陳蒼松，黃 婷，吳 丹，葉 攸，李玉萍

（1.福建省老年醫(yī)院放射科，福建 福州 350000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，福建 福州 350005）

血管母細(xì)胞瘤又稱血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤或血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，是由中胚葉形成的血管細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，以小腦最常見，脊髓內(nèi)較罕見［1］。由于脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤發(fā)病率較低，且臨床及影像學(xué)相關(guān)資料較少，對其臨床特征認(rèn)識不足，使得髓內(nèi)腫瘤術(shù)前診斷率較低。MRI 具有組織分辨力高、多方位成像等特點(diǎn)，可清晰顯示腫瘤的大體形態(tài)學(xué)特征，較好評估脊髓血管母細(xì)胞腫瘤［2］?；诖耍狙芯克鸭?016 年6 月至2020 年6 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的8 例脊髓血管母細(xì)胞瘤患者的臨床和MRI 資料，分析其MRI 特征，旨在提高術(shù)前對該病的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8 例中，男5 例，女3 例；年齡18～42 歲，平均（28.35±2.16）歲。臨床表現(xiàn)因病灶位置不同表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段的感覺運(yùn)動障礙；大多為慢性起病，進(jìn)行性加重，多表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動障礙、感覺異常，其他包括走路不穩(wěn)、反射亢進(jìn)、肌肉無力等。

1.2 儀器與方法 所有患者術(shù)前均行MRI 平掃及增強(qiáng)掃描。使用聯(lián)影United UMR560 MRI 掃描儀和脊柱專用線圈。掃描序列及參數(shù)：矢狀面、橫斷面及冠狀面TSE T1WI，TR 567 ms，TE 10 ms；TSE T2WI，TR 4 000 ms，TE 104 ms；快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（TIRM），TR 4 000 ms，TE 81 ms；層厚3 mm，層距1 mm，采集次數(shù)2 次；頸髓視野260 mm×260 mm，矩陣320×240；胸髓視野320 mm×320 mm，矩陣320×256；腰髓視野280 mm×280 mm，矩陣320×240。軸位T2WI，TR 3 140 ms，TE 104 ms，視野200 mm×200 mm，矩陣256×218，采集次數(shù)2 次。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg 體質(zhì)量。

1.3 圖像分析 在CE AW4.6 工作站觀察和分析圖像，測量腫瘤大小，分析瘤體實(shí)性部分MRI 信號特征、病灶內(nèi)部和周圍是否存在流空血管影，以及病灶強(qiáng)化程度與信號特征。

2 結(jié)果

8 例共11 個病灶，其中單發(fā)5 例，多發(fā)3 例。發(fā)生于頸髓4 例（50.00%）、胸髓2 例（25.00%）、腰段椎管內(nèi)2 例（25.00%）。5 個病灶最大徑≥3 cm（45.45%），6 個最大徑＜3 cm（54.55%）。

11 個病灶中7 個表現(xiàn)為類橢圓形結(jié)節(jié)，腫瘤所在的節(jié)段脊髓增粗，脊髓可因嚴(yán)重受壓導(dǎo)致移位、變形；其中6 個T1WI 呈稍低信號，T2WI 呈高信號，邊緣較清晰；1 個T1WI 呈不均勻稍高信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。4 個病灶表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié)，腫瘤呈囊性，有典型囊壁形成，邊緣光整，與脊髓分界清晰，內(nèi)有壁結(jié)節(jié)，附壁結(jié)節(jié)大多位于脊髓中央和背側(cè)，1 個囊內(nèi)有分隔；增強(qiáng)掃描囊內(nèi)分隔及囊壁不強(qiáng)化（若囊壁由膠原纖維構(gòu)成多不強(qiáng)化），囊液一般不強(qiáng)化，附壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。

11 個病灶中5 個表面可見粗大的供血動脈和引流靜脈。8 個病灶內(nèi)部及周圍見增粗、迂曲流空血管影，增強(qiáng)掃描呈蚓狀、斑點(diǎn)狀高信號強(qiáng)化影；余3 個未見流空血管影。8 例中5 例出現(xiàn)脊髓空洞癥，T1WI呈低信號，T2WI 呈高信號，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。

典型脊髓血管母細(xì)胞瘤影像學(xué)圖像見圖1，2。

圖1 女，33 歲，左側(cè)肢體麻木、無力1 年余 圖1a T1WI 矢狀面圖像示約L5 椎體水平見病灶呈低信號（箭頭）圖1b T2WI 矢狀面圖像示病灶呈高低混雜信號，內(nèi)見血管流空影（箭頭）圖1c T2WI 矢狀面圖像示頸段脊髓內(nèi)脊髓空洞征呈高信號（箭頭）圖1d T1WI增強(qiáng)掃描矢狀面圖像示病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化（箭頭）圖2 男，57 歲，雙上肢麻木感覺異常5 年 圖2a～2d 分別為T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、增強(qiáng)掃描矢狀面圖像，示C3～6 椎體水平頸髓內(nèi)病灶，T1WI 呈低信號，T2WI 及脂肪抑制T2WI 呈高信號，增強(qiáng)掃描可見病灶后壁結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化，其余部分不強(qiáng)化（箭頭）圖2e T2WI橫斷面圖像示呈不均勻高信號（箭頭）圖2f 脂肪抑制T1WI 增強(qiáng)掃描軸位圖像示后壁結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（箭頭）

3 討論

脊髓血管母細(xì)胞瘤是臨床較少見的一種椎管內(nèi)良性腫瘤，多發(fā)生于中青年，無明顯性別差異，多發(fā)生于胸髓。脊髓血管母細(xì)胞瘤主要是髓內(nèi)病變，單發(fā)病灶較常見，患者多因慢性起病、臨床癥狀逐漸加重而入院就診，及早發(fā)現(xiàn)病灶并手術(shù)切除，可使患者獲得痊愈機(jī)會，因此，早期診斷對提高該病的治愈率具有重要意義［3］。

MRI 可準(zhǔn)確、清晰顯示脊髓血管母細(xì)胞瘤的位置、瘤體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以及病灶與鄰近脊髓的關(guān)系。本研究8 例中，4 例腫瘤位于頸髓，2 例位于胸髓，2 例位于腰段椎管內(nèi)，與文獻(xiàn)報(bào)道常發(fā)于胸髓的結(jié)論［4］不一致。本研究11 個病灶中，4 個（36.36%）為大囊小結(jié)節(jié)，7 個（63.64%）為類橢圓形結(jié)節(jié)。5 個（45.45%）最大徑≥3 cm，6 個（54.55%）＜3 cm。

髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤的MRI 表現(xiàn)具有較好特異性［5-7］，其囊性腫瘤的瘤結(jié)節(jié)位于囊壁，增強(qiáng)掃描瘤結(jié)節(jié)不均質(zhì)強(qiáng)化。病灶內(nèi)信號是否均勻，與病灶內(nèi)有無流空血管或出血有關(guān)，當(dāng)存在血管流空影時(shí)，MRI 呈低信號。脊髓血管母細(xì)胞瘤富含血管成分，病灶實(shí)性區(qū)域強(qiáng)化明顯［6］。實(shí)質(zhì)性腫瘤多呈圓形或類圓形，T1WI 呈等或低信號，T2WI 呈高信號，邊界清楚，增強(qiáng)掃描呈顯著不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見大量網(wǎng)狀纖維豐富毛細(xì)血管，或胞漿豐滿的空泡狀間質(zhì)細(xì)胞，并含大量脂質(zhì)。

脊髓血管母細(xì)胞瘤應(yīng)與以下疾病鑒別：①室管膜瘤，好發(fā)于頸髓或脊髓圓錐，邊界清楚，增強(qiáng)掃描呈較明顯均勻強(qiáng)化，常見出血及囊變，囊變分為瘤內(nèi)囊、腫瘤頭尾兩端囊腔，陳舊性出血T2WI 表現(xiàn)為腫瘤兩端低信號帽征，其強(qiáng)化程度遠(yuǎn)不及脊髓血管母細(xì)胞瘤；脊髓血管母細(xì)胞瘤在T2WI 上常伴典型血管流空信號［8］。②星形細(xì)胞瘤，好發(fā)于頸胸段，其瘤體邊界不清，腫瘤呈膨脹性、浸潤性生長，增強(qiáng)掃描呈散在斑片狀不均勻強(qiáng)化，T1WI 呈低或等信號，T2WI呈高信號，囊變多見，可伴出血、空洞，無流空血管影，兒童多見；脊髓血管母細(xì)胞瘤邊界清晰，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，多發(fā)生于中青年。③脊髓轉(zhuǎn)移瘤，多為肺癌轉(zhuǎn)移，常有其他原發(fā)性腫瘤病史，多見于頸髓，水腫明顯，囊變少見，多伴椎體破壞，髓外多見，沿蛛網(wǎng)膜下腔播散，增強(qiáng)掃描可見大的囊變區(qū)內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)，脊髓空洞和流空血管影較少見［9］。④髓內(nèi)海綿狀血管瘤，是胎兒期神經(jīng)管閉合不全致毛細(xì)血管和連接的動脈血管異常分化，多表現(xiàn)為椎間孔擴(kuò)大，骨質(zhì)無破壞，信號較均勻，T1WI 呈等或稍低信號，T2WI 呈高信號，極少數(shù)可合并瘤內(nèi)出血、鈣化、纖維化，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性均勻強(qiáng)化［10］。另外，強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)也可用來區(qū)分腫瘤囊變與非腫瘤囊腫及脊髓囊腔。因此，MRI 表現(xiàn)特征對脊髓血管母細(xì)胞瘤的臨床鑒別診斷具有重要意義。

綜上所述，MRI 可準(zhǔn)確顯示脊髓血管母細(xì)胞瘤的病灶位置、結(jié)構(gòu)特征等，進(jìn)而為臨床鑒別診斷提供依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。