將其裝訂成冊。（4）圖冊使用環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械圖冊編制完成后，將其存入消毒供應中心以及手術室的電子檔案中，定期組織各科醫(yī)務人員學習圖冊內(nèi)容，消毒供應中心在回收醫(yī)療器械后，需要按照圖冊中的規(guī)定，嚴格對手術器械進行分類、拆卸、清洗、消毒和包裝。若在后續(xù)開展的手術項目中，若醫(yī)療器械的數(shù)量、類型等出現(xiàn)變動，需要及時更新醫(yī)療器械圖冊，并第一時間通知手術室以及消毒供應中心。醫(yī)療器械在拆洗、包裝辨識等方面產(chǎn)生問題時，需要盡早通過網(wǎng)絡平臺反饋，與其他工作人員交流并制定處置措施。同時在對器械進行消毒之前先對手術器械數(shù)量進行詳細核對，查看相關產(chǎn)品合格證、準銷證等相關合格證明，確認無誤后再轉(zhuǎn)交給負責清洗的工作人員，工作人員在清洗和消毒之前，對器械的包裝及零件組裝進行檢查，在確認無零件松散及包裝較為牢固的情況下再進行清洗和滅菌，清洗完成后按要求進行消毒與存放，同時檢查手術器械的完整性。

1.3 觀察指標

（1）器械消毒質(zhì)量：參照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》[6]，評估消毒供應中心開展細節(jié)管理前、管理后1 000 批次醫(yī)療器械的洗滌、滅菌及回收合格情況。（2）器械交接缺陷：調(diào)查消毒供應中心開展細節(jié)管理前、管理后1 000 批次醫(yī)療器械的交接缺陷率，主要從器械包內(nèi)數(shù)目差錯、術后器械丟失、特殊器械認知不足以及特殊器械拆裝不當?shù)确矫嬷纸y(tǒng)計，并計算發(fā)生該類器械交接缺陷事件的總占比。（3）工作滿意度：通過自制的調(diào)查問卷對消毒供應中心開展細節(jié)管理措施前、管理后醫(yī)護人員對工作質(zhì)量以及流程的滿意情況，總分記為100 分，得分在80 分及以上者，記為非常滿意；得分在60～79 分者，記為基本滿意；得分不足60 分者，記為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher 檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同管理時間段器械消毒質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果

細節(jié)管理措施開展后，福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心抽調(diào)的1 000 批次醫(yī)療器械在器械洗滌、器械滅菌以及器械回收3個方面的合格率均明顯高于管理前，管理前后醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同管理時間段器械消毒質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果 [例（%）]

2.2 不同管理時間段器械交接缺陷的調(diào)查結(jié)果

福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心開展細節(jié)管理措施后，器械包內(nèi)數(shù)目差錯、術后器械丟失、特殊器械認知不足以及特殊器械拆裝不當?shù)柔t(yī)療器械交接缺陷發(fā)生率較管理前均有所降低，管理前后器械交接缺陷率的對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同管理時間段器械交接缺陷的調(diào)查結(jié)果 [例（%）]

2.3 不同管理時間段消毒供應中心人員工作滿意度的調(diào)查結(jié)果

開展細節(jié)管理措施后，福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心醫(yī)務人員的工作總滿意度為100%，明顯高于管理前的（70.00%），管理前后消毒供應中心人員工作滿意度的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同管理時間段消毒供應中心人員工作滿意度的調(diào)查結(jié)果 [名（%）]

3 討論

院內(nèi)感染一直是困擾臨床工作者的難題。近年來，院內(nèi)感染的發(fā)生率有所升高，與住院患者中老年病、慢性疾病等患者占比增加、醫(yī)護人員風險防范意識欠缺以及醫(yī)療器械及物品交叉使用等均有密切的關系，尤其是醫(yī)療器械及物品交叉使用所引起的感染，更是成為了院內(nèi)感染的主要誘發(fā)因素[7]。醫(yī)院消毒供應中心對醫(yī)療器械及物品的管理需要做到精細化、制度化，但在實際工作中，醫(yī)院消毒供應中心對工作細節(jié)的把控往往不夠嚴格、到位，此種情況下極易造成醫(yī)療器械及物品滅菌消毒不合格，并最終增加院內(nèi)感染的發(fā)生[8]。為了更好地規(guī)避院內(nèi)感染事件的發(fā)生，強化醫(yī)院消毒供應中心的護理管理成為了目前研究工作者亟待解決的問題之一。

消毒供應中心在醫(yī)院感染控制工作中有著至關重要的作用[9-10]。若其護理管理工作不到位，往往會導致院內(nèi)感染的發(fā)生風險明顯升高，甚至嚴重危及患者的生命和健康。故而對于消毒供應中心的日常管理工作，醫(yī)院有關部門應給予足夠的重視，應嚴格把控醫(yī)療器械及物品的清洗、消毒、滅菌等各個環(huán)節(jié)，做好定期核查、不定期抽檢等工作，制定并完善相關質(zhì)控管理規(guī)章制度，從多個角度著手，提升供應室的護理管理工作質(zhì)量，進而達到預防和減少院內(nèi)感染發(fā)生、保障患者生命安全的作用[11]?，F(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院的消毒供應中心普遍存在監(jiān)管力度不足的問題，缺乏醫(yī)院領導的重視，對于醫(yī)療器械也缺乏統(tǒng)一管理標準[12-13]。這些問題均對醫(yī)院消毒供應中心的工作發(fā)展造成了嚴重影響，亟待處理[14]。鑒于該類情況，福建省腫瘤醫(yī)院于2020 年8 月開始在消毒供應中心開展細節(jié)管理措施干預，主要將細節(jié)管理理念引入手術器械的日常管理中。研究結(jié)果顯示，細節(jié)管理措施開展后，福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心器械洗滌、器械滅菌以及器械回收3 項的合格率均明顯高于管理前，管理后器械交接缺陷率明顯降低，并且醫(yī)護人員的工作滿意度較管理前也有明顯的提高（P＜0.05）；這充分說明了在醫(yī)院消毒供應中心的日常管理工作中開展細節(jié)管理優(yōu)勢明顯，對提升消毒供應中心人員的工作滿意度以及工作質(zhì)量均起到了重要的幫助，該觀點與上述同類報道[11-14]看法大致符合。通過分析，筆者認為可能原因是：（1）將器械編制成圖文并茂的圖冊，便于消毒供應中心醫(yī)務人員直觀理解各種醫(yī)療器械尤其是特殊器械，進而做到準確拆洗、規(guī)范消毒等。（2）器械編制成冊后，將其存入到消毒供應中心以及手術室的信息系統(tǒng)中，能夠為醫(yī)務人員及時辨識和處理器械提供便利，大大減少醫(yī)務人員清點、拆裝器械的時間，有利于提升其工作效率，進而提高其工作滿意度。此外，將器械編制成冊，并應用至教學培訓工作中，還能夠幫助實習人員記憶各種精密的手術器械，加快培訓進度，進而提高了教學質(zhì)量以及工作水平[15-16]。

綜上所述，在醫(yī)院消毒供應中心開展細節(jié)管理模式是一種可行的管理策略，對于提升器械消毒質(zhì)量、減少器械交接缺陷事件發(fā)生、優(yōu)化醫(yī)院消毒供應中心的護理工作質(zhì)量均有明顯作用，值得臨床借鑒。