尹謝添，趙詩超，向楠，司銀梅

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；3.向楠名醫(yī)工作室，湖北 武漢 430061)

0 引言

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)本科教學(xué)的主要課程，是將理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐的臨床課程，其作為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，對(duì)以后醫(yī)學(xué)生走上臨床崗位尤其重要。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中涉及的疾病種類多，重難點(diǎn)多，知識(shí)面廣，易使學(xué)生學(xué)習(xí)感到吃力和被動(dòng)，使其容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。同時(shí)目前教學(xué)模式單一，以教師為中心，無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[1]，且教學(xué)過程相對(duì)枯燥，導(dǎo)致學(xué)生下課后知識(shí)點(diǎn)容易丟失，重難點(diǎn)難以掌握，最終使知識(shí)割裂，教學(xué)和臨床實(shí)踐無法緊密聯(lián)系。如何改善這種情況，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和臨床綜合能力是當(dāng)前教學(xué)亟待解決的問題。

微信作為近年來新興的社交軟件，具有操作簡便、互動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為大學(xué)生的主要交流軟件。其若作為教學(xué)工具，能不受時(shí)間、空間的限制，能為學(xué)生學(xué)習(xí)提供全過程的幫助[2]。微課是指按照新課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)實(shí)踐要求，以教學(xué)視頻為主要載體，反應(yīng)教師在課堂教學(xué)過程中針對(duì)某個(gè)重難點(diǎn)教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的教學(xué)活動(dòng)。其最早由美國墨西哥圣胡安學(xué)院提出，后因國內(nèi)推進(jìn)學(xué)校信息化建設(shè)而被廣泛研究[3]。3D 技術(shù)能讓學(xué)生進(jìn)入虛擬的三維場景中，讓學(xué)生產(chǎn)生真實(shí)的空間感和空間運(yùn)動(dòng)感。學(xué)生在虛擬場景中能直觀、清晰、真實(shí)地觀看視域中的每一個(gè)細(xì)節(jié)。其最早由VPL 公司奠基人提出，后因國內(nèi)多個(gè)院校獲批虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，使該技術(shù)已基本成熟[4]。案例教學(xué)是由哈佛大學(xué)克里斯托弗教授提出的一種教學(xué)方法，是培養(yǎng)學(xué)生能力、啟發(fā)學(xué)生研究的現(xiàn)代教育方法。其具有明確目標(biāo)性、突出實(shí)踐性、深刻啟發(fā)性、充分自主性和較強(qiáng)綜合性的特點(diǎn)[5]。病案教學(xué)是一種互動(dòng)式的教學(xué)方法，其既真實(shí)地再現(xiàn)了臨床病例的特點(diǎn)，又解決了臨床教學(xué)中病例資源匱乏與理論相對(duì)脫節(jié)的難題。情景體驗(yàn)式教學(xué)是指在教學(xué)過程中精選病例、編寫劇本、情景設(shè)置、角色扮演，完整地模擬某個(gè)具有典型特征疾病的就診過程，目前在臨床教學(xué)中有所運(yùn)用[6]。本研究嘗試以微信為平臺(tái)，結(jié)合3D 微課、病案和情景體驗(yàn)式教學(xué)，來實(shí)施西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)并探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2021 年7 月在湖北中醫(yī)藥大學(xué)本科階段學(xué)習(xí)《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的班級(jí)5 個(gè)，并采用擲硬幣方法將5 個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為兩組。觀察組為2018級(jí)中西醫(yī)結(jié)合八年制班、2018級(jí)中西醫(yī)臨床1 班和2018級(jí)中西醫(yī)臨床教改班，對(duì)照組為2018級(jí)中醫(yī)學(xué)2 班和2018級(jí)中醫(yī)學(xué)3 班。觀察組有學(xué)生109名，其中男生37人，女生72人，平均（20.8±0.8）歲，對(duì)照組有學(xué)生79名，其中男生27人，女生52人，平均（20.9±0.9）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。這些學(xué)生均已經(jīng)完成了生理學(xué)和診斷學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。

1.2 方法

觀察組采用微信結(jié)合3D 微課并加上病案和情景體驗(yàn)式教學(xué)的方式進(jìn)行授課，具體內(nèi)容如下：首先，主講老師負(fù)責(zé)建立微信群，群內(nèi)由授課老師和學(xué)生組成。主講老師根據(jù)教學(xué)大綱，收集相關(guān)3D微課的多媒體資料和相關(guān)的病例資料，整理后于每次上課之前定期向?qū)W生推送《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》生理病理部分3D 虛擬微課，并隨時(shí)微信與學(xué)生互動(dòng)，在線答疑。然后，上課中由病例病案引出教學(xué)內(nèi)容，并重點(diǎn)對(duì)其診斷與治療部分進(jìn)行理論和臨床相互映射的講解，對(duì)診斷治療較復(fù)雜的病例病案設(shè)置情景體驗(yàn)，由部分學(xué)生扮演患者，部分學(xué)生扮演家屬，部分學(xué)生扮演醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，經(jīng)授課老師對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)后，提出相應(yīng)的問題，之后由學(xué)生通過多種渠道收集和查閱資料，解決問題。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以授課老師為中心全程按照教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論考試：理論考試包括名詞解釋、填空題、選擇題、判斷題、簡單題和病案題，采用紙質(zhì)版閉卷考試，滿分100 分，分值越高，表明學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握越好。

（2）綜合素質(zhì)能力：制定《學(xué)生綜合素質(zhì)能力評(píng)價(jià)表》，采用問卷星調(diào)查，評(píng)價(jià)表內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握、學(xué)習(xí)興趣養(yǎng)成、自行學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床處理能力等6 個(gè)方面，每個(gè)方面滿分10 分，分值越高，表明學(xué)生綜合素質(zhì)能力越好。

（3）滿意度調(diào)查：制定《學(xué)生滿意度調(diào)查表》，采用問卷星調(diào)查，滿分10 分，分值越高，表明學(xué)生對(duì)教學(xué)過程越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料以秩均值表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)<5 時(shí)采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)<1 時(shí)采用Fisher 精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生理論考試成績比較

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生各方面成績均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 學(xué)生綜合素質(zhì)能力比較

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握、學(xué)習(xí)興趣養(yǎng)成、自行學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床處理能力等6 個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生綜合素質(zhì)能力比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生綜合素質(zhì)能力比較（±s，分）

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2.3 學(xué)生滿意度比較

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生理論考試成績和教學(xué)滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生理論考試成績和教學(xué)滿意度比較（±s，分）

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3 討論

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程內(nèi)容廣泛，涉及多系統(tǒng)多學(xué)科，且專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)要求較高，對(duì)由剛從理論課進(jìn)入臨床課的學(xué)生來說難度偏大，易使學(xué)生們產(chǎn)生畏難情緒，逃避學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)效果并不理想，其教學(xué)模式單一，以教師為中心，無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，且教學(xué)過程相對(duì)枯燥，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)接受和掌握度有限。因此，尋找一種能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和增強(qiáng)學(xué)生參與性的方法就顯得尤為重要了。

伴隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們之間的聯(lián)系方式不斷的增加和便利。微信屬于騰訊公司推出的一款手機(jī)聊天軟件，用戶能夠通過手機(jī)發(fā)送語音、視頻、圖片、文字等內(nèi)容以達(dá)到相互交流和學(xué)習(xí)的目的，目前已被廣泛普及和使用[7]。微課是通過視頻為主要載體，傳播知識(shí)的一種途徑，雖被廣泛研究，但因模式多種多樣，仍未廣泛應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中[8]。3D 技術(shù)能讓人更加直觀真實(shí)的接受信息和處理信息，但如何運(yùn)用該技術(shù)與教學(xué)實(shí)踐緊密聯(lián)系仍在被廣泛探索中[9]。病案教學(xué)和情景體驗(yàn)式教學(xué)目前在臨床教學(xué)中雖有所運(yùn)用，但均未作為主線教學(xué)，僅在課后被師生使用[10]。為達(dá)到理想的教學(xué)效果，改善上述情況，我們于今年開始嘗試性的融合了這幾種教學(xué)方式，即以微信為平臺(tái)結(jié)合3D 微課、病案和情景體驗(yàn)式教學(xué)，來實(shí)施西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)。最終教學(xué)結(jié)束后結(jié)果顯示：觀察組學(xué)生理論考試成績、綜合素質(zhì)能力和滿意度調(diào)查等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和臨床綜合能力。分析原因可能是此教學(xué)模式改變了以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，在教師的引導(dǎo)下，使學(xué)生積

極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中，養(yǎng)成了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。同時(shí)在課程學(xué)時(shí)少但內(nèi)容較多的現(xiàn)實(shí)條件下，使課堂教學(xué)時(shí)間使用更加充分。而且利用微信能使師生就某些重難點(diǎn)的教學(xué)問題更好的更及時(shí)的交流。微課本身短小精悍、目標(biāo)明確、可將眾多知識(shí)點(diǎn)分解，以達(dá)到突出重難點(diǎn)的目的，結(jié)合3D 視頻技術(shù)使學(xué)生有更好的縱深感和立體感。病案和情景體驗(yàn)式教學(xué)，能夠發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其綜合分析能力的提升，幫助學(xué)生從書本過渡到臨床。教師篩選臨床教學(xué)病例，能指導(dǎo)學(xué)生分析病案的診斷、治療及用藥全過程，可以提高學(xué)生的臨證分析能力。情景體驗(yàn)式教學(xué)能模擬臨床實(shí)踐，補(bǔ)充實(shí)際臨床實(shí)踐的不足，讓學(xué)生身臨其境，使書本知識(shí)和臨床實(shí)踐能夠更好的有機(jī)結(jié)合在一起[11,12]。綜上所述，微信支持的3D 微課結(jié)合病案情景體驗(yàn)式教學(xué)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和臨床綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)習(xí)慣，鞏固專業(yè)知識(shí)，加深理論和臨床的聯(lián)系，值得推廣。