程曉明

近年來，我國醫(yī)療器械開始出現(xiàn)大量應(yīng)用的現(xiàn)象，但目前還沒有一套完善的醫(yī)用耗材的使用和管理辦法，而醫(yī)用耗材關(guān)系到國家、醫(yī)院和個人的利益?？刂瀑M用、規(guī)范用藥、節(jié)省經(jīng)費、造福人民是醫(yī)用耗材推廣的重點。靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）的出現(xiàn)，可大大降低醫(yī)療消耗品的使用[1-2]。PIVAS 是一個實施靜脈用藥調(diào)配的統(tǒng)一區(qū)域，它負責并承擔醫(yī)院的部分或全部住院患者的靜脈藥物調(diào)配。通過集中調(diào)配藥物，可以實現(xiàn)藥物的統(tǒng)一管理，減少護士的工作量，減少患者的財務(wù)壓力，節(jié)省醫(yī)療費用，降低醫(yī)療資源的開支。PIVAS的工作質(zhì)量與患者治療效果存在相關(guān)性，因此，需要嚴格控制PIVAS 的工作質(zhì)量。對于山東大學齊魯醫(yī)院PIVAS 中關(guān)于一次性無菌注射器的使用情況，實行專人管理，通過對一次性無菌注射器的實際收取數(shù)量及實際收取金額進行統(tǒng)計，并和實際情況下的消耗數(shù)量及實際消耗金額進行對比，了解山東大學齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心在使用一次性無菌注射器的具體情況[3-4]?；诖?，文章展開對山東大學齊魯醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）后對一次性無菌注射器管理及控制院感、減少醫(yī)用耗材價值的探討，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究截取時間區(qū)間為2018 年1 月—2019 年12 月，截取32 名PIVAS 護理人員作為評估對象，以PIVAS 實施前后作對比。32 名工作人員中均為女性，其中年齡22～52 歲，平均（32.33±3.05）歲，32 名工作人員工齡1～15 年，平均（5.63±2.05）年，文化程度在大專的有5 名、本科27 名；其中護士20 名、護師10 名，主管護師2 名。實施前后是同一批工作人員。

納入標準：（1）入組成員均自愿參與本次試驗研究；（2）入組的護理人員均在山東大學齊魯醫(yī)院工作時間超過半年，并無實習或進修人員。（3）入組成員均沒有中途退出者。

1.2 方法

PIVAS 環(huán)境下實施優(yōu)化管理模式，具體內(nèi)容如下：（1）對無菌注射器實施專人管理，對于不同類型的藥品所需要的不同類型的注射器應(yīng)由工作人員結(jié)合每天調(diào)配的數(shù)量，依據(jù)需求進行登記和領(lǐng)取，嚴格遵守近效期先用原則，避免出現(xiàn)過期現(xiàn)象。由專人在每月進行小清庫，每個季度進行大清庫，進行專門管理。（2）病房的護理人員負責調(diào)配輸液，因為工作復(fù)雜，配置時往往會被打斷，所以必須不斷地更換注射器，因為藥物的化學特性和用量的差異，導(dǎo)致調(diào)配一袋輸液所使用的注射器型號及數(shù)量也不盡相同。其收費依據(jù)使用的注射器數(shù)量而定，無形地加重患者的財政壓力。因此，PIVAS 創(chuàng)建后，可將藥品集中進行調(diào)配，調(diào)配工作集中操作不會被打斷，避免出現(xiàn)浪費現(xiàn)象。同時，同類型藥品會集中分配在不同調(diào)配間的各個操作臺上進行操作，實現(xiàn)注射器資源共享，節(jié)省了一次性無菌注射器的使用。（3）調(diào)配間：調(diào)配間在工作前半小時，需要將凈化系統(tǒng)打開，確保室內(nèi)處于萬級、局部處于百級的凈化環(huán)境中。使用浸有75%乙醇的無紡紗布，并對操作臺進行擦拭，嚴格對自動化調(diào)配設(shè)備、穿刺口、安瓿瓶頸、西林瓶口等進行消毒。（4）調(diào)配過程：在調(diào)配期間需要嚴格遵守關(guān)于生物安全柜和潔凈工作臺的相關(guān)操作流程，嚴格實施“四查十對”；結(jié)合相關(guān)規(guī)章制度，對醫(yī)療垃圾進行規(guī)范化處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理人員對管理模式實施效果的滿意度 根據(jù)醫(yī)院自制量表評估，由護士長發(fā)放給每位護理人員，對管理模式進行評價，總分為100 分，得分在85 分以上，表示對配藥效果非常滿意，得分在60～85 分之間，表示基本滿意，得分在60 分以下，表示不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護理質(zhì)量評分 主要包括護理安全、基礎(chǔ)護理、無菌操作、服務(wù)態(tài)度以及專業(yè)技能。主要通過調(diào)查表的方式，由護士長填寫，分值在0～100 分之間，分數(shù)越高，說明護理質(zhì)量越高。

1.3.3 分析管理相關(guān)指標 通過不同材料月消耗總金額，通過包裝袋、標簽紙、注射器、紗布等進行評估，統(tǒng)計一次性無菌注射器實際收取數(shù)量及實際收取金額與實際消耗數(shù)量及實際消耗金額。

1.3.4 靜脈調(diào)配中心醫(yī)護人員能力評估 根據(jù)調(diào)查問卷對工作人員的業(yè)務(wù)能力進行評估，由工作人員填寫，由護士長進行評估，包括藥品管理掌握程度、藥物調(diào)配和環(huán)境控制合格程度3 方面，每項50 分。

1.4 統(tǒng)計學處理

文章中進行統(tǒng)計學分析的軟件為SPSS 27.0 版本，計數(shù)資料采?。╪，%）表示、通過χ2檢驗，計量資料采取（）進行描述，采用t檢驗，P＜0.05，兩組結(jié)果之間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度比較

工作人員總滿意度明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理模式滿意度 [名（%）]

2.2 護理質(zhì)量分析

創(chuàng)建靜配中心并實施優(yōu)化管理后，患者對護理質(zhì)量的評分明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理質(zhì)量評分（分，）

表2 護理質(zhì)量評分（分，）

2.3 不同材料月消耗總金額

對護理人員使用的材料消耗金額進行統(tǒng)計，創(chuàng)建靜配中心并實施優(yōu)化管理后，不同材料月消耗總金額更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同材料月消耗總金額（元，）

表3 不同材料月消耗總金額（元，）

2.4 醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力

實施后，醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力分數(shù)更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力（分，）

表4 醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力（分，）

2.5 無菌注射器使用情況

創(chuàng)建PIVAS 并實施優(yōu)化管理后，一次性無菌注射器的實際收取數(shù)量15 855 支、實際收取金額15 800 元，低于實際消耗數(shù)量16 682 支、實際消耗金額16 650 元。

3 討論

3.1 靜脈用藥配置中心的研究背景

靜脈用藥調(diào)配中心是一種由經(jīng)過專業(yè)訓練的工作人員，在符合國際標準的條件下，根據(jù)藥物特性，進行藥物的調(diào)配，如靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物、抗生素等，為臨床和研究提供高質(zhì)量的藥物。PIVAS 在國外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，例如美國公立醫(yī)療機構(gòu)79%，澳大利亞80%～90%的公立醫(yī)療機構(gòu)都提供了這種服務(wù)，而在加拿大和新西蘭也已經(jīng)進行了很多年。但PIVAS 在我國還是個新鮮現(xiàn)象，是目前我國醫(yī)院藥劑工作中的一個新的熱點。根據(jù)國家原衛(wèi)生部2002 年1 月21 號發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第6 章28 條的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我國目前的情況，PIVAS 在我國的醫(yī)院已逐漸形成，并在臨床上占有舉足輕重的地位[5]。

醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院內(nèi)重要部門之一，負責患者的用藥醫(yī)囑的審核、藥物的調(diào)配、成品輸液的配送與管控，這直接關(guān)系到患者的治療效果。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，各種疾病的發(fā)生也越來越復(fù)雜，越來越多的疾病出現(xiàn)，這就給PIVAS 的醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求[6-7]。為了有效地保障醫(yī)療質(zhì)量，必須持續(xù)地優(yōu)化PIVAS 的服務(wù)方式。為了減少藥物調(diào)配出現(xiàn)錯誤的幾率，必須采用與當前形勢相適應(yīng)的管理方式和觀念。優(yōu)化管理，就是優(yōu)化排班順序和審核程序，激發(fā)員工的工作熱情、歸屬感和責任感，有效地減少不合格的發(fā)生幾率，節(jié)約醫(yī)療資源[8-9]。

3.2 靜脈用藥配置中心實施的優(yōu)化管理措施

3.2.1 優(yōu)化管理措施 創(chuàng)建靜脈用藥配置中心后，實施優(yōu)化管理，首先，對審核的全流程進行優(yōu)化，依照靜脈藥物使用說明書，將藥物審核流程進一步改進，重視對藥物種類、劑量、用藥方式以及藥物配伍的禁忌進行監(jiān)督，對醫(yī)囑的開具進行合理化管理，并對醫(yī)囑的科學性和合理性進行檢查和審核[10-11]。對不合理的醫(yī)囑進行統(tǒng)計，并分析藥物配置過程中存在的相關(guān)因素，將相關(guān)問題積極的反饋給每個病區(qū)，而后提出針對性的改良對策。對于突出性問題，需要運用學術(shù)講座模式將重點劃分出來，并提出針對性的措施。

3.2.2 對排班順序?qū)嵤┻M一步優(yōu)化 在開展排班的過程中，需要依照工作人員、工作流程將崗位進行具體的排班，將各個崗位中的職責實施精細化區(qū)分，將排班大致性模塊固定，保障人員流動班次不動效果可以實現(xiàn)。將排班進行優(yōu)化，能夠促使工作人員發(fā)揮自身的長處，將工作人員潛能激發(fā)出來，保障工作質(zhì)量和效果的顯著提升[12]。

3.2.3 重視對工作人員培訓活動 依照工作的實際流程要求，將全部的工作人員進一步培訓，促使從業(yè)人員可以熟練和精準地掌握培養(yǎng)的理論知識、工作職責以及工作技能，保障從業(yè)人員業(yè)務(wù)能力有所提升。加之，還需要實施目視管理，在對藥品開展管理的過程中，需要遵循著近期優(yōu)先使用以及先拆優(yōu)先原則，保障藥物運用概率。每周對藥盒進行清潔、整理一次，防止藥物出現(xiàn)過期現(xiàn)象；對于容易混淆的藥物要進行合理區(qū)分，對高危藥品進行標識。

3.2.4 加強存放管理 根據(jù)溶媒的使用頻率，將溶媒進行合理擺放，以進一步擴大和完美利用存放空間，從而改善藥物調(diào)劑的準確率[13]。

3.3 保證藥品的調(diào)配質(zhì)量和臨床用藥安全

在傳統(tǒng)的靜脈輸液工作中，每個病房的護理人員都要在自己的治療室內(nèi)進行配藥。因為病區(qū)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備相對開闊，所以在加藥過程中微生物、熱原等容易引起環(huán)境污染。相關(guān)醫(yī)療調(diào)查顯示[14]，若在無晶體狀態(tài)下進行輸液和藥物配伍，則有可能會出現(xiàn)占據(jù)總數(shù)一半以上的不符合規(guī)定的藥品殘液使用。PIVAS 的建立可依據(jù)藥品的特點，采用萬級潔凈區(qū)、百級水平操作臺等設(shè)備，可以讓工作人員在完全密閉、潔凈的條件下完成整個靜脈用藥調(diào)配過程，既可以保證藥劑的無菌性能，又可以降低微生物、熱原和顆粒的感染幾率，降低輸注后的不良反應(yīng)，保障患者使用的安全性。

3.4 靜脈用藥調(diào)配中心運行的整體優(yōu)勢

（1）能夠有效降低耗材及藥物浪費：PIVAS 在根本上改變了傳統(tǒng)的靜脈藥物配置工作流程，同時對消耗性材料進行了嚴格管理，減少了材料浪費現(xiàn)象的發(fā)生。比如，PIVAS 可以避免由于調(diào)配工作終端而出現(xiàn)的重復(fù)更換注射器的現(xiàn)象，造成不必要的注射器和其他耗材的替換，而且同種藥品可以共用一個注射器，可以節(jié)省大量的注射器，PIVAS 還可以實行“藥物共享”，這樣既可以節(jié)省醫(yī)療費用，又可以降低藥物的損耗[15-16]；（2）節(jié)省勞動力：PIVAS 的建立能夠節(jié)省和優(yōu)化傳統(tǒng)配藥工作中的流程，同時還可以節(jié)約護士的工作量，將更多的人手投入到臨床的綜合治療中，使患者的滿意程度得到提升。（3）職業(yè)暴露防護：據(jù)研究[17-18]，在臨床工作時間超過半年以上的護理人員白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）計數(shù)較高，主要因素就是因為空氣中含有5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等懸浮顆粒。而PIVAS 在配置細胞毒性藥物時，其操作均在生物安全柜中實施，其安全性更高，并能夠避免含有藥物的空氣擴散，此外，護理人員還會采取相關(guān)防護措施，能夠確保醫(yī)護人員的安全和健康。（4）提升醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力，降低給藥錯誤率[19-20]。本次試驗數(shù)據(jù)顯示，實施后，不同材料消耗總金額明顯更低，醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），一次性無菌注射器的實際消耗數(shù)量及實際金額均低于實際收取數(shù)量及實際消耗金額。

綜上所述，在PIVAS 實施優(yōu)化管理措施后的效果顯著，能夠有效減少不良反應(yīng)，節(jié)省醫(yī)用耗材，節(jié)省醫(yī)學資源，有效調(diào)節(jié)一次性無菌注射器的使用，值得推廣。