郭鑫淼

在我國醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中最重要的組成便是公立醫(yī)院了，一般來說公立醫(yī)院具有惠民性、普遍性和一定公益性，由于一般的民眾就診都會(huì)選擇公立醫(yī)院，所以公立醫(yī)院的就診人數(shù)通常也是十分龐大的，而隨之避免不了的就是在醫(yī)院當(dāng)中的財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平又很大程度地影響了其提升自身醫(yī)療水平的能力，在執(zhí)行當(dāng)前新政府的會(huì)計(jì)制度過程當(dāng)中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面的問題隨之顯現(xiàn)，這些問題可能會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，公立醫(yī)院目前首先需要做到的任務(wù)就是防止財(cái)務(wù)管理問題的發(fā)生，為了保證新政府會(huì)計(jì)制度的準(zhǔn)確落實(shí)，必須要對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門作出有效規(guī)范防范。

一、什么是新政府會(huì)計(jì)制度

（一）簡要介紹

新政府會(huì)計(jì)制度是財(cái)務(wù)管理的重要基礎(chǔ)是現(xiàn)代財(cái)政制度的重要組成部分，在我國會(huì)計(jì)按其核算反映和監(jiān)督的對象不同，可分為兩大類：一類是企業(yè)會(huì)計(jì)，主要核算、反映和監(jiān)督社會(huì)再生產(chǎn)過程中生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的經(jīng)營資金運(yùn)動(dòng)；另一類是預(yù)算會(huì)計(jì)，是核算和監(jiān)督社會(huì)再生產(chǎn)過程中分配領(lǐng)域的預(yù)算資金運(yùn)動(dòng)。

（二）相關(guān)法規(guī)

2017 年10 月24 日，為了適應(yīng)權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度改革需要，規(guī)范行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》《中華人民共和國預(yù)算法》《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》等法律、行政法規(guī)和規(guī)章，財(cái)政部制定印發(fā)了《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，自2019年1 月1 日起施行。

二、新政府會(huì)計(jì)制度對于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要影響

（一）會(huì)計(jì)核算

第一點(diǎn)也是最為重要的一點(diǎn)就是會(huì)計(jì)核算，以往的核算方式是縱向單一的計(jì)算方式，而新政府會(huì)計(jì)制度要求公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)并行實(shí)行采用一種平行記賬的方式。對于預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分別計(jì)算不同的內(nèi)容。這使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算模式得到進(jìn)一步完善。

（二）會(huì)計(jì)報(bào)告

第二點(diǎn)是會(huì)計(jì)報(bào)告以往的會(huì)計(jì)報(bào)告只能大致地反映出公立醫(yī)院當(dāng)下的經(jīng)營狀況以及資產(chǎn)負(fù)債，新制度下要求公立醫(yī)院在編寫財(cái)務(wù)報(bào)告以及決算報(bào)告時(shí)進(jìn)一步細(xì)化具體內(nèi)容。以確保能更為全面準(zhǔn)確地反映整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營狀況和資產(chǎn)負(fù)債。

（三）會(huì)計(jì)核算

第三點(diǎn)是會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，以往的核算內(nèi)容因?yàn)楦鳝h(huán)節(jié)交集較少往往核算起來繁瑣且復(fù)雜，而新政策下要求公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容對于重要的會(huì)計(jì)科目得到逐步細(xì)化，以往瑣碎的項(xiàng)目都被歸列為一整個(gè)項(xiàng)目，極大地提高了核算效率。

三、公立醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度背景下的具體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)

（一）專業(yè)人才的缺失及需要更新人員業(yè)務(wù)水平

隨著新政府會(huì)計(jì)制度的持續(xù)推進(jìn)，對于財(cái)務(wù)管理人員在公立醫(yī)院當(dāng)中的專業(yè)水平要求也愈加嚴(yán)格。因?yàn)樾抡畷?huì)計(jì)制度的覆蓋面較廣與過去的會(huì)計(jì)制度也有大差別，這就導(dǎo)致了目前公立醫(yī)院當(dāng)中的財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力并不能與其職位相匹配。并且由于新政府會(huì)計(jì)制度具有一定的前瞻性，所以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在解讀新政策當(dāng)中也會(huì)存在一定障礙。部分員工可能并不能完全理解新政策的內(nèi)容，這也就導(dǎo)致了基層人員執(zhí)行政策困難的情況。如果公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員理解不到位沒法按照要求完成實(shí)際工作內(nèi)容這就勢必會(huì)容易引發(fā)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)，對于這個(gè)問題其實(shí)很大部分原因是由于管理層傳播政策理念不到位導(dǎo)致的，管理人員未能準(zhǔn)確理解和解讀新政府會(huì)計(jì)制度當(dāng)中的內(nèi)容會(huì)使得進(jìn)一步導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)范圍的擴(kuò)大，以及最后對公立醫(yī)院造成嚴(yán)重后果。

（二）財(cái)務(wù)管理制度存在根本問題

（1）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)存在問題

首先是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)存在問題，由于公立醫(yī)院不僅僅是區(qū)域經(jīng)濟(jì)的載體，其更多地體現(xiàn)了社會(huì)的擔(dān)當(dāng)，是具有較大的公益性的部門承擔(dān)了比重較高的社會(huì)責(zé)任。是一個(gè)經(jīng)濟(jì)公益雙重性的主體，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理分為兩種，分別是經(jīng)營收支和公益收支。就財(cái)務(wù)管理過程而言就像資產(chǎn)負(fù)債一樣，必須同時(shí)注重于兩方面的共同平衡，不能厚此薄彼。但就目前實(shí)際情況來看，大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)都以經(jīng)營收支為首要而忽視了必要的公益收支，這就勢必會(huì)導(dǎo)致了醫(yī)院盈利代表的經(jīng)濟(jì)效益和與公眾代表的社會(huì)公益效益產(chǎn)生矛盾沖突。這一現(xiàn)象的存在是與新政府會(huì)計(jì)制度當(dāng)中的要求背道相馳的。

（2）管理成本制度較不完善

其次是公立醫(yī)院的管理成本制度較不完善成本控制不光是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)同時(shí)也是每一個(gè)公司財(cái)務(wù)管理非常重要的環(huán)節(jié)。但就目前大部分公立醫(yī)院的實(shí)際情況來看，醫(yī)院的成本控制及管理系統(tǒng)存在很多較不完善的方面，并且在藥物的供求關(guān)系上面也存在著較大出入在同等療效前一定是先選取價(jià)格更為合適的藥品。而隨著新醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院未來所面臨的競爭必然會(huì)日益激烈，當(dāng)前公立醫(yī)院應(yīng)盡快開始考慮對未來行業(yè)情景的改革措施，應(yīng)更多的對收入以及成本進(jìn)行有效控制分析，避免資金浪費(fèi)的情況發(fā)生。

（3）意識形態(tài)錯(cuò)誤

財(cái)政部、原國家計(jì)委和衛(wèi)生部曾聯(lián)合頒布了一項(xiàng)《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策意見》，該意見明確指出如果醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合一定的申報(bào)條件，可以通過國家貸款或者銀行貸款等方法來進(jìn)行資金籌集，并將所籌的資金用于建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上面，進(jìn)而促進(jìn)本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。這項(xiàng)政策幫助公立醫(yī)院能夠合法地進(jìn)行負(fù)債行為，國家在法律上給予認(rèn)可。但就目前公立醫(yī)療行業(yè)的情形來說，我國中的大部分公立醫(yī)院都屬于事業(yè)編制，這就很容易讓公立醫(yī)院對自己所背負(fù)的債務(wù)有一定的誤解。公立醫(yī)院容易認(rèn)為既然我們是受到了國家的支持，那么自己所背負(fù)的債務(wù)是不是也就可以讓國家來代為償還，而且因?yàn)樽约菏枪⑨t(yī)院所以也不存在被查封的風(fēng)險(xiǎn)，首先可以肯定的是這種思想是錯(cuò)誤的但造成的現(xiàn)象卻充斥在大部分公立醫(yī)院當(dāng)中。這就造成了現(xiàn)在很多公立醫(yī)院對自己得到的資金并不重視甚至是隨意浪費(fèi)，這就導(dǎo)致自己醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

（三）信息化發(fā)展在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用缺乏

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來帶給我們的影響是利大于弊，不得不否認(rèn)，信息化的時(shí)代讓我們的生活和工作都變得更為便利，許多的先進(jìn)技術(shù)和應(yīng)用都是來源于網(wǎng)絡(luò)，而這些技術(shù)也不斷地被企業(yè)所發(fā)現(xiàn)，將其運(yùn)用到企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營中來，對于醫(yī)院這種大型的傳統(tǒng)企業(yè)而言，信息化能夠準(zhǔn)確的填補(bǔ)管理的空白，這種體現(xiàn)正是財(cái)務(wù)管理。對于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)來說,該體系的完善能夠進(jìn)一步促進(jìn)對醫(yī)院收支的管理與控制,提升會(huì)計(jì)工作的效率,但是,在其信息化建設(shè)不斷完善的過程中,仍然會(huì)出現(xiàn)大大小小許多問題,導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展停滯不前。信息化發(fā)展若在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中順利應(yīng)用，無疑是需要大數(shù)據(jù)、信息化的依托，將其建立在此基礎(chǔ)上。這樣無限發(fā)達(dá)和進(jìn)步的信息化才能夠發(fā)揮它應(yīng)有的優(yōu)勢，高效便捷地整理各項(xiàng)管理工作并將各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、整合。達(dá)到一個(gè)有效的資源儲備，盡可能的釋放出最大優(yōu)勢。但是讓這種信息化的模式能夠真正應(yīng)用的確有難度，此前，我國各大醫(yī)院的信息化能力水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，信息化的模式和系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重分歧，甚至處于孤立的模式，由此可見，依托于信息化發(fā)展的財(cái)務(wù)管理不能達(dá)到初衷。

（四）缺乏合理化的財(cái)務(wù)預(yù)算管理

缺乏合理的預(yù)算管理也是當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所要面臨的一大問題，就現(xiàn)階段的公立醫(yī)院來看財(cái)務(wù)管理的預(yù)算部分存在很大的不合理性，并且往往預(yù)算制定和實(shí)際情況出入較大。不管是從編制上報(bào)、審定撥款、后期執(zhí)行都存在著各自的問題，預(yù)算管理很難對醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)產(chǎn)生積極影響也間接阻礙了醫(yī)療業(yè)務(wù)的開拓，公立醫(yī)院若是一味使用傳統(tǒng)的預(yù)算管理勢必會(huì)與整體的財(cái)務(wù)管理不匹配，影響預(yù)算財(cái)務(wù)管理的工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

四、關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范的具體措施

（一）進(jìn)一步加深落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該加大對新政策的鉆研力度，力求全面準(zhǔn)確的理解新政府會(huì)計(jì)制度的工作內(nèi)容，醫(yī)院的管理層人員應(yīng)該準(zhǔn)確傳達(dá)新政府會(huì)計(jì)制度的完整要求，基層員工應(yīng)能充分理解新政府會(huì)計(jì)制度。在對醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施管理之前應(yīng)對相關(guān)職能人員進(jìn)行集中的專業(yè)技能升級培訓(xùn)，做到財(cái)務(wù)管理人員能力與職務(wù)相匹配，特別是對于財(cái)務(wù)管理的核算人員，應(yīng)要求必須掌握新政府會(huì)計(jì)制度的具體執(zhí)行要求，熟悉新政府會(huì)計(jì)制度當(dāng)中的流程核算方式方法等以確保新政府會(huì)計(jì)制度的順利開展。并且其他科室員工，也應(yīng)積極配合響充分確保新政府會(huì)計(jì)制度的準(zhǔn)確實(shí)行。

（二）健全財(cái)務(wù)管理人才建設(shè)

除了要進(jìn)一步落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度，提升醫(yī)院內(nèi)部管理人員自身水平和健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍也至關(guān)重要，由于新政府會(huì)計(jì)制度對于財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)性要求較高，所以公立醫(yī)院應(yīng)定期組織專業(yè)人員集中培訓(xùn)、開展專家講座、通過網(wǎng)絡(luò)課程等方式進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平與新政府會(huì)計(jì)制度要求相匹配，另外公立醫(yī)院可以吸收財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)人才幫助管理加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門隊(duì)伍建設(shè)，同時(shí)財(cái)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)自覺提升自身素質(zhì)能力，完善自身專業(yè)水平，深化會(huì)計(jì)制度改革理念，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一完善自身缺點(diǎn)，提升可能會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的閾值。

（三）完善公立醫(yī)院財(cái)政管理部門監(jiān)管體系

作為防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的最有效方法之一便是健全與完善內(nèi)部控制機(jī)制與管理制度。在此方面既需要加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部建設(shè)有需要制定完整的內(nèi)部控制章程規(guī)定，規(guī)章制度是醫(yī)院進(jìn)行管理的一項(xiàng)手段，這往往會(huì)涉及到各科室、員工的行為舉止。在明確規(guī)章制度的前提下，能夠有效地約束員工的行為也能為醫(yī)院樹立一個(gè)良好的形象。所以，積極、合理的完善相應(yīng)制度是醫(yī)院開展其他活動(dòng)的有效保障。那么，建立健全醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的體系刻不容緩，管理會(huì)計(jì)不單單是一個(gè)單獨(dú)、脫離其他部分的工作，而是一個(gè)系統(tǒng)性的工作，需要在各個(gè)環(huán)節(jié)的積極配合下完成、發(fā)展的,財(cái)務(wù)各部門都需要按規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作。

醫(yī)院需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行設(shè)定審批機(jī)制，以此來降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，并且要有三方協(xié)助利用第三方的客觀性來幫助公立醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)評估，使得醫(yī)院能準(zhǔn)確的認(rèn)識到自身財(cái)務(wù)管理方面潛在的風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)加以改正。除此之外公立醫(yī)院完事風(fēng)險(xiǎn)評估體系必須依靠于新政府會(huì)計(jì)制度，力求覆蓋公立醫(yī)院的每個(gè)可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的方面，提前做出風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生應(yīng)對策略。對于健全管理制度方面第一要做到統(tǒng)一規(guī)劃預(yù)算、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃預(yù)算、合規(guī)規(guī)劃預(yù)算，利用預(yù)期目標(biāo)來規(guī)劃醫(yī)院的長久性戰(zhàn)略發(fā)展定位，并且要為財(cái)務(wù)部門的管理提供一定導(dǎo)向性，第二必須嚴(yán)格控制相應(yīng)支出成本，成本是構(gòu)成收支的必須要素是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵，完善管理體系可以強(qiáng)化成本的核算與利用，以便于有效降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。

（四）加強(qiáng)預(yù)算與管理工作

新政府會(huì)計(jì)制度強(qiáng)調(diào)采用合二為一模式將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算財(cái)會(huì)并行報(bào)告，但要是會(huì)計(jì)報(bào)告信息出現(xiàn)不完整或者是偏差，便不能準(zhǔn)確的概括出目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，這就會(huì)影響財(cái)務(wù)決策的進(jìn)行更會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，基于以上前提公立醫(yī)院需要通過加強(qiáng)預(yù)算與管理工作來避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，要做到醫(yī)院各個(gè)科室之間相互配合管理，逐步劃分各自職能范圍，加快工作效率同時(shí)加強(qiáng)預(yù)算控制與監(jiān)督工作。由于公立醫(yī)院主要是屬于公益性的事業(yè)單位，其次才是一個(gè)具有營利性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，所以任何一家公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理規(guī)模都必須按照政府劃定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理劃分。對于政府來說，不會(huì)支持一個(gè)具有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的公立醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營下去，所以公立醫(yī)院一定要把控好自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免給國家和人民帶來麻煩。其次，醫(yī)院也應(yīng)規(guī)定相關(guān)財(cái)務(wù)制度，明確醫(yī)院不得借入非流動(dòng)負(fù)債，并且要落實(shí)責(zé)任人不要出現(xiàn)有了問題相互推脫的現(xiàn)象。相關(guān)部門也應(yīng)該響應(yīng)國家號召要切實(shí)地負(fù)責(zé)任，嚴(yán)格地把控區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定地區(qū)的醫(yī)院布局以及數(shù)量等，禁止違規(guī)進(jìn)行建設(shè)。

（五）強(qiáng)化政府干預(yù)

政府對于公立醫(yī)院的監(jiān)管或者監(jiān)督作用至關(guān)重要。首先，政府應(yīng)明確責(zé)任，積極地落實(shí)投入責(zé)任。政府應(yīng)對國家政策明確，能夠有效地化解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)⑼度氲捻?xiàng)目歸入財(cái)政資金項(xiàng)目庫，對風(fēng)險(xiǎn)的緊急程度進(jìn)行合理地排序，有計(jì)劃、有步驟地納入年度公共支出預(yù)算，并且能夠逐年化解。其次政府對于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要有科學(xué)的思想和方法，從而避免重復(fù)建設(shè)。

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素是支出過剩。近年來，公立醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)建院區(qū)、分區(qū)等現(xiàn)象日益明顯，尤其是大型公立醫(yī)院，與之而來的是所背負(fù)的債務(wù)規(guī)模也高。從分級診療和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的角度分析，公立醫(yī)院的這種做法不一定具有必要性和迫切性。政府也應(yīng)鼓勵(lì)公立醫(yī)院做到資源共享，建立臨檢驗(yàn)中心、病理診斷中心等相關(guān)的機(jī)構(gòu)，而其他的醫(yī)院可以通過購買服務(wù)，使得配置資源進(jìn)一步優(yōu)化，提高設(shè)備使用效率。再次，政府相關(guān)部門也應(yīng)積極地去深化醫(yī)療改革，調(diào)整以及優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，從而增加現(xiàn)金流入。最后，政府應(yīng)積極思考破解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的消除，可以通過降低或取消醫(yī)保保證金制度，從而使得醫(yī)院的資金壓力得到緩解等。從而共同規(guī)避掉公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

結(jié)語

綜上所述都是當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨情況和問題，公立醫(yī)院為了避免財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，既應(yīng)該做到重視防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生加強(qiáng)部門管理，又應(yīng)該做到符合新政府會(huì)計(jì)制度具體要求對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，做到提前識別和防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)并做出相應(yīng)的安全措施，以便降低風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院產(chǎn)生的不良影響，做到在順利落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度下的同時(shí)優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)。