覃彭靜，覃桂榮，周蕓，王譽華，黃璐瑤，徐明，周貞伶

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530021）

0 引言

產(chǎn)科護理操作繁瑣、護理工作量大、安全隱患多，對護士的理論知識、臨床操作技能要求較高，所以對產(chǎn)科實習(xí)護生進行系統(tǒng)、規(guī)范化的帶教，對提高護生的綜合素質(zhì)、確保臨床教學(xué)質(zhì)量具有重要的作用[1-2]。臨床護理帶教的傳統(tǒng)模式主要以帶教護理人員講解、示范為主，教學(xué)形式單一，忽略了護生自身的特性，不能充分調(diào)動護生的學(xué)習(xí)熱情和積極性[3-4]，實習(xí)過程學(xué)生的實習(xí)目標不夠細化，學(xué)生被動接受知識，在四周的臨床實習(xí)期間存在臨床?？评碚撝R不扎實，專科臨床實踐效果不滿意等情況?；诔晒麑?dǎo)向是一種圍繞預(yù)期學(xué)習(xí)成果的實現(xiàn)并聚焦教育后所獲能力的教學(xué)理念 ,可幫助學(xué)生真正地掌握所學(xué)知識[5]。智慧教學(xué)指在信息技術(shù)的支持下(網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間)，合理地運用教學(xué)方法和教學(xué)策略，智慧地組織教學(xué)活動，完成由知識向智慧的過渡，使學(xué)生成為智慧型人才的教學(xué)[6]，本研究在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科護生臨床實習(xí)帶教中應(yīng)用了基于成果導(dǎo)向的智慧教學(xué)，取得滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月在我院產(chǎn)科進行實習(xí)的護生80名為對照組，年齡18-23 歲，平 均（20.8±1.1）歲。選擇2020 年1 月至2020年12 月在我院產(chǎn)科進行實習(xí)的護生80名為觀察組，年齡19-23 歲，平均（20.9±1.2）歲。兩組的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05),具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，學(xué)生均知情同意并自愿參加。

表1 兩組產(chǎn)科實習(xí)護生的基線資料比較

納入標準：①廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生；②實習(xí)期為4-6 周。

排除標準：①因面試、轉(zhuǎn)院實習(xí)等因素請假沒有完成實習(xí)者；②缺席任何一項考核者；③已參加類似研究者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的臨床護生臨床教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)大綱進行理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)。制定相應(yīng)的教學(xué)計劃和實習(xí)進度表，安排相應(yīng)的帶教老師，教學(xué)方式主要包括內(nèi)集中授課、護理業(yè)務(wù)查房和護理操作示范等。

實驗組采用基于成果導(dǎo)向的智慧教學(xué)模式進行臨床帶教，其實施可以通過確定學(xué)習(xí)成果、構(gòu)建課程體系、確定教學(xué)策略、自我參照評價、逐級達到頂峰五個步驟逐級推進。具體實施方案如下。

1.2.1 制定產(chǎn)科實習(xí)護生學(xué)習(xí)計劃周目標

科室成立帶教老師討論小組，小組成員有護士長、教學(xué)秘書、年資較高的且符合醫(yī)院聘任帶教資格的老師組成，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一的教學(xué)大綱要求，制定具有產(chǎn)科特色的教學(xué)目標，目標主要包含一下內(nèi)容：態(tài)度目標、知識目標、技能目標。

1.2.1.1 態(tài)度目標

包括學(xué)習(xí)、工作態(tài)度、儀容儀表、團結(jié)協(xié)作精神及實習(xí)紀律等方面。

1.2.1.2 知識目標

是以鄭修霞為主編的第六版婦產(chǎn)科護理學(xué)作為理論依據(jù)，結(jié)合產(chǎn)科的特點，制定每周需要掌握的?？评碚撝R，掌握產(chǎn)科護理常規(guī)包括妊娠期、分娩期婦女的護理，妊娠期并發(fā)癥、合并癥的護理，分娩期并發(fā)癥的護理，產(chǎn)褥期的護理，掌握母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)、掌握新生兒護理常規(guī)、學(xué)會床旁交接班、在帶教老師指導(dǎo)下能對孕產(chǎn)婦及新生兒進行正確的評估、及護理文書書寫。

1.2.1.3 技能目標

包括基礎(chǔ)技能及專科技能，基礎(chǔ)技能包括晨晚間護理、生命體征的測量、各類注射技術(shù)等，專科技能包括掌握產(chǎn)后會陰抹洗、新生兒沐浴撫觸及臍部護理、觀察宮縮，宮底高度及陰道流血情況，會正確評估使用靜脈輸液泵、遠程心電監(jiān)護儀、氣壓治療儀、電腦中頻治療儀、遠紅外線治療儀等?？苾x器。

1.2.2 制定責(zé)任包干考核表

此表由產(chǎn)科帶教小組討論決定，根據(jù)臨床護理工作質(zhì)量考核指標及醫(yī)院實習(xí)護士相關(guān)規(guī)定制定，主要包含有病情“八知道”、病房環(huán)境、風(fēng)險標識檢查、孕產(chǎn)婦知曉內(nèi)容；其中“八知道”包括孕產(chǎn)婦的基本信息、主要病情、診斷、輔助檢查及化驗陽性指標、主要治療、護理、病情觀察要點、潛在并發(fā)癥及預(yù)防措施；病房環(huán)境一欄包括病房床單元整潔、房間內(nèi)物品按指示標識擺放、以及用電安全方面；風(fēng)險標識主要包括跌倒、墜床、管道、壓瘡標識；孕產(chǎn)婦知曉內(nèi)容包括考核孕產(chǎn)婦是否知曉責(zé)任護士、飲食活動、藥物作用及注意事項、具有高風(fēng)險的孕產(chǎn)婦是否知曉風(fēng)險防范措施，是否指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方面的相關(guān)知識；以上項目設(shè)定相應(yīng)的分值，每日由實習(xí)組長帶頭相互考核各自負責(zé)的孕產(chǎn)婦，帶教老師監(jiān)督檢查點評，了解實習(xí)護士掌握情況，也能讓實習(xí)護士有明確工作的方向，不迷茫，帶教老師放手不放眼，監(jiān)控每個環(huán)節(jié)，從而提高實習(xí)護士的實習(xí)質(zhì)量。

1.2.3 根據(jù)周目標將產(chǎn)科?？评碚撝R，產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的護理需要涉及到的一些相關(guān)知識，如產(chǎn)科特殊用藥護理（硫酸鎂、鹽酸利托君、縮宮素、以及降壓藥等）、胎動計數(shù)的方法、妊娠合并癥病情觀察要點、護理措施等專科理論知識制作成電子版文字、圖片、PPT 授課錄屏播放等形式提前發(fā)送到實習(xí)護士群里供大家學(xué)習(xí)。

1.2.4 錄制專科操作視頻，如聽胎心音、會陰抹洗、TDP 治療、電腦中頻治療、氣壓治療等。

1.2.5 錄制?？谱o理視頻，如母乳喂養(yǎng)的技巧，順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)護理、產(chǎn)后出血、新生兒嗆奶搶救配合等。

1.2.6 為了讓實習(xí)護士提前了解并適應(yīng)產(chǎn)科的工作環(huán)境及特點，制作產(chǎn)科實習(xí)護士入科宣教PPT，包含產(chǎn)科病房環(huán)境、產(chǎn)科簡介、師資隊伍等，入科前兩天由總帶教老師建群，利用微信、釘釘?shù)華PP 平臺發(fā)送產(chǎn)科環(huán)境介紹圖片、入科宣教PPT、教學(xué)目標計劃，采用問卷星收集學(xué)生學(xué)習(xí)需求。根據(jù)教學(xué)周目標每天在APP 平的臺上發(fā)送產(chǎn)科專業(yè)理論知識、?？撇僮饕曨l及專科護理視頻，并利用APP 平臺進行簡單的線上考核。

1.2.7 臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)周目標及線上線下考核的情況進行臨床護理帶教并小結(jié)反饋，聽取學(xué)生實習(xí)匯報。

1.2.8 根據(jù)臨床遇到的特殊病例，指定負責(zé)該產(chǎn)婦的實習(xí)護士擔(dān)任小組長組織同學(xué)一起討論，讓學(xué)生查閱相關(guān)文獻，制作PPT 利用晨會或者學(xué)生小結(jié)時間以學(xué)生為主導(dǎo)進行翻轉(zhuǎn)課堂，老師點評。

1.2.9 設(shè)置激勵機制，進行母乳喂養(yǎng)的技巧比賽，情景模擬形式，一位同學(xué)模擬產(chǎn)婦，一位同學(xué)模擬主管護士，按照評分標準進行打分，從中評選母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)之星等，讓獲得獎勵的同學(xué)進行學(xué)習(xí)分享，以榜樣力量帶動學(xué)習(xí)積極性。

1.3 觀察指標

比較兩組實習(xí)護生的考核成績、對帶教滿意情況。

（1）理論專業(yè)知識考試實行百分制，均采用統(tǒng)一試卷，考試題型為名詞解釋、選擇題及案例分析題。產(chǎn)科操作技能考試采用隨機抽簽方式，參照本院和我科按臨床需要自行設(shè)定考核評分標準，從儀容儀表、用物準備、操作流程、溝通交流、操作評價5 個方面進行評分，滿分為100 分。

（2）對帶教滿意情況評價：采用發(fā)放調(diào)查問卷形式，實習(xí)護生對帶教老師的入科教育、帶教態(tài)度、教學(xué)方式、人文關(guān)懷及實習(xí)收獲等方面進行評價，采取百分制，分數(shù)>90 分為非常滿意、80-90 分為滿意、70 分為一般滿意、分數(shù)<70 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護生考核成績比較

實驗組護生理論專業(yè)知識、產(chǎn)科操作技能考核評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)科實習(xí)護生考核成績比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)科實習(xí)護生考核成績比較（±s，分）

?

2.2 兩組實習(xí)護生的帶教滿意度比較

實驗組護生帶教滿意度為明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)科實習(xí)護生帶教滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1臨床護理帶教是臨床護理教學(xué)中一個非常重要的組成部分,護理實習(xí)生的臨床實習(xí)是學(xué)生從學(xué)校步入社會進入工作崗位的重要階段,是將臨床理論知識與臨床實踐進行有效結(jié)合的過程,臨床帶教的效果直接影響到了學(xué)生能否達到社會臨床護理人才的專業(yè)要求,直接關(guān)系到護理實習(xí)生是否可以成為一個合格的護理工作人員[7]。

3.2隨著生活水平的提高，醫(yī)療護理事業(yè)的快速發(fā)展,公眾對護理工作提出了更嚴格的要求,臨床實習(xí)作為護理教育的重要組成部分,是實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更加注重“以患者為中心”的服務(wù)理念。

3.3成果導(dǎo)向理念的核心特征是學(xué)生學(xué)到了什么，而不是學(xué)生學(xué)過什么內(nèi)容，教師教了什么課程，學(xué)校組織了哪些教學(xué)活動，而是更重視學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，即學(xué)生掌握知識的程度、運用知識的能力尤其是臨床實踐能力的大小[9]。特別是產(chǎn)科護理學(xué)內(nèi)容較為特殊，臨床工作環(huán)境及人際關(guān)系復(fù)雜，這就要求產(chǎn)科護生不僅要具備扎實的理論基礎(chǔ)，還需要較強的臨床實踐技能。利用成果導(dǎo)向理論為依據(jù)開展臨床教學(xué)，能夠精準設(shè)置臨床教學(xué)的目標，明確課程的實施效果，更新充實教學(xué)內(nèi)容，拓寬實踐教學(xué)的途徑。采用傳統(tǒng)教學(xué)與移動學(xué)習(xí)相結(jié)合、課堂內(nèi)和課堂外相結(jié)合的方式開展教學(xué)，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和能動性[10]。

3.4智慧教學(xué)指在信息技術(shù)的支持下(網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間)，合理地運用教學(xué)方法和教學(xué)策略，智慧地組織教學(xué)活動，完成由知識向智慧的過渡，使學(xué)生成為智慧型人才的教學(xué)。在產(chǎn)科臨床帶教過程中，基于成果導(dǎo)向的智慧教學(xué)方法可以利用微信、釘釘?shù)華PP 平臺上發(fā)送產(chǎn)科環(huán)境介紹圖片、入科教育PPT、教學(xué)目標計劃，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，獨立思考或集體發(fā)散思維，找出更優(yōu)護理措施。教學(xué)方法與時俱進，符合當(dāng)下學(xué)生的特點，使學(xué)生在臨床實習(xí)過程中不僅提高了專業(yè)理論知識，也培養(yǎng)了其臨床操作能力。

3.5通過該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護生理論專業(yè)知識、產(chǎn)科操作技能成績及對臨床老師實習(xí)帶教滿意度得分均要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，于成果導(dǎo)向的智慧教學(xué)方法在產(chǎn)科實習(xí)護生臨床帶教中具有顯著的應(yīng)用效果，可以讓產(chǎn)科護生鞏固和提高所掌握的專業(yè)理論知識，增強其學(xué)習(xí)積極性與主動性，將理論和實踐緊密結(jié)合，明顯提高臨床護理教學(xué)水平，值得在今后的臨床帶教中推廣。