奚李娜

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)中的常見和多發(fā)病,是指患者氣管、支氣管組織由于感染或非感染因素引起周圍組織慢性非特異性炎癥,目前其臨床發(fā)病率逐年上升［1］。臨床病理表現(xiàn)為患者支氣管腺體增生,而導(dǎo)致其黏液分泌增多。患者臨床主要癥狀為連續(xù)1年以上的咳嗽、咳痰及哮喘等,并且每年發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞5個(gè)月,并存在地區(qū)差異,其中寒冷地區(qū)發(fā)病率較高［2］。目前臨床對(duì)于慢性支氣管炎的治療仍局限于對(duì)癥治療,治療效果不容樂觀［3］。近年來,耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療慢性支氣管炎取得了良好的臨床效果,為此作者選取慢性支氣管炎緩解期患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療,觀察分析的臨床治療效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的60例慢性支氣管炎緩解期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30例。對(duì)照組中,男12例,女18例；年齡30.91～65.28歲,平均年齡(41.40±5.73)歲。試驗(yàn)組中,男12例,女18例；年齡30.90～65.71歲,平均年齡(41.19±5.39)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查及X線檢查,結(jié)合患者癥狀確診為慢性支氣管炎緩解期患者；年齡＞30歲；影像學(xué)檢查顯示患者雙側(cè)肺紋理增厚,血常規(guī)檢查白細(xì)胞等增多,聽診時(shí)可聽到細(xì)小濕啰音；患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在咳嗽變異性哮喘、肺結(jié)核、支氣管肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病患者；存在認(rèn)知功能障礙,無法配合研究患者；存在肺腫瘤、間質(zhì)性肺炎等急性加重期患者；存在血液系統(tǒng)疾病患者；對(duì)本研究用藥物過敏者；心、肝功能不全患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療,具體方法如下。①耳穴壓豆：選取的穴位為雙耳部脾穴、腎穴、肺穴、氣管穴、交感穴、神門穴。操作方法：先使用棉簽對(duì)相應(yīng)穴位以及反應(yīng)點(diǎn),確定穴位位置后,使用酒精消毒,將王不留行籽粘附在麝香壯骨膏(5 mm×5 mm)上制成耳穴貼,貼在穴位上,使用拇指、食指對(duì)穴位進(jìn)行按壓,出現(xiàn)疼、痛、麻、脹為止,且以患者耐受為度。注意兩側(cè)耳朵交替治療,告知患者按摩3次/d,5 min/次。②艾灸：取穴為兩側(cè)定喘、肺俞、風(fēng)門、大椎、天突、膻中,采取懸啄灸,距離穴位3 cm,穴位稍紅后換下一個(gè)穴位,每個(gè)穴位艾灸5～10 min,1次/d,7 d為1個(gè)療程。兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、癥狀消失時(shí)間及肺功能指標(biāo)、呼吸困難評(píng)分、血清炎性因子。癥狀消失時(shí)間包括喘息緩解時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間。肺功能指標(biāo)包括FVC和FEV1?；颊咧委熀笈R床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。痊愈：患者咳嗽、咳痰等癥狀體征基本消失,呼吸困難評(píng)分下降＞90%,療程結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)發(fā)作情況；顯效：患者咳嗽、咳痰等癥狀體征明顯改善,呼吸困難評(píng)分下降在80%～90%,病程結(jié)束后患者發(fā)病次數(shù)減少＞70%；有效：患者咳嗽、咳痰等癥狀體征有所改善,呼吸困難評(píng)分降低50%～79%,療程結(jié)束后患者發(fā)作次數(shù)減少＞50%；無效：患者治療后全年發(fā)作次數(shù)無明顯變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血清炎性因子：患者疾病控制后,取外周靜脈血,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)IL-6、IL-8、TNF-α水平。呼吸困難評(píng)分：根據(jù)呼吸困難量表評(píng)估,1分：除非活動(dòng),否則無呼吸困難；2分：患者走得快時(shí)呼吸短促；3分：患者行走時(shí)可能需要停止呼吸；4分：患者在平地上行走100 m后需要停止呼吸；5分：患者有明顯的呼吸困難,不能出門,伴有呼吸短促。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及肺功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者喘息緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,FVC、FEV1高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者呼吸困難評(píng)分比較 治療第1、2、3周,試驗(yàn)組患者呼吸困難評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者呼吸困難評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者呼吸困難評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者血清炎性因子比較 試驗(yàn)組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子比較(,pg/ml)

表4 兩組患者血清炎性因子比較(,pg/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性支氣管炎的病因比較多,是各種原因引起的氣管、支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥。近幾年,我國人口老齡化嚴(yán)重,慢性支氣管炎的發(fā)病率也逐年上升,臨床主要表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咳痰等［5］。該病的治療以控制臨床癥狀、控制感染、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳為主。中醫(yī)認(rèn)為該病歸于“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”的范疇,主要是由于臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的,內(nèi)傷于肺,外感六淫、外邪侵襲肺部導(dǎo)致的,因此治療上以疏散外邪、宣統(tǒng)肺氣、調(diào)理臟腑為主［6］。作者采取耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療,耳朵是宗脈所聚集之地,耳朵上有眾多感應(yīng)點(diǎn)對(duì)應(yīng)機(jī)體的各個(gè)器官,中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎的病位在肺、脾、腎,是以上三臟功能失調(diào),因此按壓其在耳朵部位的感應(yīng)點(diǎn),可以起到刺激以及治療的作用［7］。調(diào)理肺、脾、腎三臟氣機(jī),起到宣發(fā)、肅降、固攝功能,交感穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng),長按壓可以起到滋陰清熱,行氣降逆的作用,神門穴是治療過敏性疾病的特效穴［8］。艾灸是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,可以預(yù)防以及治療疾病,艾灸的熱力用在腧穴上,可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血、提高機(jī)體免疫力的作用,并且艾灸對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)具有雙向作用,不僅提高機(jī)體的免疫力還提高機(jī)體的抵抗力［9］,在此基礎(chǔ)上,作者在通過辯證取穴,對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行艾灸,定喘穴屬于經(jīng)外奇穴,具有止咳平喘的功效,肺俞穴可以調(diào)節(jié)精氣,調(diào)節(jié)肺臟的濕熱之氣,具有調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱的功能［10］。風(fēng)門穴為風(fēng)邪出入之門戶,對(duì)風(fēng)門穴進(jìn)行艾灸可以祛除體內(nèi)外感六淫之。大椎穴為督脈陽氣聚集的部位,艾灸可以益氣壯陽,解表清熱,以上穴位合用,可以起到宣肺、止咳、化痰、驅(qū)散寒邪的作用,天突穴在任脈上,可以緩解咳嗽,止喘作用,膻中穴也是任脈穴,起到緩解氣喘、胸悶的作用。對(duì)以上穴位進(jìn)行艾灸,可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者臨床總有效率90.00%高于對(duì)照組的53.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者喘息緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,FVC、FEV1高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療第1、2、3周,試驗(yàn)組患者呼吸困難評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療慢性支氣管炎緩解期患者的效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,提高治療有效率,值得推廣。