金 央，徐秀玲，馮 鶯

杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007

平衡火罐療法是拔罐療法中的一種，是平衡針灸學(xué)的重要組成部分，其是以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ)，以神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說為途徑，以自身平衡為核心，運用不同的拔罐手法作用于人體的一種非藥物治療的自然平衡療法，可以有效激發(fā)經(jīng)氣，使經(jīng)脈氣血運行暢通[1]。平衡火罐可調(diào)和陰陽、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血循環(huán)暢通，并將中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性地轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激態(tài)[2]。整套平衡火罐操作包括閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐五個步驟。在走罐、抖罐過程中需要用到潤滑油作為介質(zhì)，但是在氣溫低的季節(jié)用常溫的介質(zhì)時，介質(zhì)溫度低于人體皮膚溫度，易使寒邪侵入已經(jīng)打開的毛孔腠理導(dǎo)致寒邪入侵機體，患者也感覺介質(zhì)冰涼，舒適度不佳。當(dāng)前市場上存在一種超聲耦合劑多功能保溫加熱器，能夠預(yù)熱超聲耦合劑，但此類保溫加熱器內(nèi)部缺少固定裝置，無法將盛裝潤滑油的瓶體固定，且缺少測量潤滑油瓶體內(nèi)部溫度的功能。目前臨床走罐操作時應(yīng)用的潤滑油因無加熱罐而未加熱。為了能使平衡火罐該項中醫(yī)護理適宜技術(shù)在操作時提高潤滑油適宜溫度的達標(biāo)率，提升患者的體驗感和操作者的便利性，筆者設(shè)計了走罐潤滑油加熱罐(實用新型專利，專利號：ZL 2020 2 1725139.X)，現(xiàn)將設(shè)計制作及應(yīng)用效果報告如下。

1 結(jié)構(gòu)設(shè)計

走罐潤滑油加熱罐主要由潤滑油加熱罐本體、智能恒溫組件和罐內(nèi)夾具等組成。潤滑油加熱罐本體為柱形結(jié)構(gòu)，醫(yī)用塑料材料，下端設(shè)有底壁，在底壁的外周設(shè)有向上延伸的側(cè)壁，側(cè)壁為保溫層，上端開口中置設(shè)有潤滑油存放倉。智能恒溫組件由第一測溫元件、第二測溫元件組成，第一測溫元件為溫度傳感器，位于罐體上端，測量潤滑油瓶上端溫度；第二測溫元件固定在潤滑油瓶瓶口的限位塊，具有內(nèi)部測溫功能。通過兩個測溫元件對瓶內(nèi)的潤滑油溫度進行動態(tài)測量。加熱元件位于保溫層，可對瓶內(nèi)的潤滑油進行加熱?？刂浦鳈C設(shè)置在保溫層的外側(cè)，并與加熱元件和第一測溫元件電連接，用于控制罐體內(nèi)的溫度，為加熱保溫機構(gòu)的工作提供開關(guān)基礎(chǔ)，自動進行加熱，降低能耗促進保溫效果。罐內(nèi)夾具在加熱罐罐體的底壁上，包括支撐板、支撐架兩個部分；支撐架最頂端有端塊，端塊內(nèi)側(cè)有金屬銷，可夾持潤滑油瓶體；觸點開關(guān)設(shè)置在支撐板的正中，并與控制主機電連接，用于控制加熱元件的通斷，當(dāng)瓶內(nèi)潤滑油較少，觸點開關(guān)無重力閾值時，自動關(guān)閉整體加熱，防干燒保護，提高安全性。走罐潤滑油加熱罐剖視圖見圖1，走罐潤滑油加熱罐實物圖見圖2。

1.潤滑油瓶體；2.罐體；3.加熱元件；4.保溫層；5.觸點開關(guān)；6.支撐板；7.支撐架；8.控制主機；9.端塊；10.金屬銷；11.第一測溫元件；12.第二測溫元件。 圖1 走罐潤滑油加熱罐剖視圖

圖2 走罐潤滑油加熱罐實物圖

2 使用方法

使用時，將清水從潤滑油瓶口伸出的豁口處加入罐體內(nèi)，開啟加熱元件預(yù)熱清水，當(dāng)水溫達到30℃時，將潤滑油瓶體插入支撐架之間，罐體底壁上方的支撐板在重力作用下下沉，使觸點開關(guān)處于接通狀態(tài)，由于在支撐架的頂部分別設(shè)有端塊，在端塊的內(nèi)端面上設(shè)有多個金屬銷，金屬銷相互配合，將潤滑油瓶體夾持。清水逐漸升溫，當(dāng)溫度達到37～40℃時，保溫5 min，即可使用。當(dāng)潤滑油瓶體取出后，支撐板上移，使觸點開關(guān)處于斷開狀態(tài)，進而停止加熱。

3 效果評價及結(jié)果

3.1 走罐潤滑油加熱罐使用便利性及溫度達標(biāo)率

2020年11月，研究者對該加熱罐進行臨床推廣，共有37名護理人員參與。發(fā)現(xiàn)護士對加熱罐的認(rèn)可度較高，94.59%的護理人員認(rèn)為該加熱裝置能有效固定潤滑油瓶，操作簡易方便；5.41%的護理人員認(rèn)為該加熱裝置能有效固定潤滑油瓶，但是操作簡易性一般。同時，在2020年12月至2021年4月期間，研究者觀察了109個工作日的潤滑油溫度變化，達標(biāo)率為100%。

3.2 走罐前兩組皮膚溫度的比較

本研究經(jīng)杭州市中醫(yī)院科研倫理委員會審批通過，編號:2020LH003。研究者采用便利抽樣法于2020年10月選取10名身體健康的志愿者，均為女性；年齡25～49歲，平均(37.7±5.7)歲；走罐部位為督脈。為避免同一志愿者督脈上溫度互相干擾,兩次試驗間隔1周，此時志愿者走罐部位的罐印已消失，第1次試驗為對照組，第2次試驗為試驗組。對照組：志愿者取俯臥位,充分暴露背部；研究者在志愿者的督脈上涂適量潤滑油(嬰兒潤膚油)，依據(jù)“先陽后陰”的原則進行走罐操作，共3次。試驗組：志愿者體位、研究者走罐操作及頻次同對照組；走罐前，將潤滑油放置于潤滑油加熱罐中，使?jié)櫥蜏囟冗_到40℃，然后在志愿者的督脈上涂適量加熱后的潤滑油。試驗在室內(nèi)進行,環(huán)境溫度為25～26℃，志愿者俯臥休息10 min后開始試驗。在走罐前采用智能四路溫度報警器置于督脈上腰陽關(guān)、命門、至陽、大椎等4穴進行溫度監(jiān)測。將每名志愿者4個穴位測得的皮膚溫度的平均值作為結(jié)果進行分析。走罐前兩組志愿者督脈溫度比較見表1。

表1 走罐前兩組志愿者督脈溫度比較 ℃

4 體會

近年來，中醫(yī)特色療法已逐漸得到醫(yī)護人員的重視，且廣泛運用到臨床。中醫(yī)特色療法可以改善不同體質(zhì)患者臨床癥狀的同時，也可以避免藥物所致肝腎功能毒性的影響[3]。陽虛體質(zhì)患者機體以形寒肢冷、畏寒為主要臨床表現(xiàn)，易感寒濕邪致病[4]。通過平衡火罐操作的良性刺激，可以有效將患者體內(nèi)的濕邪及寒邪拔出[5]。但若在已經(jīng)開放的毛孔腠理接觸寒濕液體，易導(dǎo)致寒邪入侵機體而致病。目前《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[6]對拔罐的操作流程進行規(guī)范時，僅介紹了走罐的注意事項及適應(yīng)證，并未涉及潤滑油相關(guān)內(nèi)容，臨床操作時潤滑油溫度常處于室溫狀態(tài)。因此，筆者設(shè)計這款走罐潤滑油加熱罐，通過加熱罐本體，盛裝并加熱潤滑油；通過在底壁上設(shè)有夾具，便于固定潤滑油瓶體；同時，金屬銷設(shè)置在底壁的支撐架上，可自由伸縮，不需要人工進行調(diào)節(jié)，就可以快速夾緊和松開潤滑油瓶體；支撐板上設(shè)有觸點開關(guān)，當(dāng)取出潤滑油瓶體后，觸點開關(guān)斷開，停止加熱；設(shè)有第二測溫元件，能夠測量潤滑油瓶體內(nèi)潤滑油的溫度，并將溫度控制在合適范圍。通過調(diào)查，操作者均認(rèn)為該裝置能有效固定潤滑油瓶，且94.59%的護理人員認(rèn)為操作便利。同時通過109個工作日的觀察，該加熱裝置能100%使?jié)櫥蜏囟瓤刂圃?7～40℃，且加熱后涂擦到走罐部位，能增加走罐部位的皮膚溫度。綜上說明，走罐潤滑油加熱罐可以將潤滑油加熱，在平衡火罐操作時避免寒邪入侵的同時提高患者舒適度及滿意度，且可以測量潤滑油瓶體內(nèi)潤滑油的溫度，潤滑油瓶體取出后停止加熱，也節(jié)約能源。