林佟琴

作為醫(yī)院管理工作中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，病案管理發(fā)揮著十分重要的作用，病案管理記錄著患者各個(gè)方面的信息，能夠?yàn)榛颊叩呐R床醫(yī)護(hù)工作提供更細(xì)致化更科學(xué)化的服務(wù)，能夠顯著提升醫(yī)院的整體工作質(zhì)量[1]。同時(shí)可以反映出醫(yī)院的醫(yī)療水平，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件時(shí)，病案資料能夠?yàn)橄嚓P(guān)人員提供患者的臨床診治信息，存在法律效應(yīng)，故而，為了促使臨床醫(yī)護(hù)工作持續(xù)、健康展開，采取科學(xué)有效的方式提升病案管理質(zhì)量具有積極意義。PDCA 循環(huán)法是一種全面質(zhì)量管理方法，該管理模式具有較高的有效性和程序性，能夠強(qiáng)化病案管理，有助于提升醫(yī)院的整體管理水平，優(yōu)化病案管理流程，提高醫(yī)療工作質(zhì)量、工作效率和服務(wù)效率。本次研究以住院患者為對(duì)象，分析PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取中信惠州醫(yī)院84 例住院患者開展本次研究，時(shí)間2020 年3 月—2021 年3 月，將2020 年9 月之前未實(shí)施PDCA循環(huán)法的42 例患者劃分為對(duì)照組，將2020 年9 月之后實(shí)施PDCA 循環(huán)法的42 例患者劃分為觀察組。對(duì)照組男22 例，女20 例，平均年齡（40.18±5.77）歲，有10 例為呼吸內(nèi)科，有12 例為泌尿外科，有12 例為心內(nèi)科，有8 例為消化內(nèi)科；觀察組男23 例，女19 例，平均年齡（40.76±5.13）歲，有11例為呼吸內(nèi)科，有11 例為泌尿外科，有11 例為心內(nèi)科，有9例為消化內(nèi)科。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)管理：由質(zhì)控科工作人員、病案室專職人員以及科室質(zhì)控醫(yī)師通過三級(jí)核查法落實(shí)病案管理工作。

1.2.2 觀察組 該組患者給予PDCA 循環(huán)法管理：（1）計(jì)劃（plan）：分析以往醫(yī)院病案管理中存在的各項(xiàng)問題，主要包括以下幾點(diǎn)：其一為病案首頁填寫不完整，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、現(xiàn)住址、身份證號(hào)等，患者前后兩次住院中填寫的血型不一致，手術(shù)名稱、診斷名稱未能夠按照要求填寫，患者的出院日期、入院日期不一致，三級(jí)醫(yī)師簽字缺項(xiàng)等。其二為未能夠詳細(xì)、完整地記錄出患者的病史，患者入院時(shí)接受的體格檢查記錄與首程之間不一致，直接復(fù)制病例，次要診斷依據(jù)缺乏，病程記錄不能夠?qū)⒒颊卟∏榍逦从吵鰜?，缺乏上?jí)醫(yī)生簽字，醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一，未于規(guī)定時(shí)間內(nèi)書寫病歷，未能夠完整記錄患者病程；其三為內(nèi)容缺失，包括醫(yī)囑單、麻醉醫(yī)師隨訪患者記錄（包括術(shù)前訪視和術(shù)后訪視）、重大手術(shù)術(shù)前討論記錄、轉(zhuǎn)科記錄、體溫單、檢驗(yàn)報(bào)告單等。其四為同意書診斷名稱缺乏、手術(shù)名稱缺乏、對(duì)于輸血患者來說輸血前8 項(xiàng)指標(biāo)記錄有誤等。分析病案管理差錯(cuò)事件出現(xiàn)的原因主要有未能夠及時(shí)書寫病歷、科室未能夠做好一級(jí)質(zhì)控、管理人員的法律意識(shí)淡薄、醫(yī)院未能夠嚴(yán)格按照要求為管理人員展開培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲制度不完善等。（2）執(zhí)行（do）：建立健全規(guī)章制度，以此來對(duì)管理人員的各項(xiàng)病案管理行為進(jìn)行約束，參考《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》[2]《醫(yī)療事故處理原則》[3]等，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定出科學(xué)性、有效性的《電子病歷管理規(guī)范》[4]以及《病歷書寫管理制度》[5]等。落實(shí)三級(jí)質(zhì)控管理制度，對(duì)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行建立健全，管床醫(yī)生首先需要自查，然后科內(nèi)質(zhì)控人員需進(jìn)一步展開格式、完整性檢查，科室主任需要展開最后的把關(guān)，質(zhì)控科負(fù)責(zé)二級(jí)質(zhì)控，主要工作任務(wù)為監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，每個(gè)月組織召開質(zhì)控會(huì)議，各個(gè)部門需要總結(jié)分析病案管理中存在的各項(xiàng)問題，提出相對(duì)應(yīng)的整改意見，同時(shí)限期整改。強(qiáng)化培訓(xùn)工作，醫(yī)院需對(duì)病案管理人員不定期的展開培訓(xùn)工作，于科內(nèi)展開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)低年資管理人員展開重點(diǎn)培訓(xùn)，項(xiàng)目主要包括質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)、新業(yè)務(wù)、理論知識(shí)以及病歷規(guī)范性書寫等，同時(shí)深化管理人員的法律意識(shí)。引入獎(jiǎng)懲制度，將病案書寫質(zhì)量與管理人員的績效聯(lián)系在一起，以醫(yī)院具體要求為基礎(chǔ)，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，采取經(jīng)濟(jì)方式提升管理人員的積極性和主觀能動(dòng)性。（3）檢查（check）：計(jì)劃實(shí)施后，相關(guān)人員需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)和監(jiān)督病案管理質(zhì)量，采取Excel 表格匯總各個(gè)科室的病案書寫結(jié)果，建立健全反饋制度，制定出精細(xì)化、有效化的管理制度，展開持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（4）總結(jié)處理（action）：管理人員需要定期分析和總結(jié)病案管理檢查情況和數(shù)據(jù)收集情況，針對(duì)病案管理實(shí)際情況，提出有關(guān)整改意見和優(yōu)化方案，制定出下一個(gè)循環(huán)的工作計(jì)劃，開展下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組病案管理質(zhì)量：觀察記錄兩組的借閱登記缺項(xiàng)、病案排序、歸檔逾期、病案供應(yīng)及時(shí)性和病案首頁填寫評(píng)分，分值為0～20 分，分?jǐn)?shù)均與管理質(zhì)量成正比。評(píng)估兩組管理錯(cuò)誤發(fā)生情況：觀察記錄兩組發(fā)生資料錯(cuò)誤、漏查、編碼錯(cuò)誤和借閱漏登的例數(shù)，對(duì)比兩組管理錯(cuò)誤發(fā)生率。評(píng)估兩組管理滿意度：采取問卷調(diào)查法，調(diào)查對(duì)象為本次研究84 例住院患者，滿分為100 分，分為滿意（分?jǐn)?shù)高于80 分）、基本滿意（分?jǐn)?shù)處于60～80 分）和不滿意（分?jǐn)?shù)低于60 分），滿意度與基本滿意度之和為管理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0 軟件，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病案管理質(zhì)量比較

與對(duì)照組借閱登記缺項(xiàng)、病案排序、歸檔逾期、病案供應(yīng)及時(shí)性和病案首頁填寫評(píng)分相比，觀察組均偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組病案管理質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組病案管理質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組管理錯(cuò)誤發(fā)生情況比較

與對(duì)照組管理錯(cuò)誤發(fā)生率相比，觀察組均偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組管理錯(cuò)誤發(fā)生情況比較

2.3 兩組管理滿意度比較

與對(duì)照組管理滿意度相比，觀察組偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組管理滿意度比較

3 討論

就當(dāng)下基層醫(yī)院管理來說，部分科室對(duì)于病案管理的重視程度不夠，常常會(huì)忽略病案書寫的標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性，病案管理缺乏完善的制度，各級(jí)質(zhì)控工作不符合預(yù)期工作要求，具有較高的返修率?；诖耍訌?qiáng)對(duì)病理管理的重視程度具有積極意義，以往醫(yī)院病案的完好率、歸檔率和回收率比較低，在未能夠及時(shí)回收病案現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，病案科室的整體管理質(zhì)量會(huì)呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)，病案的后續(xù)編碼工作和整理工作會(huì)受到不良影響[6]。

病案具有可觀性、科學(xué)性和原始性，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)管理水平反映出來，可以折射出醫(yī)院的具體醫(yī)療質(zhì)量，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以審查病案為渠道，可以對(duì)一所醫(yī)院做出準(zhǔn)確且全面的評(píng)估。病案能夠顯示出疾病的最真實(shí)面目，既能夠作為法律依據(jù)，也能夠?yàn)檎_處理問題提供相關(guān)信息。病案管理是一門極為重要的學(xué)科，其具有較強(qiáng)技術(shù)性，負(fù)責(zé)人員需要具備高專業(yè)水平，需要經(jīng)過培訓(xùn)。通常情況下，病案被劃分為3 種類型：其一為統(tǒng)一保管病案，該類檔案可以為相關(guān)工作提供基礎(chǔ)信息；其二為以第一類為基礎(chǔ)，建立疾病隨訪索引、手術(shù)分類索引等；其三為以第二類為基礎(chǔ)，提煉出重點(diǎn)科研項(xiàng)目，單獨(dú)整理。合理配置管理人員，建立健全管理流程，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管制度，促使醫(yī)院病案管理工作能夠標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化展開，對(duì)病案歸檔流程進(jìn)行優(yōu)化，顯著提升病案管理工作的質(zhì)量[7]。全面分析當(dāng)下住院患者病案管理工作中存在的問題，針對(duì)各個(gè)問題提供個(gè)體化管理措施，全程督導(dǎo)病案質(zhì)量，促使整體病案管理效率提升，令病案室的各項(xiàng)工作流程更順暢、更有效，可以確保病案歸檔工作的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的精準(zhǔn)性，充分調(diào)動(dòng)起相關(guān)科室工作人員的積極性[8-10]。PDCA 循環(huán)法作為一種新型管理方式，將其應(yīng)用于醫(yī)院病案管理中，充分解析病案管理現(xiàn)狀，分析其存在的各種問題，確定管理目標(biāo)，制定出具體管理措施，對(duì)相關(guān)工作人員展開培訓(xùn)工作，建立健全病案管理制度，實(shí)施有針對(duì)性的管理措施，監(jiān)測(cè)每一項(xiàng)工作的落實(shí)情況，對(duì)整體管理效果進(jìn)行檢查，總結(jié)分析管理效果，提出改進(jìn)措施，投入下一個(gè)循環(huán)的病案管理工作中，通過這一管理模式，提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量，降低差錯(cuò)事件發(fā)生率，促使患者臨床治療順利展開[11-13]。PDCA 循環(huán)法起源于美國，該管理模式以信息反饋結(jié)果為基礎(chǔ)，總結(jié)制定出全面性、科學(xué)性的質(zhì)量管理方法，令臨床管理工作具有有效性、程序性和科學(xué)性。該管理模式具有科學(xué)、系統(tǒng)的管理流程，能夠合理分配人員，建立健全管理制度，落實(shí)優(yōu)質(zhì)化病案監(jiān)管工作，促使病案管理工作高質(zhì)量、高效率展開，能夠?qū)Σ“腹芾碚w工作進(jìn)行優(yōu)化。將PDCA 循環(huán)法應(yīng)用于病案管理中，可以顯著提升相關(guān)工作人員的效率，可以預(yù)防醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，為病案管理工作提供全程督導(dǎo)，在病案終末控制過程中，分析病案管理工作存在的問題，提出解決問題方法，促使病案質(zhì)量穩(wěn)步提升，獲取到顯著的管理效果。PDCA 循環(huán)法具有不間斷性，屬于一種現(xiàn)代化、先進(jìn)化質(zhì)量管理過程，該病案管理模式的應(yīng)用，不可單一追求快速，不可一蹴而就，需要長期觀察，全面分析病案管理工作的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)每個(gè)階段的管理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出并落實(shí)針對(duì)性管理措施，在周而復(fù)始的管理中，實(shí)現(xiàn)病案管理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，確保病案歸檔工作及時(shí)且準(zhǔn)確。管理人員需要第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)在管理過程中出現(xiàn)的問題，分析問題出現(xiàn)的原因，充分評(píng)估當(dāng)下病案管理情況，確定管理目標(biāo)，制定并且落實(shí)改進(jìn)措施，對(duì)管理效果展開核查，以此來促使PDCA 循環(huán)法發(fā)揮出最大效果，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理質(zhì)量和效率的提升。本次研究結(jié)果表明與對(duì)照組的借閱登記缺項(xiàng)、病案排序、歸檔逾期、病案供應(yīng)及時(shí)性和病案首頁填寫評(píng)分相比，觀察組均明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組管理錯(cuò)誤發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組管理滿意度相比，觀察組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用有利于優(yōu)化病案管理工作。在應(yīng)用PDCA 循環(huán)法后，醫(yī)院病案管理工作的工作流程得到了優(yōu)化，便于病案管理者及時(shí)將病案歸檔，提升數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果和錄入結(jié)果的準(zhǔn)確性，能夠顯著提升各個(gè)臨床科室和各個(gè)職能工作人員的整體工作效率。

綜上所述，在病案管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)法能夠顯著提升病案管理質(zhì)量和效率，能夠有效優(yōu)化病案管理流程，具有推廣價(jià)值。