謝思欣 謝 金 黃映婷 江惠瓊

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

充血性心力衰竭為常見心血管疾病之一，具有病情危急、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，發(fā)病后以心室、心房超負(fù)荷為臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)控制可影響心肌收縮功能，不僅可降低心臟排血量，同時(shí)可改變心室結(jié)構(gòu)[1]。室性心律失常為引起充血性心力衰竭患者猝死的高危因素，調(diào)查顯示二者合并出現(xiàn)猝死率高達(dá)50%-60%，因此在入院確診后需及時(shí)展開科學(xué)、合理治療[2]。厄貝沙坦是一種抗心律失常藥物，應(yīng)用后具有抗心律失常、擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)興奮、改善心肌組織缺血的作用，亦可應(yīng)用與嚴(yán)重心力衰竭患者的死亡率控制，但單一應(yīng)用臨床療效有限，近年有研究發(fā)現(xiàn)在控制血壓基礎(chǔ)上（例如美托洛爾等）進(jìn)行抗心律失?？商岣哒w療效，為明確兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，本文遴選70 例充血性心衰合并室性心律失?；颊哒归_研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年12 月入本院進(jìn)行治療的70 例充血性心衰合并室性心律失?；颊?，按隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18-80 歲者；（2）無藥物禁忌證者；（3）動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏>30次/h 者[3]；（4）伴有與室性早搏相關(guān)的心悸癥狀者；（5）自愿入組并簽署知情同意書者；（6）臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）室性早搏不多且無明顯癥狀者[4]；（2）情緒激動(dòng)、精神緊張等因素所致的室性早搏者；（3）用藥禁忌證者；（4）臨床資料丟失者；（5）電解質(zhì)紊亂者；（6）自愿退出本次研究者。

1.2 方 法

納入研究70 例患者入院后均實(shí)施鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、吸氧等常規(guī)治療，同時(shí)指導(dǎo)其合理飲食、科學(xué)作息，并維持機(jī)體水電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)。

對(duì)照組給予地高辛（上海上藥信誼藥廠有限公司，H31020678）與呋塞米（東北制藥集團(tuán)股份有限公司，H21020460）進(jìn)行治療，地高辛口服.0125-0.5mg/次，1 次/d；呋塞米口服20-40mg/次，1 次/d，若利尿效果不滿意可在用藥6-8h 后追加20-40mg，持續(xù)給藥3 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，J20130049）配合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391）治療，厄貝沙坦口服初始劑量為75mg/次，1 次/d，最大劑量為300mg/次，1 次/d；美托洛爾口服初始劑量為12.5mg/次，2 次/d，最大劑量為50mg/次，2 次/d，持續(xù)給藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)室性早搏改善情況評(píng)價(jià)臨床療效，顯效：患者室性早搏頻率<10 次/h 且其他臨床癥狀消失；有效：患者室性早搏頻率<20 次/h 且其他臨床癥狀緩解；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

（2）采用心功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期容積（Left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）變化。

（3）臨床指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、心率、腦尿鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0 軟件整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布，方差齊性要求），對(duì)于不符合要求需要采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法（Z檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2）或Fisher檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、性別、病程、心功能分級(jí)與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效（97.14%） 高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能比較

治療前兩組3 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組LEVDD、LVESV 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35治療前160.92±28.21 160.14±28.25 0.115 0.908治療后129.11±28.41 152.24±20.43 3.910 0.000治療前96.32±30.25 96.24±30.28 0.011 0.991治療后69.51±26.49 82.18±19.52 2.277 0.026治療前30.49±4.52 30.42±4.55 0.064 0.948治療后43.28±8.42 36.32±4.14 4.388 0.000 LEVDD（mm）LVESV（mm） LVEF（%）

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組收縮壓、舒張壓、心率、BNP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35收縮壓（mmHg）105.19±10.52 111.54±10.42 2.537 0.014舒張壓（mmHg）69.28±4.92 80.32±5.28 9.049 0.000心率（次/min）75.51±8.49 82.19±9.25 3.147 0.002 BNP（ng/mL）230.22±99.82 469.32±95.25 10.252 0.000

3 討 論

充血性心衰是一種持續(xù)進(jìn)展的綜合征，可分為不同的階段，每個(gè)階段神經(jīng)內(nèi)分泌的物質(zhì)均在患者生理病理進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，導(dǎo)致心衰持續(xù)惡化[6]。心衰合并心律失常時(shí)可通過一種或多種機(jī)制誘發(fā)，在原有心臟病變基礎(chǔ)上構(gòu)成心律失常的形態(tài)性基礎(chǔ)，心衰發(fā)作時(shí)水電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)體液調(diào)控異常等均可誘發(fā)心律失常，繼而威脅患者生命[7]。

藥物為目前治療充血性心衰合并室性心律失常的主要方案，但既往利尿、鎮(zhèn)靜類藥物僅可緩解患者病情，對(duì)改善心功能無明顯價(jià)值，本文對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%），心功能優(yōu)于對(duì)照組且血壓、心率經(jīng)治療后被控制在合理范圍內(nèi)，由此證實(shí)厄貝沙坦配合美托洛爾可有效控制心衰合并室性心律失常患者病情，分析：厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，應(yīng)用后可直接作用于AT1 受體，并達(dá)到抑制機(jī)體血管增生的目的[8-10]；其次該藥物的應(yīng)用可激活A(yù)T2 受體，促使兩種受體發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能的目的，此外厄貝沙坦應(yīng)用后無明顯不良反應(yīng)，且不會(huì)抑制激肽酶，因此治療安全性及有效性較高。美托洛爾作為β 受體阻滯劑，通過調(diào)節(jié)心功能可改善心力衰竭程度，同時(shí)與機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺結(jié)合既可提高機(jī)體內(nèi)β 受體密度，緩解交感神經(jīng)興奮性，將其與厄貝沙坦聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，在控制患者病情的同時(shí)降低室性早搏次數(shù)。

綜上所述，厄貝沙坦配合美托洛爾可改善充血性心衰合并室性心律失?；颊卟∏?，同時(shí)促進(jìn)其心功能恢復(fù)，值得借鑒。