鄒雋 于洪英 王陳晨

心絞痛為臨床常見(jiàn)疾病,包含變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛。其中,變異型心絞痛即血管痙攣性心絞痛,表示冠狀動(dòng)脈痙攣引起冠狀動(dòng)脈閉塞,繼而出現(xiàn)心肌缺血性胸痛,心電圖可見(jiàn)一過(guò)性ST段抬高［1］。對(duì)于變異型心絞痛,預(yù)后效果不佳,需及時(shí)診斷,并給予有效治療［2］。大量臨床實(shí)踐表明,心絞痛患者采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷,能夠有效鑒別穩(wěn)定型、變異型心絞痛,本文將以60例心絞痛患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年6月本院60例心絞痛患者作為研究對(duì)象,其中30例為穩(wěn)定型心絞痛,30例為變異型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛患者男女比例12∶18；年齡53～78歲,平均年齡(66.54±4.48)歲。變異型心絞痛患者男女比例13∶17；年齡52～77歲,平均年齡(66.28±4.35)歲。兩種類型心絞痛患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：以世界衛(wèi)生組織中國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),確診疾?。徊∏榘l(fā)作時(shí)可見(jiàn)周期性規(guī)律；因冠心病引起；資料齊全；熟知本研究,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；精神異常；嚴(yán)重內(nèi)科疾?。徊慌浜涎芯?。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷：設(shè)備為DMS3004A動(dòng)態(tài)心電記錄儀,使用DMS動(dòng)態(tài)心電分析軟件對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分析。要求患者對(duì)生活日志詳細(xì)記錄,包括活動(dòng)情況、活動(dòng)內(nèi)容、不適癥狀發(fā)作起止時(shí)間、用藥情況與持續(xù)時(shí)間。使用人機(jī)對(duì)話方式,對(duì)照分析心絞痛發(fā)作時(shí)間、24 h心電圖。

1.3 觀察指標(biāo) 分析60例患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出情況、影像學(xué)特征；比較不同類型心絞痛患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果(室性早搏、T波高聳、ST段抬高、U波倒置)、心率變異性(SDNN、PNN50、rMSSD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出情況 以冠狀動(dòng)脈造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn),所有患者均確診疾病。使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷,變異型心絞痛檢出28例,檢出率為93.33%；穩(wěn)定型心絞痛患者檢出29例,檢出率為96.67%。

2.2 不同類型心絞痛患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖影像學(xué)特征分析 穩(wěn)定型心絞痛影像學(xué)特征：心絞痛在發(fā)作過(guò)程中,心電圖中R波為主導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)水平型ST段延長(zhǎng)＞0.2 s或壓低＞0.1 mV,T波可見(jiàn)倒置或者低平。

變異型心絞痛影像學(xué)特征：心絞痛在發(fā)作時(shí),心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段下移；V1導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)下移,V5導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；心絞痛緩解后,ST段恢復(fù)至原位。

2.3 不同類型心絞痛患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果比較 變異型心絞痛患者的U波倒置、室性早搏、T波高聳、ST段抬高發(fā)生率高于穩(wěn)定型心絞痛患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同類型心絞痛患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果比較［n(%)］

2.4 不同類型心絞痛患者心率變異性比較 變異型心絞痛患者SDNN高于穩(wěn)定型心絞痛患者,PNN50、rMSSD低于穩(wěn)定型心絞痛患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同類型心絞痛患者心率變異性比較()

表2 不同類型心絞痛患者心率變異性比較()

注：與穩(wěn)定型心絞痛比較,aP＜0.05

3 討論

變異型心絞痛是在平臥、熟睡、安靜等狀態(tài)下發(fā)作,在發(fā)病過(guò)程中伴隨劇烈胸痛,持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,且預(yù)后效果很差。當(dāng)前,人們生活方式發(fā)生變化,變異型心絞痛患者數(shù)量不斷增多,且呈年輕化發(fā)展,不會(huì)受到運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒波動(dòng)等因素的影響［3］。研究指出,變異型心絞痛患者發(fā)病特點(diǎn)包括持續(xù)時(shí)間短、起病急等,對(duì)臨床診療產(chǎn)生影響［4］。近年來(lái),我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高,影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛,動(dòng)態(tài)心電圖診斷可明確變異型心絞痛患者的心電圖變化情況,確診變異型心絞痛,促進(jìn)疾病的治療［5］。

本次研究中,所有患者均實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷,結(jié)果可見(jiàn),變異型心絞痛檢出率是93.33%,穩(wěn)定型心絞痛檢出率是96.67%。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠獲取大量信息,且監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、不會(huì)引起創(chuàng)傷,可將變異型心絞痛患者由發(fā)作到停止整個(gè)過(guò)程詳細(xì)記錄下來(lái),有效提高診斷準(zhǔn)確率。研究結(jié)果中,穩(wěn)定型心絞痛影像學(xué)特征：心絞痛在發(fā)作過(guò)程中,心電圖中R波為主導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)水平型ST段延長(zhǎng)＞0.2 s或壓低＞0.1 mV,T波可見(jiàn)倒置或者低平。變異型心絞痛影像學(xué)特征：心絞痛在發(fā)作時(shí),心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段下移；V1導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)下移,V5導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；心絞痛緩解后,ST段恢復(fù)至原位。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷心絞痛患者時(shí),監(jiān)測(cè)疾病由發(fā)生到院外、日常中短暫心肌缺血,為疾病的治療提供診斷信息。有學(xué)者選取心絞痛患者進(jìn)行研究,結(jié)果可見(jiàn),穩(wěn)定型心絞痛12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖中以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上可發(fā)生水平型ST段壓低＞0.1 mV或延長(zhǎng)＞0.2 s,與變異型心絞痛具有明顯的差異。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可用于穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛患者的鑒別診斷。在臨床工作中對(duì)于伴有高血壓或高血脂的心絞痛患者,應(yīng)考慮其是穩(wěn)定型心絞痛的可能［6］。

SDNN反映患者在24 h中心率變異型總和,rMSSD與PNN50反映心動(dòng)周期逐漸變化情況,同時(shí)將心動(dòng)周期時(shí)間變化與規(guī)律反映出來(lái)［7］。研究結(jié)果顯示,變異型心絞痛患者的U波倒置、室性早搏、T波高聳、ST段抬高發(fā)生率高于穩(wěn)定型心絞痛患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。變異型心絞痛患者SDNN高于穩(wěn)定型心絞痛患者,PNN50、rMSSD低于穩(wěn)定型心絞痛患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明穩(wěn)定型心絞痛患者多項(xiàng)指標(biāo)與變異型心絞痛患者存在差異,證實(shí)冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有更明顯的自主神經(jīng)功能損傷［8］。

綜上所述,心絞痛患者使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷能夠有效鑒別變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛,為疾病的對(duì)癥治療提供參考。