徐秀娟 嚴(yán)小麗

衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院 浙江衢州 324000

糖尿病足歸納于“脫骨疽”“脫疽”“消渴脫疽”等范疇，常因血液黏滯、陰虛火旺、運(yùn)行不暢而致血瘀、陽虛寒凝；瘀血既成，氣血不能運(yùn)行，則發(fā)肢端破潰，因此治療本病病機(jī)關(guān)鍵在于血瘀、寒凝，強(qiáng)調(diào)整體論證，核心治則為溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀[1]。中藥藥液熏洗療法是一項(xiàng)傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，因操作簡便、安全性高，備受醫(yī)者青睞[2]，但以溫經(jīng)通絡(luò)為原則的熏洗方臨床報(bào)道較少，效果仍處于探索階段，基于此，本文就溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方療效展開深入探討。具體如下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料：前瞻性選取2020 年2 月至2021 年5 月本院收治的188例糖尿病足患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，兩組各項(xiàng)資料見表1，相比之下，無統(tǒng)計(jì)差異性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：①符合糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②踝肱指數(shù)≤0.9；③經(jīng)超聲檢查，動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊形成，下肢血管狹窄；④足部有潰瘍等創(chuàng)面。中醫(yī)診斷：符合《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷。

1.3 治療方法：對照組：①控制感染：用碘伏消毒創(chuàng)面周圍，交替使用生理鹽水、雙氧水清潔潰瘍面；②降糖藥：格列齊特緩釋片：每日1 次，每次口服30mg；鹽酸二甲雙胍片：每日2 次，每次0.85g。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方治療：杜仲、骨碎補(bǔ)、雞血藤各20g，細(xì)辛、白芷、水蛭各10g，姜黃15g，川牛膝、石菖蒲、桃仁各25g，麻黃、生半夏、生天南星、生草烏、生川烏各12g，將上述藥物放入水中煎煮30min，留取1500ml，注意藥液以泡過足踝為度，溫度維持40～42℃，每日1次，每次睡前泡30min。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①探測患側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，測量收縮期血流速度峰值（Vs）、血管內(nèi)徑（d）；②比較潰瘍面積，潰瘍最大寬度×最大長度，對于多處創(chuàng)面者，需相加記錄總面積；③使用德國Biosen血糖分析儀檢測餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG），使用HA-8180 型號全自動(dòng)分析儀檢測糖化血紅蛋白（HbAIc）、空腹胰島素（FINS），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IS）；④采集創(chuàng)面適量組織，采用酶聯(lián)吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）。

1.5 療效判定[5]：顯效：膝腱反射正常，創(chuàng)面潰瘍愈合，足背動(dòng)脈增強(qiáng)，感覺遲鈍、刺痛、麻木、肢端發(fā)涼等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：膝腱反射較治療前恢復(fù)，足背可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，創(chuàng)面未完全愈合；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用±s表示，兩組多時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，事后兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，疾病控制率用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)或廣義方程分析：均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較：見表2。

2.2 兩組潰瘍面積比較：見表3。

表3 兩組潰瘍面積比較（xˉ±s，mm2）

2.3 兩組創(chuàng)面內(nèi)炎癥指標(biāo)比較：見表4。

表4 兩組創(chuàng)面內(nèi)炎癥指標(biāo)比較（xˉ±s）

2.4 兩組胰島β細(xì)胞功能和血糖水平比較：見表5。

表5 兩組血糖水平和胰島β細(xì)胞功能比較（xˉ±s）

2.5 兩組疾病控制率比較：見表6。

表6 兩組疾病控制率比較[例（%）]

3 討論

從中醫(yī)角度分析，糖尿病足屬于“脫疽”“脈痹”“血痹”等范疇，因臟腑功能紊亂，痰濁、瘀血、水濕等相互膠結(jié)，痹阻血脈，致使肢端失養(yǎng)而形成脫疽，因此治療方法需活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、通經(jīng)止痛。溫經(jīng)通絡(luò)方來源于《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒的作用，方中生草烏、生川烏乃大辛大熱之品，可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、消腫、溫經(jīng)止痛功效；麻黃具有祛濕之功效；細(xì)辛、杜仲具有散寒、祛風(fēng)功效；骨碎補(bǔ)具有堅(jiān)骨、補(bǔ)腎功效；佐以川牛膝、雞血藤，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血、補(bǔ)肝腎功效。諸藥合用，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)志等功效。本次研究以溫經(jīng)通絡(luò)方開展熏洗療法，可以標(biāo)本兼治，且鮮有毒副反應(yīng)。

分析本研究結(jié)果，觀察組治療后3個(gè)月的足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的d、Vs、HOMA-IS、HOMA-IR 水平以及炎癥因子改善情況優(yōu)于對照組，潰瘍面積小于對照組，疾病控制率均高于對照組，說明溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方能夠有效減弱神經(jīng)醛糖還原酶活性，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，有效修復(fù)受損神經(jīng)，改善神經(jīng)功能，減少損傷性多元醇物質(zhì)產(chǎn)生，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。

綜上所述，溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方運(yùn)用于糖尿病足患者中，能有效改善下肢血液流變學(xué)，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，穩(wěn)定血糖水平，具有廣闊臨床應(yīng)用前景。