徐霄，閆凱欣，張浩沙強(qiáng)，王志剛

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830000 ; 2.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎 （knee osteoarthritis，KOA）是骨關(guān)炎中最為常見(jiàn)的一種退行性病變，可嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。隨著我國(guó)人民生活質(zhì)量的不斷提高，老齡化人口基數(shù)也逐年增高，且合并2型糖尿病的KOA老年患者也將不斷上升，有國(guó)外研究報(bào)道合并2型糖尿病的膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有升高的趨勢(shì)[1]?，F(xiàn)對(duì)中晚期膝骨關(guān)節(jié)炎的患者具有確切的治療共識(shí)[2]：既可選用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA,Total Knee Arthroplasty）解決患者的癥狀并重建膝關(guān)節(jié)功能。但TKA術(shù)后，切口愈合欠佳乃至膝關(guān)節(jié)內(nèi)感染，依然是令眾多關(guān)節(jié)外科醫(yī)師十分擔(dān)憂的并發(fā)癥之一。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染會(huì)為患者帶來(lái)毀滅性的打擊，而2型糖尿病患者因高血糖外周供血受影響，使膠原蛋白合成與成纖維細(xì)胞的成熟受抑制，會(huì)影響切口的愈合，造成切口的開(kāi)裂、愈合受限，潰爛乃至感染，最終造成截肢的嚴(yán)重后果[3]。所以針對(duì)于患有2型糖尿病的老年膝骨關(guān)節(jié)炎接受膝關(guān)節(jié)置換，如何預(yù)防切口的愈合欠佳，如何提高并加快此類患者的康復(fù)效果，避免感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，成為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生面對(duì)的問(wèn)題。液體敷料Microcyn作為一種具有中性PH的超氧化物，可有效打破細(xì)菌的生物膜[4]，起到殺菌抗炎抗感染的作用。現(xiàn)有學(xué)者將其應(yīng)用于糖尿病足的治療取得良好療效的結(jié)論[5]。在伴有2型糖尿病的老年性膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用值得進(jìn)一步研究，本研究目的旨在提高此類患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[6]明確診斷患有2型糖尿??； ③經(jīng)我院檢查后明確診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎且需行TKA的患者；④同意本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜65歲；②具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)的；③具有不明原因感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、凝血功能異常等嚴(yán)重合并癥的患者；④不同意簽署本研究知情同意書(shū)且不配合隨訪等的患者。

1.2 一般資料

選取自 2019 年 4 月至 2021 年1 月新疆自治區(qū)人民醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)病區(qū)收治的 56例老年膝骨關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病并接受TKA的患者作為研究對(duì)象，不分男女，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28人。具體基線資料對(duì)比可見(jiàn)表1。研究開(kāi)始前詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)，對(duì)主刀和患者進(jìn)行雙盲處理。本研究研究對(duì)象均為初次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的患者，該研究是經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)允許的。

1.3 治療方法

由同一組高年資醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)操作，所有患者均完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，完善圍手術(shù)期管理，血糖均控制在9-11mmol/L。全身麻醉配合神經(jīng)阻滯麻醉后取仰臥位，均使用止血帶，術(shù)前30mins常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，切口取常規(guī)髕骨內(nèi)側(cè)縱行切口，均不保留前后交叉韌帶，先行處理股骨側(cè)截骨，再處理脛骨側(cè)截骨。以合適的假體試模測(cè)試間隙平衡后安裝適當(dāng)型號(hào)的骨水泥假體，均不予髕骨置換，待假體穩(wěn)固后予以充分止血、雞尾酒注射、沖洗：實(shí)驗(yàn)組予以液體敷料200mL充分沖洗，對(duì)照組予以生理鹽水沖洗。兩種沖洗液體由臺(tái)下巡回護(hù)士倒入盆內(nèi)，由器械護(hù)士送至臺(tái)上。術(shù)后常規(guī)留置引流管一根，逐層縫和切口，予以加壓包扎，引流管于術(shù)后次日酌情拔除。由同一高年資康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。兩組術(shù)后均接受了相同的抗感染、陣痛、補(bǔ)液等圍手術(shù)期治療。

1.4 觀察指標(biāo)

在不同時(shí)間點(diǎn)，通過(guò)術(shù)后復(fù)查、門(mén)診隨訪、微信問(wèn)卷調(diào)查等發(fā)方式對(duì)二組患者的以下指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄：①感染指標(biāo)水平：在術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后3個(gè)月的WBC、CRP、水平進(jìn)行記錄和分析；②切口愈合情況：術(shù)后拆線時(shí)間、切口周圍皮膚溫度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)90°所用時(shí)間、本研究患者均根據(jù)切口愈合情況酌情拆線，并記錄術(shù)日至全部拆除訂皮機(jī)縫線的天數(shù)；皮膚溫度測(cè)量時(shí)間于術(shù)后3天、術(shù)后3周、術(shù)后3個(gè)月。方式為統(tǒng)一的北京時(shí)間10:30AM，測(cè)量部位統(tǒng)一以紅外測(cè)溫槍（圖A）距離切口處皮膚約10cm，在切口中上段1/3、內(nèi)側(cè)旁開(kāi)1cm處測(cè)量皮溫，測(cè)量結(jié)束后予以常規(guī)換藥。為避免不同生活方式對(duì)測(cè)溫的影響，所有患者均以敞開(kāi)被褥及外敷料5min后，揭開(kāi)內(nèi)敷料貼30s后測(cè)量，每次共測(cè)3次并取平均值記錄；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)90°所用時(shí)間是按照康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者的主被動(dòng)功能鍛煉，對(duì)患膝進(jìn)行功能鍛煉，記錄達(dá)到90°時(shí)所用的天數(shù)（圖B）；③功能改善的評(píng)估：術(shù)前、術(shù)后3天及術(shù)后3個(gè)月的模擬時(shí)覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能量表WOMAC評(píng)分系統(tǒng)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集的臨床信息及理化檢查結(jié)果錄入Excel表格中,采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以α=0.05作為組間比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。對(duì)于描述性統(tǒng)計(jì)量，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，分類資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示。

(1)計(jì)量資料兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合條件則用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

(2)計(jì)數(shù)資料組間比較，采用卡方檢驗(yàn)。

(3)計(jì)量資料重復(fù)測(cè)量資料：采用重復(fù)測(cè)量方差模型，數(shù)據(jù)不滿足球形假設(shè)條件下采用Greenhouse-Geisser法校正。組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較用LSD-法。

2 結(jié)果

兩組患者在性別、年齡、左右側(cè)膝關(guān)節(jié)一般資料對(duì)比均未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)查體，P值均＞0.05，說(shuō)明基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組血糖測(cè)量對(duì)比顯示P值為0.188，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)表1。

表1 兩組間一般性資料比較

兩組的切口拆線時(shí)間對(duì)比發(fā)現(xiàn)具有差異性：試驗(yàn)組的拆線時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P值為0.031。兩組之間膝關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)至90°所用時(shí)間對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05?？梢?jiàn)表2。

表2 兩組間術(shù)后恢復(fù)資料比較（±s）

表2 兩組間術(shù)后恢復(fù)資料比較（±s）

注：t檢驗(yàn)；Z檢驗(yàn)。

組別 拆線時(shí)間（d） 恢復(fù)時(shí)間（d）試驗(yàn)組 16.714±1.9413.857±1.208對(duì)照組 17.893±2.0434.250±1.110 t/Z -2.213# -1.213Δ P 0.0310.225

（1）組間比較：由重復(fù)測(cè)量方差結(jié)果可得,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.611,P=0.008）。術(shù)前、術(shù)后3d時(shí)間點(diǎn)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且對(duì)照組顯著高于試驗(yàn)組。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：1）組間與試驗(yàn)組相比，*P＜0.05。組內(nèi)與術(shù)前時(shí)間點(diǎn)相比，aP＜0.05；組內(nèi)與術(shù)后3d時(shí)間點(diǎn)相比，bP＜0.05。2）Mauchly's檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量W=0.962（P＞0.05），故采用球形度假設(shè)檢驗(yàn)。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)后3月試驗(yàn)組 284.214±1.5955.000±1.7002.643±1.193ab對(duì)照組 284.536±1.4275.464±1.347a3.679±1.307*a時(shí)間 F=29.077,P=0.000組別 F=7.611,P=0.008時(shí)間*組別 F=0.959,P=0.387

（2）時(shí)間趨勢(shì)：時(shí)間變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.077,P=0.000）。組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較得，試驗(yàn)組為術(shù)后3個(gè)月時(shí)間點(diǎn)顯著低于術(shù)前、術(shù)后3天時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組為術(shù)前時(shí)間點(diǎn)顯著低于其余時(shí)間點(diǎn)。

（3）組別與時(shí)間交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.959,P=0.387），即兩組患者VAS評(píng)分在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量值變化幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)圖1。

圖1 兩組受試者VAS總分重復(fù)測(cè)量變化趨勢(shì)圖

（1）組間比較：由重復(fù)測(cè)量方差結(jié)果可得,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.000,P=1.000）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后皮膚溫度比較（±s，℃）

表4 兩組治療前后皮膚溫度比較（±s，℃）

注：1）組內(nèi)與術(shù)前時(shí)間點(diǎn)相比，aP＜0.05；組內(nèi)與術(shù)后3d時(shí)間點(diǎn)相比，bP＜0.05。2）Mauchly's檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量W=0.977（P＞0.05），故用球形假設(shè)檢驗(yàn)。

組別 n 術(shù)后3天 術(shù)后3周 術(shù)后3月試驗(yàn)組 2836.907±0.22636.725±0.237a36.629±0.304a對(duì)照組 2836.864±0.24436.771±0.18836.625±0.263ab時(shí)間 F=18.241,P=0.000組別 F=0.000,P=1.000時(shí)間*組別 F=0.544,P=0.582

（2）時(shí)間趨勢(shì)：時(shí)間變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.241,P=0.000），兩組整體趨勢(shì)均下降。組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較得，試驗(yàn)組為術(shù)后3周、術(shù)后3月時(shí)間點(diǎn)顯著低于術(shù)后3d，對(duì)照組為術(shù)后3月時(shí)間點(diǎn)顯著低于術(shù)后3周、術(shù)后3d時(shí)間點(diǎn)。

（3）組別與時(shí)間交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.544,P=0.582），即兩組患者皮膚溫度在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量值變化幅度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢?jiàn)圖2。

圖2 兩組受試者切口周圍皮膚溫度變化趨勢(shì)圖

（1）組間比較：由重復(fù)測(cè)量方差結(jié)果可得,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.542,P=0.220）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后WBC比較（±s，×109/L）

表5 兩組治療前后WBC比較（±s，×109/L）

注：1）組內(nèi)與術(shù)前時(shí)間點(diǎn)相比，aP＜0.05；組內(nèi)與術(shù)后3d時(shí)間點(diǎn)相比，bP＜0.05。2）Mauchly's檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量W=0.945（P＞0.05），故用球形假設(shè)檢驗(yàn)。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)后3月試驗(yàn)組 286.979±2.5857.910±2.8306.039±2.176b對(duì)照組 286.774±1.8136.852±2.4855.576±1.802ab時(shí)間 F=10.264,P=0.000組別 F=1.542,P=0.220時(shí)間*組別 F=0.759,P=0.471

（2）時(shí)間趨勢(shì)：時(shí)間變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.264,P=0.000），兩組整體趨勢(shì)均略下降。試驗(yàn)組為術(shù)后3月時(shí)間點(diǎn)顯著低于術(shù)后3天時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組為術(shù)后3月時(shí)間點(diǎn)顯著低于術(shù)前、術(shù)后3天時(shí)間點(diǎn)。

（3）組別與時(shí)間交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.759,P=0.471），即兩組患者WBC在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量值變化幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)圖3。

圖3 兩組受試者WBC重復(fù)測(cè)量變化趨勢(shì)圖

（1）組間比較：由重復(fù)測(cè)量方差結(jié)果可得,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.599,P=0.063）。見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后CRP比較（±s，mg/L）

表6 兩組治療前后CRP比較（±s，mg/L）

注： Mauchly's檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量W=0.061（P＜0.05），即數(shù)據(jù)不滿足球形假設(shè)條件，故采用Greenhouse-Geisser法校正。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)后3月試驗(yàn)組 287.620±6.99511.386±4.1638.092±4.108對(duì)照組 2810.266±8.62114.271±7.06612.232±8.015時(shí)間 F=2.615,P=0.096組別 F=3.599,P=0.063時(shí)間*組別 F=0.107,P=0.833

（2）時(shí)間趨勢(shì)：時(shí)間變化趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.615,P=0.096），兩組整體趨勢(shì)均略升高后再下降。

（3）組別與時(shí)間交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.107,P=0.833），即兩組患者CRP在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量值變化幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)圖4。

圖4 兩組受試者CRP重復(fù)測(cè)量變化趨勢(shì)圖

（1）組間比較：由重復(fù)測(cè)量方差結(jié)果可得,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.663,P=0.035），且術(shù)后3d和術(shù)后3月時(shí)間點(diǎn)均為試驗(yàn)組低于對(duì)照組。見(jiàn)表7。

表7 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s，分）

表7 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s，分）

注：1）組間與試驗(yàn)組相比，*P＜0.05。組內(nèi)與術(shù)前時(shí)間點(diǎn)相比，aP＜0.05；組內(nèi)與術(shù)后3d時(shí)間點(diǎn)相比，bP＜0.05。2）Mauchly's檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量W=0.788（P＜0.05），即數(shù)據(jù)不滿足球形假設(shè)條件，故采用Greenhouse-Geisser法校正。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)后3月試驗(yàn)組 2862.571±16.17472.964±10.079a45.500±9.481ab對(duì)照組 2862.143±11.78478.679±7.344*a53.714±6.688*ab時(shí)間 F=118.153,P=0.000組別 F=4.663,P=0.035時(shí)間*組別 F=3.400,P=0.047

（2）時(shí)間趨勢(shì)：時(shí)間變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=118.153,P=0.000），兩組整體趨勢(shì)均明顯升高后下降。組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較得，兩組均為術(shù)后3d顯著高于術(shù)前高于術(shù)后3月時(shí)間點(diǎn)。

（3）組別與時(shí)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=3.400，P=0.047），即兩組患者WOMAC在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量值變化幅度不一致，且試驗(yàn)組下降幅度大。見(jiàn)圖5。

圖5 兩組受試者WOMAC總分重復(fù)測(cè)量變化趨勢(shì)圖

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是多種因素引起的膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)被破壞與平衡裝置的失效相互作用導(dǎo)致的高致殘性疾病[8]。隨著我國(guó)老齡化人口的增加，合并有2型糖尿病的患者人數(shù)也在逐年增高，有mate分析[9]指出在我國(guó)40歲以上的中老年人患有膝關(guān)節(jié)炎的總體患病率可高達(dá)17%。并有國(guó)外學(xué)者[10-11]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的潛在影響因素，并具有一定的相關(guān)性[12]。Eymard F[13]等人通過(guò)對(duì)559名患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)3年的X線測(cè)量，研究KOA與2型糖尿病進(jìn)展的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病的男性患者其KOA進(jìn)展相對(duì)較快，糖尿病是OA進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。這可能與高血糖使膝關(guān)節(jié)內(nèi)如Ⅱ型膠原蛋白[14]的軟骨駐留蛋白糖化，從而降低物理剛性，降低了膝關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力從而加快KOA的發(fā)生。Ferrera HK[15]等人過(guò)RCT研究發(fā)現(xiàn)住院期間嚴(yán)格的低碳水化合物飲食控制可降低假體周圍感染（prosthetic joint infection，PJI）的發(fā)生率。Stryker LS[16]等學(xué)者通過(guò)對(duì)1702名初次關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前和術(shù)后血糖控制不佳是傷口并發(fā)癥獨(dú)立相關(guān)因素的結(jié)論。說(shuō)明高血糖患者更容易感染，而感染帶來(lái)的災(zāi)難性后果勢(shì)必會(huì)給患者家庭以及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，間接說(shuō)明了糖尿病患者切口感染防治的重要性。結(jié)合我國(guó)目前老齡化進(jìn)程的加快，老年患者伴有2型糖尿病的人數(shù)呈上升趨勢(shì)，而如何提高并加快此類骨科手術(shù)患者的預(yù)后，將成為醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。故本研究通過(guò)使用液體敷料局部應(yīng)用，得出了Microcyn液體敷料可為老年2型糖尿病伴膝骨關(guān)節(jié)炎患者TKA的患者降低疼痛，增進(jìn)切口愈合，改善功能評(píng)分，促進(jìn)早日康復(fù)并帶來(lái)一定手術(shù)增益效果的結(jié)論。但在骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)控制感染方面，不能僅依靠手術(shù)增益方式進(jìn)行抗感染，絕對(duì)的無(wú)菌觀念和成熟的手術(shù)技術(shù)仍然是解決患者問(wèn)題的基石。

液體敷料Microcyn作為一種PH中性的超氧化水沖洗物，可起到廣譜殺菌抗炎的作用，并對(duì)局部組織和皮膚無(wú)明顯的刺激性。有研究評(píng)估了Microcyn在殺死金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、傷寒沙門(mén)氏菌和白色念珠菌方面的有效性[17]得出了Microcyn 具有廣泛的抗菌譜，與酸性超氧化水相比具有中性pH、較低的游離活性氯以及較長(zhǎng)的保質(zhì)期的結(jié)論。也有學(xué)者通過(guò)對(duì)超氧化溶液的安全性進(jìn)行了研究[18]，該研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)Microcyn對(duì)人真皮成纖維細(xì)胞的細(xì)胞毒性和氧化應(yīng)激進(jìn)行研究，得出了液體敷料Microcyn的細(xì)胞毒性明顯低于其他PH值的超氧化溶液的結(jié)論，并且重要的一點(diǎn)是在體外，它不會(huì)引起基因的毒性或加速細(xì)胞老化。Sauer K[19]等學(xué)者通過(guò)中性超氧化溶液對(duì)銅綠假單胞菌生物膜的研究發(fā)現(xiàn)，其抑菌機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)細(xì)菌及微生物生物膜的解聚實(shí)現(xiàn)的，中性超氧化溶液改變了細(xì)菌細(xì)胞壁或病毒的完整性，而細(xì)胞裂解就是通過(guò)細(xì)胞和低滲溶液之間的滲透壓不平衡而發(fā)生的。其應(yīng)用報(bào)道在我國(guó)也在逐年增多，陳穗敏[20]等人，通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科腹部切口愈合不良的41例患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果表明液體敷料應(yīng)用組具有促進(jìn)切口愈合，加快肉芽組織生長(zhǎng)的結(jié)果。李兆生學(xué)者[21]也通過(guò)116 例肛周皮下膿腫手術(shù)后患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其能夠促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，可縮短病程，并且減少患者換藥時(shí)疼痛。臨床的應(yīng)用報(bào)道多見(jiàn)于糖尿病病足的應(yīng)用研究，席巍[22]通過(guò)對(duì)50例糖尿病足潰瘍的患者應(yīng)用液體敷料治療研究發(fā)現(xiàn)，26例樣本量的實(shí)驗(yàn)組中得出了61.5%顯效率的數(shù)據(jù)，說(shuō)明其可有效控制感染，改善微循環(huán)。鄒湘君[23]通過(guò)42例糖尿病病足患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組足潰瘍平均愈合時(shí)間為（17.6±3.6）d，而對(duì)照組平均愈合時(shí)間為（27.5±4.1）d。試驗(yàn)組明顯快于對(duì)照組，得出了液體敷料可改善微循環(huán)障礙，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短愈合時(shí)間的結(jié)論，這與席巍[22]的研究結(jié)果一致。目前液體敷料應(yīng)用于骨科的研究報(bào)道并不多見(jiàn)，所以本研究的意義可為老年伴2型糖尿病患者行TKA改善預(yù)后提供了新的思路，對(duì)于液體敷料Microcyn于骨科的應(yīng)用方式提供理論基礎(chǔ)。

本研究通過(guò)對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎伴2型糖尿病患者TKA術(shù)中使用液體敷料發(fā)現(xiàn)：在術(shù)后改善疼痛方面，試驗(yàn)組可以減少疼痛，并且患者的WOMAC功能評(píng)分在術(shù)后的得分均優(yōu)于對(duì)照組。這可能是由于較低的疼痛，增快了患者早起康復(fù)及功能鍛煉的時(shí)間和增進(jìn)了患者早期功能鍛煉的勇氣和信心，且拆線時(shí)間試驗(yàn)組較對(duì)照組提前，從而對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善起到的間接推進(jìn)作用。在此研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前血糖較高且控制欠佳的患者其恢復(fù)時(shí)間、預(yù)后、及患者的精神狀態(tài)均相對(duì)較差，有可能與糖尿病患者手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)需要的營(yíng)養(yǎng)攝入和血糖控制之間的矛盾所致。對(duì)手術(shù)處的皮膚溫度未見(jiàn)明顯差異，且本研究中未出現(xiàn)PJI病例。本研究中僅有一例患者于術(shù)后第32天出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液，復(fù)查拍片未見(jiàn)假體明顯異常及松動(dòng)，復(fù)查感染指標(biāo)均未見(jiàn)明顯升高，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸送檢后排除PJI，并于穿刺抽吸后臥床制動(dòng)休息并檢測(cè)感染指標(biāo)，3天后癥狀好轉(zhuǎn)出院。本研究的不足之處在于樣本量不夠大，在此研究中發(fā)現(xiàn)了使用液體敷料的糖尿病膝骨關(guān)節(jié)炎患者的切口依然呈現(xiàn)了愈合較快的趨勢(shì)，但仍需一致化干預(yù)措施和擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究，在今后的研究中心可對(duì)血栓的影響及細(xì)胞因子等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可進(jìn)行進(jìn)一步研究。亦對(duì)2型糖尿病患者接受TKA的營(yíng)養(yǎng)狀況及血糖水平控制可進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，液體敷料Microcyn在老年性膝骨關(guān)節(jié)炎伴2型糖尿病行初次全膝關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用方面取得了積極效果，值得臨床使用。