何海芬，趙銳祎，張芬娟，陳紅霞，林秋娟，童心玲

1．麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000;2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009

慢性疼痛(chronic pain，CP)是指疼痛持續(xù)時間在3個月及以上或超過組織正常愈合時間的疼痛[1]。文獻報道，慢性疼痛在成人中的平均患病率為20%[2]。慢性疼痛影響著全球20%～30%的人口，50%的老年人(≥70 歲)和20%的成年人(≥18 歲)均伴有不同程度的慢性疼痛[1，3]。慢性疼痛患者若不及時診治，會導致殘疾，增加焦慮、抑郁的發(fā)生，影響睡眠，降低生活質(zhì)量以及增加醫(yī)療費用支出和家庭的經(jīng)濟負擔，同時也增加社會的醫(yī)療負擔。因此，如何預防和護理慢性疼痛，延緩其發(fā)生發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文擬從文獻計量的角度分析我國慢性疼痛護理的研究狀況及熱點，為今后慢性疼痛的護理研究提供進一步的參考與指導。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

納入標準：研究內(nèi)容與慢性疼痛護理相關(guān)的文獻，語種為中文。排除標準：會議論文、理論探討類文獻、專利、報紙，僅有摘要而無全文的文獻，重復發(fā)表及無法獲取全文的文獻。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺和維普中文期刊服務平臺從建庫至2021年2月28日，所有與慢性疼痛護理相關(guān)的文獻。以“慢性疼痛/慢性癌痛/慢性非癌痛”“護理/管理”為檢索詞進行主題詞、關(guān)鍵詞檢索。

1.3 文獻計量分析方法

采用文獻管理軟件Note Express對最終納入的文獻提取篇名和關(guān)鍵詞等并導出題錄，統(tǒng)計文獻總數(shù)；利用Excel辦公軟件建立數(shù)據(jù)庫，閱讀并分析全文，提取文獻的信息包括題名、文獻類型、作者、年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、被引頻次、基金、機構(gòu)、地區(qū)、研究類型及研究內(nèi)容等，統(tǒng)計描述采用頻數(shù)、百分率、構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

共檢索到2 384篇文獻，查重后得到1 794篇，根據(jù)納入和排除標準，閱讀全文后，最終納入201篇，其中期刊論文195篇、學位論文6篇。

2.2 文獻的一般特征

2.2.1文獻的年度分布

我國研究慢性疼痛護理第1篇文獻發(fā)表于1994年，1994-2007年發(fā)文量較平穩(wěn)。2007年起呈明顯上升趨勢，2007-2020年近14年發(fā)文量共計186篇(92.54%)，其中2017年及2019年有所回落，至2020年發(fā)文數(shù)量達到頂峰，為28篇(13.93%),2021年由于未檢索完整，故文獻數(shù)量較少。1994-2021年我國慢性疼痛護理文獻年度分布趨勢圖見圖1。

圖1 1994-2021年我國慢性疼痛護理文獻年度分布趨勢圖

2.2.2文獻的作者地區(qū)與機構(gòu)分布

我國慢性疼痛護理相關(guān)研究的發(fā)文涉及26個省(自治區(qū)、直轄市)，發(fā)文量>10篇的為江蘇省、四川省、北京市、廣東省、山東省、河南省6省(市)，共104篇(51.74%)。發(fā)文量前12位的地區(qū)共計發(fā)文153篇(76.12%)。我國慢性疼痛護理相關(guān)研究發(fā)文前12位的地區(qū)分布情況見表1。第一作者所在機構(gòu)共計182所，包括綜合醫(yī)院、院校、?？漆t(yī)院等，其中綜合醫(yī)院最多，共計150所，發(fā)文量165篇(82.09%)，其次是高校的護理學院，共計14所，發(fā)文量17篇(8.46%)，兩者共發(fā)文182篇(90.55%)。發(fā)文量2篇以上的機構(gòu)有15所，共計35篇(17.41%)。其中，山東大學附屬省立醫(yī)院發(fā)文量最多，為4篇(1.99%)，其次是徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院和中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學各3篇，4個單位共計發(fā)文13篇(6.47%)。

表1 我國慢性疼痛護理相關(guān)研究發(fā)文前12位的地區(qū)分布情況

2.2.3文獻的合作情況

201篇文獻共計作者數(shù)504人，文獻作者數(shù)最少1人，最多9人，平均每位作者發(fā)表論文0.4篇，作者數(shù)最多的文獻分別由魏建梅等[4]和許麗媛等[5]發(fā)表。其中合著125篇(62.19%)，獨著76篇(37.81%)。合作率(%)=合著論文數(shù)/論文總數(shù)×100%,合作度=作者總數(shù)/論文總數(shù)。本研究的合作率為62.19%，合作度為2.51，即每一篇文獻平均由2.51名作者完成。發(fā)文量最多的作者(第一作者)為3篇，發(fā)文量≥2篇的作者7人，共計15篇(7.46%)。

2.2.4文獻的基金支持情況

201篇文獻中，22篇(10.95%)獲得基金資助，其中國家級基金資助項目5篇(2.49%)，省級基金資助項目7篇(3.48%)，市級基金資助項目6篇(2.99%)，院校級基金資助項目5篇(2.49%)；1篇文獻同時獲得省級及校級基金資助。

2.2.5文獻的期刊分布與被引情況

195篇期刊文獻刊載在116種期刊上，護理類期刊僅19種。期刊平均收錄文獻1.68篇。載文量3篇及以上的期刊共計20種，收錄文獻75篇(38.46%)。我國慢性疼痛護理文獻發(fā)文前10位的期刊共計載文量47篇(24.10%)，期刊分布情況見表2。201篇文獻中被引用的文獻有132篇(65.67%)，共計被引227次，平均每篇被引1.13次。被引10～19次的共20篇，20～29次的共7篇，30次及以上的共8篇。其中，何海燕等[6]發(fā)表的文獻被引頻次最高，為57次。被引頻次排名前10位的文獻情況見表3。

表2 我國慢性疼痛護理文獻發(fā)文前10位的期刊分布情況(n=195)

表3 我國慢性疼痛護理文獻被引排名前10位的文獻情況

2.2.6文獻研究類型分布情況

201篇文獻共涉及16種研究類型，包括隨機對照試驗(77篇)、綜述(33篇)、經(jīng)驗總結(jié)(30篇)、類實驗研究(30篇)、調(diào)查性研究(9篇)、回顧性分析(5篇)、個案(4篇)、相關(guān)性研究(3篇)、描述性研究及量表編制(各2篇)，而系統(tǒng)評價、量表的應用、前瞻性隊列研究、應用研究、多元回歸分析及風險預測模型(各1篇)相對較少。

2.2.7高頻關(guān)鍵詞

表4 我國慢性疼痛護理文獻中高頻關(guān)鍵詞情況(n=858)

2.3 研究內(nèi)容與對象

2.3.1主題及干預措施

通過對納入的201篇文獻進行分析，研究主題主要涉及疼痛的護理(89篇)，研究的熱點內(nèi)容主要包括焦慮(41篇)、抑郁(41篇)、生活質(zhì)量(23篇)、滿意度(19篇)、依從性(14篇)、自我效能感(13篇)、并發(fā)癥及知識掌握(各7篇)、影響因素(6篇)、睡眠質(zhì)量(5篇)，此外還涉及治療有效率、不良反應及自我管理(各4篇)。干預措施類型較多，以認知療法使用最多，其次分別是綜合護理干預和延續(xù)性護理。

2.3.2研究對象及疼痛類型

201篇文獻研究對象涉及老年人、成人、少年、兒童，其中以老年人和成人最多，共計83篇(41.29%)；慢性疼痛類型包括癌痛、非癌痛，其中癌痛為97篇(48.26%)。

3 討論

3.1 臨床慢性疼痛護理日益受到關(guān)注但研究的深度及廣度有待提高

3.2 慢性疼痛護理文獻發(fā)文地域與機構(gòu)分布不均衡

作者是決定文獻研究質(zhì)量的重要因素之一，其地區(qū)分布可以反映出該地區(qū)的研究水平及科研能力。我國各地對慢性疼痛護理的研究較為關(guān)注，第一作者地域分布主要在經(jīng)濟發(fā)達及醫(yī)療資源豐富的東部及中部地區(qū)，以江蘇省、四川省、北京市、廣東省、山東省、河南省6省(市)發(fā)文居多，共104篇(51.74%)；而西部地區(qū)發(fā)文量相對較少，地域上分布不均衡。本研究201篇文獻共涉及發(fā)文機構(gòu)182所，其中以綜合性醫(yī)院最多。這可能與綜合性醫(yī)院收治的慢性疼痛患者多，醫(yī)療資源豐富且擁有更多高層次護理人才有關(guān)。這提示研究者應加強地域及機構(gòu)之間的交流合作。

3.3 慢性疼痛非藥物干預措施多樣化

疼痛是患者的主觀感受，而慢性疼痛使患者長期處于病痛的折磨之中，給患者造成了巨大的精神痛苦，嚴重影響其生存質(zhì)量和社會活動能力。疼痛的藥物干預主要以阿片類藥物為主，但是存在較大的不良反應，因此非藥物干預的研究越來越熱門。本研究結(jié)果顯示，非藥物干預措施中以認知療法最多見，這可能與疼痛是患者的主觀感受有關(guān)，認知療法是從心理學角度對慢性疼痛患者進行護理干預，以減輕患者的疼痛。因此，如何采取更有效的非藥物干預措施來預防及延緩慢性疼痛的發(fā)生發(fā)展，值得臨床護理研究者進一步探討。

3.4 本研究的啟示及建議

隨著癌癥患者生存期的延長，慢性疼痛患者的數(shù)量也隨之增加。當今信息技術(shù)不斷進步，其在醫(yī)療護理領域的應用越來越廣泛。如虛擬現(xiàn)實技術(shù)[12]應用于慢性疼痛取得一定的療效，在國外已成為研究熱點，但是國內(nèi)相關(guān)研究較少。此外，本研究結(jié)果顯示，基于循證證據(jù)的應用研究相對較少。這提示護理人員應重視慢性疼痛患者的評估與管理，結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，增加高質(zhì)量循證證據(jù)的應用研究。