李磊

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

呼吸衰竭是指由于各種原因?qū)е路瓮夂停ɑ颍Q氣功能障礙，以至于不能有效的進(jìn)行氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1-2]。呼吸衰竭是EICU 常見的危重疾病之一，其病因主要有氣道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變等。呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者缺氧或二氧化碳潴留，抑制心血管中樞或心肌，從而導(dǎo)致心臟驟停[3]。目前，有創(chuàng)機(jī)械通氣是EICU 治療呼吸衰竭患者重要的治療手段之一，但長時(shí)間有創(chuàng)機(jī)械通氣可引起一系列副作用，如氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸肌萎縮等[4]，導(dǎo)致呼吸衰竭患者無法順利脫機(jī)，進(jìn)一步導(dǎo)致住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。因此，早期全方位護(hù)理干預(yù)，確?；颊唔樌摍C(jī)，避免并發(fā)癥發(fā)生，是重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[7-10]。本研究主要探究全方位護(hù)理對(duì)于EICU吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月在我院EICU住院并明確診斷為呼吸衰竭患者52 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床指南明確診斷呼吸衰竭；（2）18歲≤年齡≤60 歲；（3）行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；（4）知情并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它臟器功能衰竭者：如腎衰竭、肝功能不全和心力衰竭等；（2）伴有肋骨骨折或胸廓畸形者；（3）理解能力較差患者或者文盲；（4）合并腫瘤、免疫性疾病者；（5）合并精神病者。所有患者按照1:1 隨機(jī)分成治療組26 名，對(duì)照組26。治療組男性15 例，

女性11 例，平均年齡為（44.2±11.5）歲，Ⅰ型呼吸衰竭者12 例，Ⅱ型呼吸衰竭14 例。對(duì)照組男性14例，女性12 例，平均年齡為（45.3±13.2）歲，Ⅰ型呼吸衰竭者13 例，Ⅱ型呼吸衰竭13 例。兩組在性別、年齡和呼吸衰竭類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：（1）健康宣教：為患者講解呼吸衰竭的原因、危害、護(hù)理和預(yù)防等知識(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇呼吸、腹式呼吸法加強(qiáng)呼吸功能鍛煉；（2）心理護(hù)理：加強(qiáng)患者的心理溝通，建立良好醫(yī)患之間關(guān)系，鼓勵(lì)和安慰患者，引導(dǎo)患者穩(wěn)定自己的情緒，避免不良情緒導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)，避免在重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂的心理負(fù)擔(dān)；（3）排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，避免氣道阻塞；指導(dǎo)患者正確的飲食，防止嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺炎。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予全方位護(hù)理，包括：（1）康復(fù)護(hù)理：在有創(chuàng)機(jī)械通氣早期指導(dǎo)患者坐位訓(xùn)練指導(dǎo)，肢體進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，2 次/天，每次20 分鐘；根據(jù)患者體能耐受情況，可予輪椅上踩腳踏車訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，50 次/天，一天2 次；最后再根據(jù)患者體能耐受情況，循序漸進(jìn)的行坐-站-行鍛煉；（2）加強(qiáng)排痰護(hù)理：在為患者進(jìn)行機(jī)械輔助通氣護(hù)理時(shí)，將床頭抬高 30°，有助于呼吸道通暢，防止誤吸等發(fā)生；為患者拍背，每次15min，每日2 次，促進(jìn)痰液排除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理后的住院臨床指標(biāo)：機(jī)械通氣時(shí)間、EICU 入住時(shí)間及住院時(shí)間；（2）比較兩組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)：潮氣量、肺活量和用力呼氣量；（3）比較兩組護(hù)理后的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22 錄入、統(tǒng)計(jì)和分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則以率(%)表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理后的住院臨床指標(biāo)

經(jīng)過全方位護(hù)理，治療組的機(jī)械通氣時(shí)間為（3.23±1.42）天，對(duì) 照 組 的 機(jī) 械 通 氣 時(shí) 間為（5.95±1.52）天，差 異有 統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義（表1，P＜0.05）；治療組EICU 入住時(shí)間為（6.52±1.33）天，顯 著 低 于 對(duì) 照 組 的9.24±1.42 天（表1，P＜0.05）；治療組總體住院時(shí)間為（13.23±3.16）天，顯 著 低 于 對(duì) 照 組 的(16.23±3.23)（表1，P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理后的住院臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理后的住院臨床指標(biāo)的比較（±s）

△與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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2.2 兩組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前的潮氣量、肺活量和用力呼氣量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，P＞0.05）；經(jīng)過全方位護(hù)理后，治療組的潮氣量增加至（593.84±10.12）mL（表2，P＜0.05），對(duì)照組的潮氣量增加至（431.83±9.78）mL（表2，P＜0.05），且治療組護(hù)理后的潮氣量顯著高于對(duì)照組（表2，P＜0.05）；治療組的肺活量增加至（3.93±0.54）L（表2，P＜0.05），對(duì)照組的肺活量增加至（3.02±0.48）L（表2，P＜0.05），且治療組護(hù)理后的肺活量顯著高于對(duì)照組（表2，P＜0.05）；治療組的用力呼氣量增加至（87.74±6.15）%（表2，P＜0.05），對(duì)照組的用力呼氣量增加至（65.15±5.72）%（表2，P＜0.05），且治療組護(hù)理后的用力呼氣量顯著高于對(duì)照組（表2，P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)的比較（±s）

△與對(duì)照組比較，P＜0.05；與治療前比較，P＜0.05。

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2.3 兩組并發(fā)癥比較

治療組出現(xiàn)口咽干燥2 例、氣道損傷1 例和腹脹2 例，對(duì)照組出現(xiàn)口咽干燥3 例、氣道損傷1例和腹脹2 例，兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，P＞0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥的比較（例）

3 討論

呼吸衰竭是急診重癥監(jiān)護(hù)室常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等，最終導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一。但是常常會(huì)出現(xiàn)氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸肌萎縮等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者不良預(yù)后[11-13]。因此，一個(gè)良好的護(hù)理模式的運(yùn)用對(duì)于呼吸衰竭患者至關(guān)重要。

全方位護(hù)理模[14-15]式選擇專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，隊(duì)員必須經(jīng)過培訓(xùn)、考核，通過實(shí)施切實(shí)可行的護(hù)理操作，通過臨床護(hù)理實(shí)踐不斷進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，最終使得呼吸衰竭行機(jī)械通氣的護(hù)理操作規(guī)范化，有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高。全方位護(hù)理模式以患者為中心，以患者常見的并發(fā)癥為導(dǎo)向，通過各個(gè)環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)，從而減少患者的并發(fā)癥，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[8]。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過全方位護(hù)理，治療組的機(jī)械通氣時(shí)間、治療組EICU 入住時(shí)間和總體住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組的潮氣量、肺活量增和用力呼氣量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。而兩組的并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）表明全方位護(hù)理有助減少重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間、治療組EICU入住時(shí)間和總體住院時(shí)間，改善患者的肺功能。其生理機(jī)制可能是：早期的康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者機(jī)體的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力的恢復(fù)，避免呼吸肌萎縮、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，進(jìn)而改善患者整體機(jī)能和呼吸功能，加快患者的恢復(fù)，從而減少機(jī)械通氣時(shí)間、治療組EICU 入住時(shí)間和總體住院時(shí)間[16-18]。同時(shí)，體位和排痰加強(qiáng)護(hù)理，有助于患者保持呼吸道通暢，避免飲食嗆咳，從而避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎等的發(fā)生[9,19-21]，降低整體住院時(shí)間。既往研究結(jié)果顯示，早期全方位護(hù)理能降低患者住院的并發(fā)癥[9,17,22,23]，但本研究研究結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組兩組的并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究納入研究例數(shù)較少相關(guān)。

綜上所述，全方位護(hù)理有助于減少重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間、治療組EICU 入住時(shí)間和總體住院時(shí)間，改善患者的肺功能。