丁麗華

上饒市中醫(yī)院內科，江西 上饒 334000

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的主要原因是由于吸煙導致的，當患者出現(xiàn)咳嗽，咳痰，哮喘等表現(xiàn)，都應該關注是否和慢性阻塞性肺疾病有關，建議出現(xiàn)類似情況及時檢查明確結果［1-2］。肺部的病變會導致患者呼吸不順暢，并且體力也逐漸降低，嚴重的甚至還會出現(xiàn)呼吸衰竭等情況。我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率很高，并且慢性阻塞性肺疾病的死亡率也較高，所以不光要積極治療，也要對慢性阻塞性肺疾病患者采取積極的綜合康復護理干預，對患者的運動耐力進行改善，促進肺功能的提升［3-4］。采用治療和綜合康復護理相結合的方法降低臨床不良癥狀的發(fā)生，提高疾病治療的效果，提高/改善患者的生活質量。本研究探討應用綜合康復護理措施改善對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年10月上饒市中醫(yī)院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為護理研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中男15例，女15例，年齡60～87歲，病程5～10年。研究組中男18例，女12例，年齡61～89歲，病程5～8年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。包括對患者生命體征的監(jiān)測并記錄，為患者提供舒適的病房，對患者和家屬進行慢性阻塞性肺疾病的知識普及，對患者病情癥狀、治療方法、護理方法等各注意事項進行指導，對患者進行心理指導、飲食習慣的指導、用藥指導等。

研究組在對照組實施常規(guī)護理的基礎上采用綜合康復護理措施。（1）病情監(jiān)測。入院時要了解患者的身體情況和病情，針對不同的情況進行相應的護理，及時檢測患者病情，護理期間出現(xiàn)任何身體不適需及時告知醫(yī)生，以降低護理風險。（2）飲食護理。慢性阻塞性肺疾病的患者平時應該清淡飲食，戒煙戒酒，避免辛辣刺激、過油過鹽的食物，如果患者不愿意按照要求執(zhí)行，護理人員應該耐心說服患者不合理的飲食對病情的治療沒有好處，反而會加重病情，制定合理的飲食對病情的控制有幫助，讓患者主動配合飲食護理。（3）日常護理。慢性阻塞性肺疾病和吸煙有極大的關系，大多數(shù)的慢性阻塞性肺疾病都是由于吸煙導致的?？臻e的時間可以多運動，如慢跑，跳廣場舞等，這些不僅是預防慢性阻塞性肺疾病最簡單的方法，而且還可以增強身體素質。注意房間通風，保持空氣的流通，防止感冒。（4）用藥護理。指導患者用藥前，應先了解患者的病史、過敏情況、有沒有用藥禁忌等。向患者介紹藥品的使用方法、藥物劑量、用藥禁忌、不良反應，提醒患者按照要求用藥，定時用藥，不能胡亂加減藥，患者用藥后出現(xiàn)任何的異常要及時告訴醫(yī)生。（5）呼吸道護理。提醒患者注意口腔衛(wèi)生，定時幫助患者清理口中的異物，3 h左右?guī)突颊吲谋?次，條件允許的話幫患者霧化祛痰，或者按照醫(yī)囑給患者用鎮(zhèn)咳止痰的藥物，保證呼吸道順暢。（6）心理指導。慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，治療需要比較長的時間，并且病情會反復發(fā)作，還伴有焦慮、緊張等不良的情緒。平時多觀察患者的情緒狀態(tài)，如果出現(xiàn)任何的異常情緒，及時與患者交談，耐心地對患者進行心理疏導，引導患者適應慢性病的治療，并且鼓勵患者用積極的心態(tài)面對疾病，平?？梢远嗫纯磿⒙犅犚魳返确稚⒆⒁饬?，并且提醒患者家屬多陪伴患者，勸解患者，以此來改善患者的心理狀態(tài)，有效地緩解病情［5-6］。（7）功能鍛煉指導。①縮唇呼氣法。指導患者通過鼻腔完成深呼吸，呼氣時進行縮唇，慢慢呼出，注意控制呼吸時間，3 s左右吸氣1次，5 s左右呼氣一次，反復呼吸鍛煉。②站立式呼吸法。指導患者以正確的姿勢站立，雙臂舉起的同時經(jīng)鼻腔慢慢吸氣，完成吸氣后放下手臂，再通過縮唇的方法呼氣。③坐式呼吸訓練法。指導患者采用正確的坐姿，雙腿盤坐雙手放在膝蓋上，讓患者全身放松，經(jīng)鼻腔慢慢地吸氣，然后呼氣，反復鍛煉。④腹式呼吸法?；颊呷⊙雠P或舒適的冥想坐姿，放松全身，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。⑤吹氣球鍛煉?；颊呦壬钗鼩?，然后對著氣球吹氣，最好一次性吹大一個氣球，重復進行吹氣球訓練，但是要根據(jù)身體情況進行鍛煉，不要過度［7-8］。（8）肢體鍛煉指導。①拉伸起坐訓練法?；颊甙咽址旁诖策?，上肢發(fā)力把身體拉起坐立，4 s左右重新躺下，循環(huán)鍛煉。②空中單車鍛煉法?；颊咂脚P在床上，下肢抬起屈膝，進行踩單車的動作，重復鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量。（2）并發(fā)癥發(fā)生率情況。包括發(fā)燒、咳嗽、咳痰和呼吸衰竭。（3）護理滿意度。由醫(yī)院自制的護理滿意度調查表通過回訪調查，主要分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量情況

研究組肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量情況（±s）

表1 兩組患者護理前后肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量情況（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值肺活量（L）護理前1.85±0.37 1.87±0.39 0.203 0.839護理后3.26±0.62 1.93±0.53 8.931 0 1 s用力呼氣量（%）護理前39.62±2.85 39.58±2.89 0.054 0.957護理后57.63±5.32 41.35±4.35 12.975 0最大通氣量（%）護理前43.65±3.25 43.67±3.21 0.024 0.981護理后69.65±5.68 51.35±4.21 14.177 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組病發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理滿意度比較，研究組護理后非常滿意18例（60.00%），一般滿意11例（36.66%），不滿意為1例（3.33%），滿意度為96.66%；對照組護理后非常滿意11例（36.66%），一般滿意12例（40.00%），不滿意7例（23.33%），滿意度為76.66%，研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.133，P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是現(xiàn)在很常見的一種疾病，我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率都很高，甚至每年都在增加，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，單病種慢性阻塞性肺疾病排名前三［9-10］。主要發(fā)病機制是由于吸入了有害氣體，肺部出現(xiàn)炎癥，致使肺部氣流受限或者被阻塞的情況，臨床治療的主要目的就是控制病情，避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥，改善呼吸功能［11-12］。此種疾病具有反復、持續(xù)的特點，時間久了就會影響患者的生活和工作，影響患者的心理情緒。因此，我們在治療這種疾病的同時采用綜合康復護理的方法來干預，能有效地改善患者的身體素質和病情［13-14］。

慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)護理方法是給患者進行病情的監(jiān)測、記錄，給患者提供舒適的病房，對患者和家屬進行慢性阻塞性肺疾病的知識普及，對患者病情癥狀、治療方法、護理方法等各注意事項進行指導，對患者進行心理指導，飲食習慣和用藥指導等，并不能滿足老年慢性阻塞性肺疾病的護理需求［15-16］。綜合康復護理是一種比較先進的護理方法，并且護理模式也一直在不斷完善，在老年慢性阻塞性肺疾病中，綜合康復護理是在常規(guī)護理的基礎上進行的，對患者的健康教育和康復訓練更加重視，通過康復訓練的護理讓患者對鍛煉增強身體素質更加重視，并且有效地提高患者對疾病的認知［17-18］。給患者正確的指導，改掉一些對病情不利的不良生活習慣，飲食習慣，對患者進行呼吸道護理，呼吸鍛煉方法，肢體鍛煉方法，空中踩單車等方法改善患者的心肺功能，對患者肺部功能的恢復和癥狀好轉有好處，患者的生活質量也能得到提升［19］。通過以上研究可以看出，研究組患者癥狀好轉時間、肺功能指標改善時間比對照組縮短了很多，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組低，綜合康復的護理滿意度也比對照組高。

綜上所述，本研究應用綜合康復護理措施干預改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，可以有效地改善患者肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。