李 丹 白 鴿

一、引言

老年人是心理健康問題的高發(fā)人群，全世界超過20%的老年人患有精神疾病，6.6%的老年殘疾和17.4%的老年傷殘損失健康生命年是由精神疾病導(dǎo)致的。中國患有孤獨(dú)、焦慮、抑郁和社會(huì)隔離等心理健康問題的老年人比例逐年上升，且心理健康狀況呈現(xiàn)群體差異。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020-2030健康老齡化行動(dòng)十年》和中國發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》均指出，要以健康公平為核心理念，推動(dòng)開展老年心理健康與關(guān)懷服務(wù)，以保證最弱勢、最脆弱和邊緣化的群體最大程度地受益。因此，分析老年心理健康不平等的影響因素與影響機(jī)制是科學(xué)制定老年心理健康政策和改善老年心理健康公平的前提條件。

收入作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的核心指標(biāo)之一，其與老年心理健康不平等的動(dòng)態(tài)關(guān)系研究，近年來愈加受到學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注，但目前尚無定論。支持積累優(yōu)勢理論的學(xué)者認(rèn)為，由較高的收入帶來的心理健康優(yōu)勢會(huì)隨著年齡的增長不斷累積，從而導(dǎo)致個(gè)體間的心理健康差異在老年階段不斷擴(kuò)大。支持年齡中和效應(yīng)理論的學(xué)者則認(rèn)為，年齡的增長會(huì)縮小由收入差異造成的老年群體心理健康不平等，且老年階段所面臨的其他非收入類因素,如退出勞動(dòng)力市場、經(jīng)濟(jì)來源變化、老年疾病增多等,對(duì)老年心理健康影響作用的日益增大，是年齡增長弱化積累優(yōu)勢效應(yīng)的潛在影響機(jī)制。

盡管一些國內(nèi)學(xué)者開始關(guān)注中國老年心理健康不平等的動(dòng)態(tài)變化趨勢及其影響機(jī)制，但并未得出一致結(jié)論。此外，目前國外有關(guān)年齡中和效應(yīng)影響機(jī)制的研究較少探討老年人身體失能對(duì)由收入差異造成的心理健康不平等的調(diào)節(jié)作用。實(shí)際上，基于阿瑪?shù)賮啞ど目尚心芰碚?，身體失能會(huì)影響老年人將社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源轉(zhuǎn)化為心理健康優(yōu)勢的能力與效率，而年齡是影響老年人身體功能發(fā)展變化狀態(tài)的重要因素，伴隨著增齡而來的身體功能限制與退化是不可避免且難以逆轉(zhuǎn)的。那么，年齡的增長會(huì)如何影響基于收入差異的心理健康不平等在老年階段的變動(dòng)趨勢？身體失能是否可以成為解釋年齡中和效應(yīng)存在的關(guān)鍵原因之一？其對(duì)老年心理健康政策的精準(zhǔn)化施策有何啟示？本文將基于上述問題展開研究，以期厘清收入與老年心理健康不平等的動(dòng)態(tài)變化趨勢及其影響機(jī)制，從而為制定老年心理健康政策和實(shí)現(xiàn)心理健康公平提供理論依據(jù)。

二、文獻(xiàn)述評(píng)與研究假設(shè)

(一)年齡、收入與老年心理健康不平等

“積累優(yōu)勢”概念由默頓(Merton)于1968年提出,指早期接受的科學(xué)訓(xùn)練、社會(huì)地位和可利用的科研資源等比較優(yōu)勢如何產(chǎn)生長期優(yōu)勢并使科學(xué)研究群體間的差距不斷擴(kuò)大的社會(huì)過程。隨著社會(huì)學(xué)中的年齡、群組和生命歷程等概念的發(fā)展，“積累優(yōu)勢”概念被應(yīng)用于老年學(xué)領(lǐng)域，聚焦于群組分析和研究與年齡有關(guān)的社會(huì)結(jié)構(gòu)制度影響機(jī)制，并逐漸形成了積累優(yōu)勢理論?；谏鐣?huì)分層理論、結(jié)構(gòu)功能主義理論和生命歷程理論，積累優(yōu)勢理論認(rèn)為群體不平等是作為社會(huì)結(jié)構(gòu)、制度安排和個(gè)人生活軌跡相互作用的產(chǎn)物而出現(xiàn)的，社會(huì)結(jié)構(gòu)和制度安排通過賦予個(gè)體積累價(jià)值和回報(bào)等優(yōu)勢的不同機(jī)會(huì)而對(duì)群體進(jìn)行分層；群體間的差異則會(huì)因個(gè)體優(yōu)勢積累的時(shí)間起點(diǎn)和期限的不同而隨著年齡的增長不斷擴(kuò)大。收入作為社會(huì)結(jié)構(gòu)和制度安排的重要表現(xiàn)因素，其對(duì)心理健康的影響作用在積累優(yōu)勢研究領(lǐng)域中得到廣泛討論。部分學(xué)者通過數(shù)據(jù)分析驗(yàn)證了處于較低收入或較差經(jīng)濟(jì)狀況的個(gè)體更容易經(jīng)歷不健康的行為習(xí)慣、短缺的物質(zhì)條件、匱乏的社會(huì)資本和頻繁的負(fù)面事件，從而遭受更高的健康風(fēng)險(xiǎn)和心理壓力。此外，由收入差異造成的抑郁、孤單和心理疾病等健康不平等問題隨著年齡的增長而不斷擴(kuò)大。

但豪斯(House)等人將老年階段依次劃分為早期、中期、晚期三個(gè)階段后發(fā)現(xiàn)，基于收入差異的健康不平等存在年齡中和效應(yīng)，即由收入差異造成的健康不平等在老年晚期階段會(huì)縮小。此時(shí)對(duì)老年健康影響更大的風(fēng)險(xiǎn)因子轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w疾病、預(yù)期壽命和家庭關(guān)系變化等受經(jīng)濟(jì)狀況影響較小的因素。目前，國外學(xué)者提出了三種影響機(jī)制用來解釋年齡中和效應(yīng)存在的深層次原因：第一種，盡管在青中年階段，收入會(huì)持續(xù)影響個(gè)體的健康狀況，并在很大程度上決定個(gè)體步入老年早期的健康水平，但隨著年齡的增長，衰老所帶來的生理疾病的增加對(duì)身心健康的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)因素，特別是在高齡期，任何經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢已不能阻止生理疾病迅速惡化所造成的健康狀況下降。第二種，在退出勞動(dòng)力市場后，老年人的收入主要來源于養(yǎng)老金等社會(huì)福利和子女給予的經(jīng)濟(jì)支持。這種收入再分配在一定程度上減少了老年人之間的收入不平等，削弱了收入對(duì)老年健康的影響作用。第三種，死亡選擇假說認(rèn)為，處于收入劣勢的非健康個(gè)體在老年階段到來前去世的可能性更高，而存活下來的老年人的收入水平更高，且身心更健康，從而出現(xiàn)了基于收入差異的健康不平等在老年階段出現(xiàn)收斂的現(xiàn)象。

國內(nèi)有關(guān)基于收入差異的健康不平等研究主要聚焦于軀體健康,且逐漸開始關(guān)注收入水平對(duì)老年心理健康的影響作用，并指出收入是影響老年群體心理健康不平等的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素之一,但較少關(guān)注基于收入差異的老年心理健康不平等的長期變動(dòng)趨勢。因此，基于以上分析，本文提出研究假設(shè)1。

假設(shè)1：隨著年齡的增長，基于收入差異的老年心理健康不平等呈收斂趨勢，即存在“年齡中和效應(yīng)”。

(二)失能、收入與老年心理健康不平等

失能是指個(gè)體因身體功能限制或健康問題而不能在社會(huì)生活領(lǐng)域進(jìn)行活動(dòng)，其是影響老年人心理健康的重要因素之一。我國失能老年人規(guī)模不斷擴(kuò)大，對(duì)失能老人而言，在老年早期失能程度相對(duì)穩(wěn)定，而在高齡階段失能程度隨機(jī)波動(dòng)程度增大。增齡老化性失能不僅使老年人喪失了行動(dòng)能力，阻礙其社會(huì)功能的發(fā)揮和獲取社會(huì)資源的能力，并會(huì)進(jìn)一步影響個(gè)體心理健康狀態(tài)，導(dǎo)致老年群體產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)、社會(huì)隔離、無用感等心理健康問題。

同時(shí)，失能也成為劃分老年群體差異的重要指標(biāo)之一。世界衛(wèi)生組織于2015年提出的“功能發(fā)揮”這一新概念從老年人視角出發(fā)，認(rèn)為健康老齡化是指個(gè)體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行為的健康相關(guān)因素。老年個(gè)體的自主性和獨(dú)立性是實(shí)現(xiàn)健康和積極老齡化的邏輯基礎(chǔ)?；诳尚心芰碚?，個(gè)體的自主性和獨(dú)立性代表了個(gè)體的選擇自由，這是個(gè)體在追求生命價(jià)值的過程中所采取的功能型活動(dòng)的集合。因此，老年人之間的差異不僅表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、所處的社會(huì)環(huán)境等外部特征上，而且也體現(xiàn)在身體功能等最基本的內(nèi)部特征上。然而，在評(píng)價(jià)平等時(shí)，對(duì)這一最基本的個(gè)人差異性的忽視往往意味著對(duì)平等訴求的最主要特征的忽視。芬克爾斯坦(Finkelstein)等認(rèn)為，在老年群體中，失能者與身體健全者之間的差距會(huì)隨著年齡的增長而越來越大；失能者無法參與正常的社會(huì)生活活動(dòng)，此時(shí)，消費(fèi)的邊際效用會(huì)降低，一個(gè)人的財(cái)富或收入水平的重要性也會(huì)減少。吉利亞德(Gilleard)等指出，增齡老化性失能將老年群體劃分為具備行為自主性的個(gè)體和因身體功能受限而對(duì)自我認(rèn)知產(chǎn)生懷疑的個(gè)體；正是身體失能的限制，而非經(jīng)濟(jì)狀況，阻礙了老年人實(shí)現(xiàn)阿瑪?shù)賮啞ど岢龅目尚心芰ΑＲ虼?，本文認(rèn)為身體失能是基于收入差異的心理健康不平等在老年階段出現(xiàn)年齡中和效應(yīng)的一個(gè)潛在關(guān)鍵因素，并提出假設(shè)2。

假設(shè)2：失能調(diào)節(jié)收入對(duì)老年心理健康不平等的影響作用，即隨著失能程度的增加，收入對(duì)老年心理健康不平等的影響減弱。

三、數(shù)據(jù)、變量與模型

(一)數(shù)據(jù)來源與樣本描述

本文的數(shù)據(jù)來源于“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”(英文縮寫為CLHLS)2005、2008、2011、2014共4個(gè)年份、歷時(shí)10年的追蹤數(shù)據(jù)。通過對(duì)控制變量含有缺失值的樣本進(jìn)行刪除，本文的研究樣本總量為11699人；其中，2005年研究樣本量為11699人，2008年研究樣本量為5443人，2011年研究樣本量為3072人，2014年研究樣本量為2112人。

(二)變量說明

——心理健康。世界衛(wèi)生組織將心理健康定義為個(gè)體適應(yīng)身體、心理和社會(huì)各方面的正常狀態(tài)?，F(xiàn)有研究常用抑郁、孤獨(dú)、焦慮等指標(biāo)測量心理健康。鑒于已有關(guān)于老年人心理健康的研究和CLHLS問卷中的測量項(xiàng)目，本文采用 “不論什么事您是不是都能想得開？”(正向計(jì)分題)“您是不是經(jīng)常感到緊張、害怕？”(反向計(jì)分題)“您是不是經(jīng)常覺得孤獨(dú)？”(反向計(jì)分題)和“您是不是覺得越老越不中用？”(反向計(jì)分題)4道題目的加總分來測量老年心理健康水平；每道題目采用5點(diǎn)計(jì)分法(從“1=非常不滿意”到“5=非常滿意”)，分?jǐn)?shù)越高，表明心理健康水平越高。已有研究證明，該量表具有較好的信效度。在本文中，該量表的信效度檢驗(yàn)分別為0.871和0.818，說明該量表是合適可信的。

——收入。本文以受訪者的年均收入測量收入水平。本文計(jì)算了受訪者在基期階段的家庭年人均收入值，并根據(jù)百分位數(shù)，將年人均收入劃分為較低、中下、中上、較高4個(gè)等級(jí)，由低到高賦值為0，1，2，3。

——年齡。本文選取了老年人在基期階段的年齡，并對(duì)年齡進(jìn)行了對(duì)中計(jì)算。

——失能?？ù牡热碎_發(fā)的日常生活行為能力量表在老年研究中廣泛應(yīng)用，其主要測量老年人的吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、大小便失禁六項(xiàng)日?；顒?dòng)能力。在本文中，失能程度根據(jù)老年人在四次追蹤調(diào)查中6項(xiàng)日?；顒?dòng)能力的問題回答分?jǐn)?shù)的均值計(jì)算得到；每道題目采取3點(diǎn)計(jì)分法(從“1=完全自理”到“3=完全不能自理”)，分?jǐn)?shù)越高表明失能程度越高。

——控制變量。已有研究表明，人口統(tǒng)計(jì)特征和健康生活方式對(duì)老年群體的心理健康具有影響作用。因此，本文對(duì)婚姻狀況(0=離異/未婚，1=已婚，2=喪偶)、性別(0=女性，1=男性)、戶口(0=農(nóng)村，1=城鎮(zhèn))、抽煙狀況(0=不抽煙，1=抽煙)、喝酒狀況(0=不喝酒，1=喝酒)5個(gè)變量進(jìn)行控制。本文均選擇受訪者在基期階段的調(diào)查結(jié)果作為婚姻狀況、戶口、抽煙狀況、喝酒狀況4個(gè)控制變量的測量值。

(三)模型選擇

潛變量增長曲線模型主要用于研究某一特征隨時(shí)間發(fā)展的變化趨勢及其個(gè)體差異，和引起這種變化的前因后果。因此，本文采用潛變量增長曲線模型來逐步檢驗(yàn)收入與心理健康的關(guān)系在老年階段的變動(dòng)趨勢，并分析年齡和身體失能對(duì)以上關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。其中，模型1(基期模型)主要分析老年人心理健康隨時(shí)間變化的線性發(fā)展趨勢及其個(gè)體間差異。模型2加入收入變量，以分析收入對(duì)老年人心理健康發(fā)展變化趨勢的調(diào)節(jié)作用。模型3在模型2的基礎(chǔ)上加入年齡和年齡與收入的交互項(xiàng)兩個(gè)變量，以分析收入對(duì)老年人心理健康的影響作用隨年齡增長的變化趨勢，即檢驗(yàn)假設(shè)1。模型4在模型3的基礎(chǔ)上加入了失能、收入與失能的交互項(xiàng)兩個(gè)協(xié)變量，以分析隨著年齡的增長，身體失能對(duì)收入水平與老年人心理健康關(guān)系的調(diào)節(jié)作用，探討年齡中和效應(yīng)的潛在影響機(jī)制，即檢驗(yàn)假設(shè)2。

由于部分研究對(duì)象去世、失訪等原因，身體失能和心理健康的測量值在四次追蹤調(diào)查中存在缺失值。本文采用全息極大似然估計(jì)法對(duì)心理健康狀況和身體失能的缺失值進(jìn)行處理，并采用Mplus8.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

四、研究結(jié)果

(一)描述性統(tǒng)計(jì)分析

在基期調(diào)查階段，老年人的心理健康均值為11.170，表明老年人整體心理健康水平一般。身體失能程度均值為0.700，說明本文樣本中老年人整體失能程度較輕。在人口統(tǒng)計(jì)特征方面，老年人的年齡均值約為85歲；離異或未婚、已婚和喪偶的占比分別為3%、35%和62%；男性和女性老年人分別占46%和54%；農(nóng)村老年人與城鎮(zhèn)老年人分別占比17%和83%。在健康生活方式上，抽煙老年人占比為21%，不抽煙老年人占比為79%；喝酒老年人占比為21%，不喝酒老年人占比為79%。

(二)老年心理健康發(fā)展曲線分析

潛變量增長曲線模型的分析結(jié)果見表1。本文選取常用于檢測潛變量增長曲線模型擬合優(yōu)度的四個(gè)測量指標(biāo)：比較擬合指數(shù)(CFI)、塔克-劉易斯(TLI)指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根(SRMR)、近似誤差均方根(RMSEA)。其中，CFI≥0.900、TLI≥0.900、SRMR<0.080、RMSEA<0.080時(shí)，表示模型擬合較好。模型1包括截距變量、斜率變量和性別、戶口、抽煙狀況、喝酒狀況、婚姻狀況5個(gè)控制變量。模型1中的各擬合指標(biāo)值為：CFI=0.983，TLI=0.971，SRMR=0.016，RMSEA=0.012，說明模型1擬合較好。根據(jù)模型1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，截距變量的均值和方差分別為12.855和1.782，且p<0.01，說明在基期階段老年人的心理健康狀況處于中等水平，且存在著顯著個(gè)體差異。斜率變量的均值和方差分別為-0.108(p<0.1)和0.206(p<0.01)，說明老年人心理健康發(fā)展曲線水平隨著時(shí)間的推移呈下降趨勢，平均下降速率為0.108，且下降趨勢存在著顯著個(gè)體間差異。總體來說，模型1的分析結(jié)果表明，老年人心理健康在基期階段的平均水平和隨時(shí)間發(fā)展的下降趨勢中均存在著顯著的個(gè)體差異。該結(jié)論為進(jìn)一步分析影響老年人心理健康變化趨勢個(gè)體差異的影響因素提供了基礎(chǔ)。

表1 潛變量增長曲線模型分析結(jié)果

(三)收入對(duì)老年心理健康的影響

基于模型1的結(jié)論，模型2主要檢驗(yàn)收入對(duì)老年心理健康發(fā)展曲線變化趨勢的調(diào)節(jié)作用。根據(jù)表1中模型2的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，收入對(duì)截距變量的影響系數(shù)為0.290(p<0.01)，說明收入與基期階段的老年人心理健康水平正相關(guān)，即在基期階段，收入越高意味著心理健康狀況越好。該結(jié)論表明，以截面數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的基期數(shù)據(jù)分析結(jié)果符合積累優(yōu)勢理論假說，即收入作為一種優(yōu)勢資源，會(huì)在短期內(nèi)正向影響老年人的心理健康水平。然而，當(dāng)考慮到時(shí)間因素時(shí)，縱向數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，收入對(duì)斜率變量的影響系數(shù)為-0.038(p<0.05)，說明收入對(duì)老年人心理健康發(fā)展曲線下降趨勢呈負(fù)向調(diào)節(jié)作用，即作為一種優(yōu)勢資源的高收入并未延緩老年人心理健康發(fā)展曲線的下降趨勢；與此相反，收入水平高的老年人的心理健康狀況隨時(shí)間下降的速度要快于收入水平低的老年人，該結(jié)論與積累優(yōu)勢理論假說不一致。

鑒于收入對(duì)截距變量和斜率變量的影響存在著差異，為進(jìn)一步分析不同收入水平的老年群體心理健康發(fā)展曲線變化趨勢，本文選取較低收入老年群體(收入=1)和較高收入老年群體(收入=3)在四次追蹤測量中的心理健康均值進(jìn)行對(duì)比，并繪制心理健康發(fā)展曲線發(fā)現(xiàn)，盡管高收入群體老年人的心理健康水平始終高于低收入老年群體，但不同收入水平群體之間的心理健康差距隨著時(shí)間的推移在不斷縮小。該結(jié)論與積累優(yōu)勢理論假說相悖。因此，本文將進(jìn)一步檢驗(yàn)由收入差異導(dǎo)致的老年心理健康不平等是否符合年齡中和理論。

(四)年齡與收入的交互項(xiàng)對(duì)老年心理健康的影響

為檢驗(yàn)基于收入差異的老年人心理健康不平等是否符合年齡中和效應(yīng)理論，本文在模型3中加入年齡和年齡與收入的交互項(xiàng)兩個(gè)變量。根據(jù)表1中模型3的結(jié)果可知，在基期階段，年齡對(duì)截距因子的影響系數(shù)為-0.008(p<0.01)，說明年齡與基期階段的心理健康水平負(fù)相關(guān)，即年齡越大，心理健康水平越低。而年齡對(duì)斜率變量的影響不顯著，說明老年人的心理健康水平隨年齡增長的下降趨勢在長期內(nèi)持續(xù)存在。年齡與收入的交互項(xiàng)對(duì)截距變量和斜率變量的影響系數(shù)反映了年齡對(duì)收入和心理健康關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。基于模型3的分析結(jié)果，年齡與收入的交互項(xiàng)對(duì)截距變量的影響系數(shù)為-0.006(p<0.01)，說明在基期調(diào)查階段，年齡負(fù)向調(diào)節(jié)收入與心理健康之間的關(guān)系，即年齡的增長會(huì)緩和因收入差異導(dǎo)致的老年群體健康不平等。年齡與收入的交互項(xiàng)對(duì)斜率變量的影響不顯著，說明以上調(diào)節(jié)作用在長期內(nèi)保持穩(wěn)定。該結(jié)論驗(yàn)證了中國基于收入差異的老年心理健康不平等符合年齡中和效應(yīng)理論。

為進(jìn)一步闡述年齡對(duì)收入與心理健康不平等的調(diào)節(jié)作用，本文選取較低收入水平的老年群體(收入=1)和中上收入水平的老年群體(收入=3)在不同年齡的心理健康均值進(jìn)行對(duì)比，并繪制了基于收入差異的老年心理健康水平隨時(shí)間變化的發(fā)展曲線。曲線圖表明，隨著年齡的增長，高收入老年群體和低收入老年群體的心理健康差異不斷縮小且在高齡階段有交叉，說明在老年階段早中期，收入水平高的老年人較收入低的老年人有微弱的心理健康優(yōu)勢，但是收入水平高的老年人心理健康狀況下降速度更快，到老年晚期會(huì)顯示出微弱的心理健康劣勢，呈現(xiàn)了年齡增長對(duì)基于收入差異的心理健康不平等的緩和效應(yīng)，從而驗(yàn)證了研究假設(shè)1。

(五)年齡、身體失能程度與收入的交互項(xiàng)對(duì)老年心理健康的影響

為進(jìn)一步探索基于收入差異的老年心理健康不平等存在年齡中和效應(yīng)的潛在機(jī)制，本文在模型2中加入失能和失能與收入的交互項(xiàng)兩個(gè)變量，以比較失能和年齡對(duì)基于收入差異導(dǎo)致的心理健康不平等的調(diào)節(jié)作用。根據(jù)表2中模型4的結(jié)果可知：第一，在基期階段，失能對(duì)截距變量的影響系數(shù)為-0.140(p<0.01)，說明失能與基期階段的心理健康水平負(fù)相關(guān)，即失能程度越高，心理健康水平越低；失能對(duì)斜率變量的影響系數(shù)為-0.179(p<0.01)，說明失能對(duì)心理健康發(fā)展曲線的下降趨勢呈負(fù)向調(diào)節(jié)作用，即與低失能群體相比，高度失能群體的心理健康水平下降速度更快。第二，失能與收入的交互項(xiàng)對(duì)截距變量和斜率變量的影響系數(shù)反映了失能對(duì)于基于收入差異的老年心理健康不平等的調(diào)節(jié)作用。由模型4的結(jié)果可知，失能與收入的交互項(xiàng)對(duì)截距變量的影響系數(shù)為-0.015，且p>0.1，說明影響作用不顯著。但系數(shù)為負(fù)數(shù)表明，失能可以緩和在基期階段由收入差異導(dǎo)致的老年心理健康不平等。失能與收入的交互項(xiàng)對(duì)斜率變量的影響系數(shù)為0.033(p<0.1)，表明失能在長期內(nèi)會(huì)減緩收入對(duì)老年心理健康不平等的影響。第三，與模型3相比，在將失能和失能與收入的交互項(xiàng)納入模型4后，收入對(duì)截距變量的影響系數(shù)的絕對(duì)值由0.289增加至0.308，對(duì)斜率變量的影響系數(shù)的絕對(duì)值由0.070增加至0.093，說明由收入差異導(dǎo)致的心理健康不平等在低失能老年群體中更加明顯。第四，當(dāng)在模型4中加入身體失能和身體失能與收入的交互項(xiàng)后，通過比較表1中模型4括號(hào)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)絕對(duì)值可知，年齡對(duì)截距變量和斜率變量的調(diào)節(jié)作用的絕對(duì)值分別為0.003和0.006，失能對(duì)截距變量和斜率變量的調(diào)節(jié)作用的絕對(duì)值分別為0.010和0.064。由此可知，與年齡的調(diào)節(jié)效應(yīng)相比，失能程度的差異在緩和由收入導(dǎo)致的心理健康不平等中的作用更大。

為更加細(xì)致地分析失能對(duì)基于收入差異的老年心理健康不平等的調(diào)節(jié)作用，本文將失能程度劃分為四個(gè)等級(jí)，由低到高賦值為0，1，2，3，并選取低收入低失能(收入=1，失能=1)、低收入高失能(收入=1，失能=3)、高收入低失能(收入=3，失能=1)、高收入高失能(收入=3，失能=3)四個(gè)樣本群體進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果表明，盡管在老年階段早中期，在同一失能水平下，高收入老年人比低收入老年人的心理健康水平更高，但隨著年齡的增長，不同收入群體間的心理健康差距不斷縮小，且低收入群體到老年晚期會(huì)顯示出微弱的心理健康優(yōu)勢，呈現(xiàn)了失能加重對(duì)基于收入差異的心理健康不平等的緩和效應(yīng)，證明了老年階段身體失能程度的變化是年齡中和效應(yīng)的潛在影響機(jī)制之一。因此，假設(shè)2得到驗(yàn)證。

五、結(jié)論與討論

(一)研究結(jié)果

基于2005-2014年的CLHLS四次縱向追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，本文運(yùn)用潛變量增長曲線模型，探討了中國由收入差異導(dǎo)致的心理健康不平等在老年階段的動(dòng)態(tài)變化趨勢及其影響機(jī)制。研究結(jié)果表明：第一，由收入差異導(dǎo)致的老年心理健康不平等隨年齡的增長呈收斂趨勢，符合年齡中和效應(yīng)理論。第二，與低失能老年群體相比，在高失能老年群體中，基于收入差異的心理健康不平等隨年齡增長的收斂趨勢更加明顯，隨著失能程度的增加，收入對(duì)老年群體心理健康不平等的影響作用逐漸弱化；此外，與年齡的調(diào)節(jié)效應(yīng)相比，失能對(duì)收入與心理健康不平等關(guān)系的調(diào)節(jié)作用更大。因此，本文認(rèn)為失能是年齡中和效應(yīng)的潛在影響機(jī)制，是基于收入差異的心理健康不平等在老年階段呈現(xiàn)收斂趨勢的關(guān)鍵原因之一。

(二)理論貢獻(xiàn)

本文的理論貢獻(xiàn)主要有以下兩點(diǎn)：第一，拓展了老年健康不平等的研究范疇，將關(guān)注重點(diǎn)由身體健康不平等轉(zhuǎn)向老年心理健康不平等，并分析了身體失能、經(jīng)濟(jì)收入與老年心理健康不平等的影響關(guān)系，為深化積極健康老齡化內(nèi)涵認(rèn)識(shí)提供了理論依據(jù)。第二，補(bǔ)充了年齡中和效應(yīng)理論的實(shí)證研究文獻(xiàn)，揭示了失能程度是調(diào)節(jié)收入對(duì)老年心理健康不平等影響的關(guān)鍵因素。與以往的研究相比，霍夫曼(Hoffman)認(rèn)為，基于收入差異的健康不平等在老年階段呈現(xiàn)的收斂效應(yīng)僅在患有疾病的老年群體中存在，而在無疾病群體中不存在或收斂效應(yīng)較弱，從而揭示了疾病作為年齡中和效應(yīng)存在的潛在影響機(jī)制。但身體失能對(duì)基于收入差異的老年心理健康不平等是否具有與疾病相同的調(diào)節(jié)作用一直缺少實(shí)證研究。疾病與身體失能是不同的概念。疾病是一種生理健康狀態(tài)，指身體機(jī)能的病理變化；失能則是一個(gè)社會(huì)過程，指個(gè)體因疾病、損傷或身體功能老化而減少或喪失在部分或所有生活領(lǐng)域中進(jìn)行正常互動(dòng)的能力，反映了個(gè)人身體功能與其所處的外部社會(huì)環(huán)境之間的相互作用。此外，盡管身體失能水平的增長速率一般會(huì)隨著年齡的增長而不斷加快，但老年群體中的身體失能程度存在著顯著的個(gè)體差異，因此，在研究中將年齡與失能兩個(gè)概念區(qū)分開考察分析，更有利于探索部分社會(huì)現(xiàn)象在老年階段發(fā)生變化的本質(zhì)原因。

(三)實(shí)踐啟示

本文的研究發(fā)現(xiàn)具有如下幾點(diǎn)現(xiàn)實(shí)意義及政策啟示。第一，堅(jiān)持健康治理理念由以“治療”為中心向“預(yù)防”為中心轉(zhuǎn)變，積極開展全人口全生命周期健康管理。側(cè)重建立以預(yù)防為主、醫(yī)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，健全養(yǎng)老服務(wù)供給梯度與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，堅(jiān)持對(duì)失能風(fēng)險(xiǎn)早篩查、早評(píng)估、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以盡量減少和延緩老年失能的發(fā)生，不斷提高個(gè)體健康生存余命，助推健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施。第二，堅(jiān)持物質(zhì)養(yǎng)老與精神養(yǎng)老并重，補(bǔ)足老年心理健康服務(wù)的短板。中國已全面進(jìn)入小康社會(huì)，并即將步入中度老齡化，規(guī)模龐大的老年人口對(duì)美好生活的需求越來越多地體現(xiàn)在對(duì)幸福感、安全感、尊嚴(yán)感、自主性及獨(dú)立性的滿足方面，對(duì)心理慰藉服務(wù)的需求強(qiáng)度僅次于生活照護(hù)。而目前老年心理支持服務(wù)存在著明顯的短板，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需求。應(yīng)積極健全多層次老年心理健康支持服務(wù)體系，加強(qiáng)老年心理慰藉及心理干預(yù)服務(wù)，提升老年心理健康資源的可及性、普惠性和平等性，重點(diǎn)滿足失能老人、高齡老人對(duì)心理和精神慰藉的需求。第三，堅(jiān)持養(yǎng)老保障與社會(huì)參與并重，對(duì)老年人增權(quán)賦能。加強(qiáng)社會(huì)保障，不斷提高養(yǎng)老保障水平，特別是農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障。積極推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策試點(diǎn)，提升社會(huì)化養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)功能，重視對(duì)高齡重度失能老人的心理支持與生命關(guān)懷。側(cè)重實(shí)施以收入增加為主的物質(zhì)干預(yù)政策，如拓展活力老年人的就業(yè)渠道、消除老年勞動(dòng)就業(yè)歧視、減少老年經(jīng)濟(jì)貧困及促進(jìn)低齡老人的社會(huì)參與等，通過對(duì)老年人增權(quán)賦能來縮小低失能老年群體之間的心理健康差距。第四，堅(jiān)持開展老年心理健康教育與體驗(yàn)活動(dòng)，以提升老年人的積極心理資本。同時(shí)，幫助失能老人重塑社會(huì)角色和社會(huì)功能，使其迅速適應(yīng)身體功能的改變，減少失能對(duì)其行為功能和社會(huì)功能發(fā)揮的消極影響，促進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)。