崔志勇

(河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

急性腦梗死是一類常見的由腦供血不足從而引起腦組織壞死的神經(jīng)內(nèi)科急癥[1]。該病起病急，病情重，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康都帶來的嚴(yán)重的影響，及時(shí)診斷并進(jìn)行干預(yù)治療能最大程度降低對(duì)患者的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生栓塞6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，對(duì)缺血腦組織進(jìn)行再灌注，可有效提高治療療效，減少患者的損失和并發(fā)癥的發(fā)生，但仍有一定的可能性出現(xiàn)預(yù)后不良[2]。CT血管成像(CTA)和C灌注成像(CTP)是目前診斷急性腦梗死最廣泛的手段。由于臨床目前無法預(yù)測(cè)溶栓結(jié)果，本研究通過分析CTA和CTP對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓治療預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年2月于河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院行靜脈溶栓治療的90例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用西門子Definition As 128層螺旋CT進(jìn)行CTA和CTP檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將其分為A組(CTA和CTP均為陽性，共37例)、B組(CTA和CTP有一方為陽性，共39例)、C組(CTA和CTP均為陰性，共14例)，具體資料見表1。兩組患者一般資料比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 3組患者臨床資料比較

1.2 方法

所有患者均接受rt-PA靜脈注射，劑量為0.9 mg/Kg,在前1 min內(nèi)靜脈推注藥量的10%，剩余的90%由靜脈泵在接下來1 h內(nèi)泵入。并對(duì)所有患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

近期療效采用NIHSS進(jìn)行測(cè)定：治療前與治療后24 h比較，NIHSS評(píng)分減少≥4分則表示療效好；<4分則表示療效差。遠(yuǎn)期療效采用改良Rankin量表(mRS)測(cè)定，治療后3個(gè)月mRS評(píng)分≤2分則表示遠(yuǎn)期療效好，>2分則表示遠(yuǎn)期預(yù)后差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表2)

表2 3組患者治療后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分比較 n(%)

3 討論

目前，治療急性腦梗死最主要的方法是靜脈溶栓治療，該治療可能再通部分堵塞血管，改善腦部血液流注，使癱瘓肢體功能得到改善，且該治療方式的有效性和安全性已經(jīng)得到證實(shí)，且操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在一定的危險(xiǎn)性和副作用[2,3]。因此，對(duì)預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)估也具有重要臨床意義。CTA是一種非創(chuàng)傷性的評(píng)價(jià)血管系統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)，在外周靜脈注入造影劑，通過血液循環(huán)使血管中造影劑濃度達(dá)到最高峰時(shí)對(duì)梗死部位進(jìn)行CT容積掃描，可清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈及分支情況，可直觀反映血管阻塞程度，CTA可同時(shí)顯示血管腔內(nèi)、腔外和血管管壁病變，即可實(shí)現(xiàn)大范圍的血管成像，有可實(shí)現(xiàn)小血管小分支的精細(xì)顯像，能有效降低部分容積效應(yīng)，提高對(duì)病變部位顯示的準(zhǔn)確性[3]。CTP是通過造影劑增強(qiáng)方法來動(dòng)態(tài)研究反映組織的血流灌注情況，獲得血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息?？焖僭煊皠﹫F(tuán)注(5 mL/s以上)，在靜脈注射造影劑的同時(shí)，對(duì)選定層面通過連續(xù)多次同層掃描，以獲得該層面每一像素的時(shí)間-密度曲線，能間接反映器官灌注量的變化，是臨床診斷急性腦梗死的重要手段[2]。以上兩種檢查手段聯(lián)合應(yīng)用，可同時(shí)顯示病變的部位、大小、形態(tài)等特征，還可以明確顯示血管的狹窄程度和血液灌流情況，對(duì)疾病的診斷和進(jìn)一步診治均提供了有效指導(dǎo)。本研究結(jié)果中，三組患者近期療效比較，A組患者NIHSS評(píng)分≥4的患者占比70.27%，高于B組35.90%和C組14.29%，提示在短期療效預(yù)測(cè)中，CTA和CTP均為陽性的患者相比于單一陽性及雙陰性患者預(yù)后更好。三組患者遠(yuǎn)期期療效比較，A組患者mRS評(píng)分≤2的患者占比為67.57%，高于B組25.64和C組14.29，提示在長(zhǎng)期療效預(yù)測(cè)中，CTA和CTP均為陽性的患者相比于單一陽性及雙陰性患者預(yù)后更好。

綜上所述，采用CTA與CTP相結(jié)合的影像學(xué)方法對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓治療的預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)意義，但考慮樣本數(shù)量小，仍需前瞻性、大樣本的研究進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。