郭 峰

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

心肌橋是指冠狀動脈（冠脈）被淺層心肌覆蓋，可顯著降低冠脈血流，極易造成心肌缺血，與冠心病的發(fā)病相關(guān)[1]。而高血壓患者的血管阻力增加，可能會造成心肌肥厚，可影響心肌的收縮功能[2]。對于同時伴有心肌橋與高血壓的患者，心血管功能會進(jìn)一步下降，影響患者的生存質(zhì)量，但其發(fā)生冠心病、心肌缺血癥狀的幾率研究不明確，而心肌橋的診斷多依賴于冠脈CT 血管造影（CTA）[3]，依據(jù)CTA 評價心肌橋的形態(tài)、類型及心肌的改變，以便為臨床診療提供更多的臨床證據(jù)。故本研究將回顧性分析我院過去6 年間收治的159 例心肌橋患者，分析伴有或不伴有高血壓患者的CTA 特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析2017 年6 月到2021 年6 月我院心血管內(nèi)科收治的80 例心肌橋伴高血壓患者作為觀察組，以及同期于我院診斷為單純心肌橋（無高血壓）患者79 例作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠脈CTA 檢查確診有心肌橋；（2）伴有或不伴有高血壓患者；（3）無合并惡性腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全；（2）伴有心臟瓣膜結(jié)構(gòu)性心臟病患者；（3）肺部疾病導(dǎo)致心功能異常。

1.2 方 法

1.2.1 冠脈CTA 檢查方法：（1）儀器廠家及型號：應(yīng)用西門子64 排CT 掃描儀（型號：SOMATOM Definition AS）進(jìn)行檢查。（2）檢查前準(zhǔn)備：患者先休息至心率平緩，進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。（3）掃描參數(shù)設(shè)置：層厚、矩陣、螺距、視野分別為：0.9mm、512×512、0.2、150mm，掃描確定冠脈成像的上下界，完成平掃。（4）增強(qiáng)掃描：采用雙筒高壓注射器經(jīng)周靜脈以5mL/s的速度注射70-80mL 的碘海醇（通用電氣藥業(yè)，3g/10mL，H20000591）造影劑，完成增強(qiáng)掃描，再以5mL/s 的速度注射50mL 的生理鹽水。使用人工智能閾值觸發(fā)，ROI 置于降主動脈，閾值設(shè)置為135HU。掃描范圍在氣管分叉至膈面水平，掃描時間6s。患者需一次屏氣完成掃描。將獲得的圖像在工作站中進(jìn)行重建。

1.2.2 圖像分析：收集共159 位患者的影像學(xué)資料，由兩位經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行分析。對于相關(guān)測量指標(biāo)，取兩次不同醫(yī)生測量的平均值作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄CTA 檢查的心肌橋類型（包括完全型與不完全型）及發(fā)病位置[包括左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠脈（RCA）]。

（2）臨床表現(xiàn)：記錄兩組患者合并冠心病、明顯胸痛、缺血性心電圖改變的例數(shù)。

（3）記錄兩組的心肌橋厚度、壁冠脈長度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計量資料，采用t檢驗；以n（%）描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P 值例數(shù)（n）79 80男52（65.82）55（68.75）女27（34.18）25（31.25）年齡（歲）65.30±3.43 65.42±3.62 0.215 0.830體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）27.95±1.24 27.86±1.37 0.434 0.665高脂血癥60（75.95）63（78.75）0.178 0.673吸煙43（54.43）40（50.00）0.313 0.577家族冠心病史39（49.37）43（53.75）0.306 0.580性別0.155 0.694

2.2 兩組心肌橋類型及發(fā)病位置對比

兩組患者的心肌橋類型與發(fā)病位置對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組心肌橋類型及發(fā)病位置對比[n(%)]

2.3 兩組臨床表現(xiàn)對比

觀察組患者合并冠心病、明顯胸痛、缺血性心電圖改變的患者例數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床表現(xiàn)對比[n(%)]

2.4 兩組心肌橋厚度、壁冠脈長度對比

兩組患者的心肌橋厚度、壁冠脈長度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組心肌橋厚度、壁冠脈長度對比（±s，mm）

表4 兩組心肌橋厚度、壁冠脈長度對比（±s，mm）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）79 80心肌橋厚度2.16±0.34 2.08±0.41 1.340 0.182壁冠脈長度20.16±2.40 20.07±2.29 0.242 0.809

3 討 論

心肌橋在人群的發(fā)病率為5%-12%[4]，屬于冠脈的解剖變異，部分心肌包繞在冠脈，患者可發(fā)生胸悶、心肌等癥狀。另外高血壓可引起心肌肥厚，為冠心病的一個獨立危險因素[5]，而心肌橋伴有高血壓的患者發(fā)生心肌缺血癥狀的風(fēng)險可能會更高。CTA為臨床診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究將分析心肌橋伴高血壓患者的CTA 的特點，分析伴有高血壓是否會增加患者發(fā)生冠心病、缺血癥狀的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的心肌橋類型與發(fā)病位置對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的心肌橋厚度、壁冠脈長度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明高血壓不會影響心肌橋的發(fā)病位置與類型，也不會增加心肌橋厚度和冠脈長度。因心肌橋的類型、發(fā)病位置、厚度與冠脈先天性發(fā)育異常有關(guān)，其主要是與患者之間的個體差異有關(guān)，高血壓對其影響較小，壁冠脈長度與心肌橋的分型（表淺型、縱深型）有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者合并冠心病、明顯胸痛、缺血性心電圖改變的患者例數(shù)均多于對照組（P<0.05），提示心肌橋伴有高血壓患者可增加冠心病發(fā)病和心肌缺血癥狀發(fā)生率。因理論上高血壓會導(dǎo)致心肌間質(zhì)出現(xiàn)纖維化，心肌的厚度增加，繼而影響心肌收縮力，導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)異常。另外心肌橋的壁冠脈在心臟收縮時變窄，近端血流阻力增加，影響冠脈向心臟供血，并在近端形成高壓，使得近端的冠脈內(nèi)膜損傷，冠脈近端更易發(fā)生粥樣硬化性改變[6]，從而增加冠心病發(fā)病和心肌缺血癥狀發(fā)生率。李榮先[7]的研究也表示心肌橋伴有高血壓發(fā)生冠心病與明顯胸痛的幾率高于不伴有高血壓的患者（冠心?。?7.30%>20.63%，明顯胸痛30.54%>13.75%）。

綜上所述，相較于無高血壓的心肌橋患者，伴有高血壓不會影響心肌橋的發(fā)病位置與類型，也不會增加心肌橋厚度和冠脈長度，但更易合并冠心病，且臨床癥狀更重。