王瑞珩，孫 彬，張文霞

黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450000

2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例高達226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌。2020年中國女性新發(fā)乳腺癌42萬例，乳腺癌發(fā)病年齡多在40～60歲之間，近年來有年輕化趨勢，手術(shù)切除及術(shù)后化療仍是治療乳腺癌的主要方式，術(shù)后患者所產(chǎn)生的心理、生理、精神變化及社會需求變化嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究表明［1］，乳腺癌術(shù)后康復(fù)期的患者支持性照顧性需求未滿足率高達54%，這可能是由于在術(shù)后康復(fù)期未能針對患者的年齡段進行深入調(diào)查研究，不同年齡段的患者支持性照顧性需求也存在差異。本研究針對不同年齡段患者進行問卷式調(diào)查研究，科學(xué)評估并進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年11月—2020年12月黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院收治的150例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者為研究對象，按照女性生理特點分為性成熟期組（25～40歲）、絕經(jīng)過渡期組（41～55歲）和絕經(jīng)后期組（≥56歲），每組各50例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性乳腺癌并行根治術(shù)。②年齡18～60歲女性。③自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。④具有一定閱讀及理解能力，能較好地完成問卷調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神、智力障礙。②術(shù)后參加過心里康復(fù)治療。③有其他癌癥或嚴(yán)重心肺功能障礙疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 分為患者一般情況調(diào)查表和癌癥患者支持性照顧需求量表。患者一般情況調(diào)查表為自行設(shè)計，主要內(nèi)容包括患者年齡、婚姻情況、有無子女、學(xué)歷、醫(yī)保、職業(yè)、家庭收入、宗教信仰及病理分期等。癌癥患者支持性照顧需求量表（Supportive Care Need Survey）由Bonevski等于2000年在癌癥患者需求問卷基礎(chǔ)上制定，共59個條目；2009年由Boyes等又在其基礎(chǔ)上將其簡化成SCNS-SF34［2］，共34個條目，能夠較完整地評定癌癥患者各個方面需求，適用于所有成年各種癌癥患者。該量表包含健康信息、心理、照顧與支持、生理與日常生活及性需求5個維度。5個維度的Cronbach’α系數(shù)不低于0.86，有較好的信效度。采用Likert5級評分法（1～5分）對每個條目進行評價，1分表示沒有這方面的需求，2分表示需求得到滿足，3分表示低度需求，4分表示中度需求，5分表示高度需求，評分越高代表需求越高。該量表計算方式為計算各維度的未滿足需求得分，所得的原始分轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分（0～100分），得分越高，表明患者的未滿足需求越多。

1.2.2 調(diào)查方法 患者術(shù)后出院1個月后復(fù)查時，對患者進行無記名自填問卷調(diào)查，填表前對患者填表的目的進行講解，患者文化程度較低者，由家屬轉(zhuǎn)述進行代填，本研究150例患者完成調(diào)查問卷，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用F檢驗。顯著性水平α＝0.05時，取雙側(cè)檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

所有患者分為性成熟期組（25～40歲）、絕經(jīng)過渡期組（41～55歲）、絕經(jīng)后期組（≥56歲），每組各50例，見表1。

表1 患者一般資料 例

2.2 不同年齡組患者乳腺癌術(shù)后SCNS-SF34評分情況

不同年齡組患者健康信息需求、心理需求及性需求三者之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而照顧與支持需求、生理與日常生活需求比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡組患者乳腺癌術(shù)后SCNS-SF34評分情況（±s） 分

表2 不同年齡組患者乳腺癌術(shù)后SCNS-SF34評分情況（±s） 分

維度健康信息需求心理需求照顧與支持需求生理及日常生活需求性需求總均分20～40歲組（n=50）2.46±0.31 1.94±0.41 2.22±0.55 2.19±0.64 1.74±0.38 2.11±0.65 41～55歲組（n=50）2.34±0.52 2.29±0.42 2.25±0.31 2.24±0.32 1.52±0.41 2.25±0.35 56～68歲組（n=50）2.08±0.32 1.82±0.21 2.31±0.42 2.28±0.17 1.35±0.62 2.01±0.21 F值P值4.677 2.955 2.016 1.154 7.874 3.475 0.008 0.042 0.064 0.235 0.002 0.024

3 討論

3.1 健康信息需求

健康信息需求可以反映出患者對疾病知識的關(guān)切度及理解程度。本研究發(fā)現(xiàn)，性成熟期組患者評分最高，其次是絕經(jīng)過渡期組，絕經(jīng)后期組患者評分最低。分析其原因可能為，性成熟期組和絕經(jīng)過渡期組患者文化程度稍高，對乳腺癌健康知識的了解有更多渠道，對知識需求量加大［3］，理解能力較強，尤其一些新媒體的出現(xiàn)，為她們提供了大量乳腺癌的專科知識講解，而絕經(jīng)后期組患者接受程度有限，對乳腺癌疾病知識的了解局限于醫(yī)護人員的講解，學(xué)習(xí)時間有限，理解能力有限，信息需求反而降低。

3.2 心理需求

絕經(jīng)過渡期組患者評分最高，性成熟期組患者評分居中，絕經(jīng)后期組組患者評分最低。乳腺癌術(shù)后患者大多仍需進行化療治療，持續(xù)的住院治療對患者造成了很大的心理壓力，不同年齡段患者心理壓力的側(cè)重點有所不同，從而造成心理需求的差異性。絕經(jīng)過渡期組患者往往是家庭的中堅力量，又處于事業(yè)關(guān)鍵期，更多擔(dān)心家庭問題，不能帶來經(jīng)濟收入、孩子的教育及夫妻關(guān)系維護、贍養(yǎng)老人等對他們造成了極大的心理負擔(dān)，從而有最大心理需求。對于年輕的性成熟期患者，術(shù)后產(chǎn)生的乳房缺失及持續(xù)化療帶來的脫發(fā)、嘔吐等使患者產(chǎn)生極大心理障礙，加上心理承受能力較弱，部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至自殺的想法［4］。絕經(jīng)后期組患者反而心理需求較其他兩組患者偏低，可能與她們生活閱歷偏多，心理承受能力較強有關(guān)，她們往往擔(dān)心給家庭帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，對子女造成生活的經(jīng)濟壓力［5］。因而絕經(jīng)后期年齡組患者心理需求得分低于上述兩個年齡組患者得分。

3.3 照顧與支持需求

照顧與支持需求在乳腺癌患者多體現(xiàn)在兩方面。一方面是來自醫(yī)院醫(yī)護人員的照顧與支持，術(shù)后患者缺少專業(yè)的護理與康復(fù)指導(dǎo)，患者多表現(xiàn)出希望乳腺癌專家的講解與化療方案的制定；另一方面是來自患者家庭的照顧與支持，親屬的陪伴與鼓勵，尤其在患者化療過程中所表現(xiàn)出的心理及生理需求，那種痛苦與煎熬，只有親人可以給與患者最大支持與力量。三組患者中絕經(jīng)后期組患者評分最高，絕經(jīng)過度期組評分居中，性成熟期組評分最低，但三者之間沒有明顯差異。這可能與不同年齡段患者都具有渴望在醫(yī)院接受專業(yè)的治療，需要醫(yī)生，護士的?？浦笇?dǎo)，同時需要家人照顧與陪伴有關(guān)［6］，任何一個年齡組患者的這些需求都是一致的。

3.4 生理及日常生活需求

本研究顯示，三組患者中絕經(jīng)過渡期組患者評分最高，絕經(jīng)后期組患者評分居中，性成熟期組評分最低。乳腺癌術(shù)后患者大多需要經(jīng)歷多次化療治療，多數(shù)患者表現(xiàn)出惡心、嘔吐、乏力等癥狀［7］，大大影響了患者的生活質(zhì)量，患者可表現(xiàn)為脫發(fā)、進食減少、體重下降等。日常生活的照顧如監(jiān)測體重、合理搭配飲食等是所有年齡段患者共同需要的。同時患者術(shù)區(qū)乳房缺失，術(shù)后的疤痕護理，上肢活動障礙所需要的康復(fù)訓(xùn)練等也是不同年齡段患者共同需要面對的問題［8］。因此，不同年齡組患者都需要基本生活的照顧，起居、飲食、康復(fù)、交談這些基本生活需求，同時仍需要家人的陪伴［9］，不同年齡組患者生理與日常生活需求差異不大。

3.5 性需求

性成熟期組患者評分最高，其次是絕經(jīng)過渡期組患者，絕經(jīng)后期組患者評分最低。分析其原因可能與患者卵巢功能及性激素水平有關(guān)［10］，年輕患者卵巢功能旺盛，激素水平平衡，對性生活的需求依舊很強烈［11］，乳房的缺失，反而提高患者對伴侶的依賴性，通過性生活牢固夫妻之間的正常生理關(guān)系。絕經(jīng)過渡期組患者隨著卵巢功能減退，激素水平下降，對性生活的需求逐步減少，夫妻雙方對性生活的維持并沒有那么強烈。而絕經(jīng)后期組患者由于卵巢功能退化及性激素水平進一步降低，性生活的需求大大降低，甚至有的患者長期沒有性生活。

3.6 小結(jié)

我國是乳腺癌發(fā)病率較高的國家，很多女性受到乳腺癌疾病的困擾，據(jù)統(tǒng)計，2020年中國有42萬例新發(fā)乳腺癌病例，且發(fā)病率在逐年上升［12］。盡管乳腺癌屬于惡性腫瘤，但是在常見的惡性腫瘤中，乳腺癌的5年生存率是相對較高的，據(jù)2018年《柳葉刀》上發(fā)表的全球癌癥生存狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2010—2014年，我國的乳腺癌5年生存率為83.2%，日本的5年生存率更是高達93.7%［13］。同時有研究表明，我國乳腺癌術(shù)后康復(fù)期的患者支持性照顧性需求未滿足率高達54%。這表明我國醫(yī)療機構(gòu)針對乳腺癌患者的支持照顧性需求并沒有系統(tǒng)化研究及正確執(zhí)行。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)過渡期組患者總體支持性照顧性需求是最高的，可能與患者所處年齡段正是維系家庭關(guān)系的重要時期，孩子的教育與撫養(yǎng)，愛人的陪伴與支持，老人的照顧與看護都與患者本人有直接關(guān)系，精神壓力巨大［14］各種需求都很強烈，尤其是心理需求和生理及日常生活需求方面明顯高于其他兩組患者。

針對不同年齡段乳腺癌術(shù)后患者，應(yīng)根據(jù)其不同的支持性照顧性需求進行不同的健康教育方式。在健康信息需求方面，成熟期組患者和絕經(jīng)過渡期組患者對新知識的接受程度較高，需求較大，因此可以采取視頻、新媒體等方式進行健康指導(dǎo)［15］；而針對絕經(jīng)后期的患者，因其獲取信息能力較差，理解能力有限，可以通過團體健康教育方式指導(dǎo)［16］，多次進行面對面講解，一對一幫扶等方式進行耐心講解，使患者逐步理解乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識，同時可以動態(tài)觀察患者健康知識的掌握程度；針對心理需求要求最高的絕經(jīng)前期患者，可以定期進行心理焦慮、抑郁評估，由心理醫(yī)生掌握患者心理需求變化，充分調(diào)動患者家屬及子女的積極性，進行心理疏導(dǎo)，緩解患者持續(xù)緊張的心里情緒，并讓患者在身體條件允許的情況下，多進行社會活動，培養(yǎng)健康的人生觀［17］；針對年紀(jì)較大的患者，多進行積極引導(dǎo)，避免告知消極信息，多與恢復(fù)較好的患者進行交流，減輕患者思想負擔(dān)。在生理及日常生活需求方面，雖然三組患者無明顯差異，但依據(jù)評分來看，仍有較大提升空間。我國現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)針對患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量提升的重視遠遠不夠，醫(yī)療機構(gòu)更加偏重于手術(shù)及化療的前期治療方面，在患者術(shù)后心理康復(fù)及生活健康指導(dǎo)方面沒有系統(tǒng)的機構(gòu)進行運營，這與歐美國家的差距還是巨大的。盡管國內(nèi)逐步出現(xiàn)一些團體健康教育機構(gòu)，但相對于龐大的乳腺癌術(shù)后患者來說，仍是杯水車薪。在性生活需求方面，性成熟期組患者需求最高，這是醫(yī)療機構(gòu)最容易忽視的方面，受傳統(tǒng)思想的制約，使得大家不積極接受性生活的指導(dǎo)，尤其是性伴侶的思想轉(zhuǎn)變起到至關(guān)重要的作用，通過性生活指導(dǎo)，患者完全可以達到正常的性生活質(zhì)量。針對絕經(jīng)后期組患者性需求較低的情況，可以結(jié)合患者及伴侶意見決定是否進行干預(yù)，不必過分強調(diào)性生活的重要性，更應(yīng)該強調(diào)家屬的陪伴的作用，讓患者安享晚年。

醫(yī)療機構(gòu)在乳腺癌患者術(shù)后的支持性照顧需求中的作用極其重要，患者術(shù)后化療及復(fù)查均在醫(yī)療機構(gòu)進行，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)集中進行乳腺癌知識講座、病友問答、醫(yī)護互動等。給患者建立康復(fù)檔案，定期進行回訪。同時患者家屬也是重點環(huán)節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)可以針對患者照顧者進行集中幫扶，促進照顧者的身心健康，從而提高患者生活質(zhì)量［18］。

乳腺癌患者術(shù)后的支持性照顧需求的提升是全社會的共同責(zé)任，臨床醫(yī)護人員應(yīng)加強支持照顧的專業(yè)能力培訓(xùn)，心理醫(yī)師及康復(fù)治療師要發(fā)揮專業(yè)能力，糾正患者不良情緒及錯誤康復(fù)方式，引導(dǎo)社區(qū)及其他團體共同參與，有計劃地針對不同年齡段開展個性化的支持和全方面干預(yù)，從而提升患者的心理健康水平及社會功能。

本研究也有部分不足，只進行了乳腺癌術(shù)后患者1個月的調(diào)查統(tǒng)計，未縱向進行長期隨訪。影響乳腺癌患者術(shù)后的支持性照顧需求的相關(guān)因素還有很多變量，下一步需要長期隨訪進行調(diào)查研究。