蘇 婕

(太原市疾病預(yù)防控制中心,山西 太原 030012)

狂犬病(Rabies)是由狂犬病毒引起的一種感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病[1]。該病的易感對(duì)象為人和溫血?jiǎng)游?，主要通過被患有狂犬病的動(dòng)物咬傷后，動(dòng)物唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損的皮膚、黏膜侵入體內(nèi)，經(jīng)局部組織的繁殖，進(jìn)一步侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)散至外周神經(jīng)及唾液腺而致病[2]。其潛伏期一般為3周到3個(gè)月，長(zhǎng)者長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的潛伏期[3]?？袢〔《救胨拗黧w內(nèi)時(shí)能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫和非特異性免疫，使用狂犬病疫苗是通過刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒中和抗體達(dá)到抑制狂犬病病毒繁殖，從而使機(jī)體獲得保護(hù)性免疫以抵御狂犬病病毒對(duì)機(jī)體的攻擊[4]。目前，狂犬疫苗暴露前、后的預(yù)防接種仍是主要應(yīng)用于狂犬病臨床的方法。本研究對(duì)100例狂犬疫苗接種者分別采取不同注射方法進(jìn)行接種，以期對(duì)比不同注射方法的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2021年9月太原市疾病預(yù)防控制中心的100例狂犬疫苗接種者為研究對(duì)象，按照患者自愿選擇的免疫接種方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例，對(duì)照組采取五針注射法進(jìn)行狂犬疫苗接種，試驗(yàn)組采取四針注射法進(jìn)行狂犬疫苗接種。對(duì)照組男23例，女27例，平均年齡(28.66±12.03)歲；試驗(yàn)組男24例，女26例，平均年齡(29.16±11.85)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，接種者均簽署知情同意書。

1.2 方法

選擇生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面、碘伏消毒數(shù)次及狂犬病疫苗接種及狂犬病人免疫球蛋白注射。兩組患者均采用凍干人用狂犬病疫苗(Vero細(xì)胞)(遼寧成大生物股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20043090)復(fù)溶后每瓶0.5 mL。每次人用劑量為0.5 mL，狂犬病疫苗效價(jià)不低于2.5 IU。按標(biāo)示量加入所附滅菌注射用水，待疫苗復(fù)溶并搖勻后注射。按標(biāo)示量加入所附滅菌注射用水注入1支狂犬病疫苗瓶中，待疫苗搖勻后于上臂三角肌肌內(nèi)注射(幼兒可在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射)。

對(duì)照組采取五針注射法進(jìn)行狂犬疫苗接種，一般患者于0 d(當(dāng)天)、3 d、7 d、14 d、28 d各注射1劑，全程免疫共注射5劑，兒童用量相同。試驗(yàn)組采取四針注射法進(jìn)行狂犬疫苗接種，一般咬傷者于0 d(當(dāng)天)在左右上臂三角肌肌內(nèi)各注射一劑(共兩劑)，幼兒可在左右大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)各注射一劑(共兩劑)，7 d、21 d各注射本疫苗1劑，全程免疫共注射4劑，兒童用量相同。

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)兩組患者進(jìn)行微信電話隨訪，記錄兩組患者狂犬疫苗接種治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：蕁麻疹、瘙癢、紅腫。不良反應(yīng)發(fā)生率=(蕁麻疹例數(shù)+瘙癢例數(shù)+紅腫例數(shù))/本次研究總例數(shù)×100%。治療依從性：對(duì)兩組患者狂犬疫苗接種治療期間按時(shí)接種的依從性進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (見表1)

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

2.2 兩組治療依從性比較(見表2)

表2 兩組治療依從性比較 例

3 討論

人免疫球蛋白是暴露后是有效預(yù)防狂犬病的方法，主要用于被動(dòng)物咬傷、抓傷、皮膚或黏膜被動(dòng)物舔過者治療使用。暴露后患者按時(shí)進(jìn)行狂犬疫苗接種是治療的關(guān)鍵，但患者常因工作、學(xué)習(xí)需要自行延遲或停止接種，成為預(yù)防狂犬病的隱患[3]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率低，說明四針注射法較五針注射法可降低患者不良反應(yīng)，這與茍長(zhǎng)春等[4]的研究結(jié)果具有一致性。其原因在于五針注射法接種周期跨度較長(zhǎng)(28 d)，產(chǎn)生的抗體相對(duì)較晚。四針注射法，當(dāng)天分別在左右上臂各注射一劑，激活左右兩側(cè)的淋巴系統(tǒng)，進(jìn)而形成更多的相關(guān)抗體，達(dá)到理想的免疫效果。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療依從性較對(duì)照組提升，說明四針注射法可提高患者治療依從性，與李小東[1]的研究結(jié)果具有一致性。其原因在于四針注射法接種周期固定(當(dāng)天、7 d、21 d)，接種周期為21 d較五針注射法接種周期28 d縮短，注射就診3次減少了患者注射就診次數(shù)且就診時(shí)間記憶簡(jiǎn)單可有效提升患者治療依從性。

綜上所述，對(duì)狂犬疫苗接種患者進(jìn)行四針注射法注射可減少不良反應(yīng)的發(fā)生、提高患者的治療依從性。但由于時(shí)間條件的限制，本研究觀察樣本含量偏少，觀察結(jié)果為短期療效，未能進(jìn)一步跟蹤觀察中遠(yuǎn)期療效，在以后的研究中需進(jìn)行擴(kuò)大樣本含量，多層次臨床研究、進(jìn)一步跟蹤觀察中遠(yuǎn)期療效，以及深化觀察指標(biāo)，彌補(bǔ)不足，力爭(zhēng)完善。