季興祖 劉忠達(dá) 周敏華 楊曉明 葉益平

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬麗水中醫(yī)院 浙江麗水 323000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是因上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停及通氣不足[1]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上探討畬藥食涼茶組方干預(yù)痰濕壅盛型OSAHS合并高血壓患者的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020 年8 月至2021 年6 月我院確診為痰濕壅盛型OSAHS合并高血壓患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組中男16 例，女14例；平均年齡46.20±8.12 歲；平均血壓：收縮壓163.53±10.47mmHg，舒張壓98.03±5.74mmHg；平均Epworth嗜睡量表評分9.20±3.68分；平均睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）22.57±4.48 次/分；平均氧飽和度（SaO2）（85.83±4.58）%；OSAHS 病情程度：中度21 例，重度9 例。觀察組中男17 例，女13 例；平均年齡46.5±8.24 歲；平均血壓：收縮壓165.50±10.98mmHg，舒張壓97.26±5.36mmHg；平均Epworth 嗜睡量表評分9.4±3.57 分；平均AHI 21.57±4.98 次/分；平均SaO2（85.87±4.13）%；OSAHS 病情程度：中度20 例，重度10例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①OSAHS 診斷參照我國《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度分級屬于輕度、中度者；高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；為1、2 級高血壓患者；年齡18～60 歲；了解并同意接受該項(xiàng)治療，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。③排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上氣道阻塞需手術(shù)治療者；高血壓危象、高血壓腦病、嚴(yán)重心律失常、冠心病、肺動脈高壓、糖尿病、腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并頜面部疾病，無法配合治療者；妊娠或哺乳期患者；精神障礙者；合并其他系統(tǒng)疾病，且需藥物治療者；治療依從性差，不能配合研究者；對已知藥物過敏者。

1.3 治療方法：對照組選用RESMED VPAP ST 無創(chuàng)呼吸機(jī)［瑞思邁（北京）醫(yī)療器械有限公司］給予CPAP模式輔助通氣：經(jīng)過壓力滴定后，每晚根據(jù)睡眠時(shí)間進(jìn)行6～8h CPAP治療，壓力選擇范圍8～12cmH2O；給予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040217）80mg/次，1 次/天；每2 周需來院復(fù)診，評估治療依從性。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用畬藥食涼茶組方（食涼茶、山楂各20g，厚樸、澤瀉、白術(shù)、決明子各12g，枳實(shí)9g。由本院制劑室制備，批號：浙藥制Z20050076），每次1包，每日2次。兩組療程均3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①血壓的評估：治療前后均于上午8時(shí)，休息15min 后，采用袖帶加壓法測量肱動脈血壓3次，取平均值；治療期間根據(jù)病情隨時(shí)測量血壓。②多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）指標(biāo)：在治療前及治療結(jié)束后次日采取Poly Pro YH-2000A(標(biāo)準(zhǔn)型)多導(dǎo)睡眠檢測儀（廠家：北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司）監(jiān)測睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，正常值范圍為0～5 次/h）、平均氧飽和度（SaO2）。③Epworth嗜睡量表評分：在治療前及治療結(jié)束后次日評定，指標(biāo)包括坐著閱讀時(shí)、看電視時(shí)、坐著和別人談話時(shí)等8 項(xiàng)，每項(xiàng)按正常、輕、中、重計(jì)0、1、2、3 分；Epworth 嗜睡量表評分大于6 分，提示瞌睡；大于11 分提示中度瞌睡；大于16分提示有危險(xiǎn)性瞌睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 21.0 軟件；計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，相比采取t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓和Epworth 嗜睡量表評分比較：治療前，兩組血壓及Epworth 嗜睡量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Epworth 嗜睡量表評分明顯減少，且觀察組較對照組減少更明顯（P＜0.05）；治療后，兩組血壓均得到改善，且觀察組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)與Epworth嗜睡量表評分（±s，n=30）

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)與Epworth嗜睡量表評分（±s，n=30）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別時(shí)間觀察組對照組Epworth嗜睡量表評分(分)9.40±3.57 7.20±2.83*#9.20±3.68 7.80±3.56*治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）165.50±10.98 138.40± 9.06*#163.53±10.47 141.60± 7.74*舒張壓（mmHg）97.26±5.36 84.17±5.57*#98.03±5.74 86.50±3.66*

2.2 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指示比較：治療前，兩組AHI、SaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組AHI 明顯下降，而SaO2明顯升高，且觀察組較對照組以上指標(biāo)改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指示比較（±s）

表2 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指示比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別SaO2（%）85.87±4.13 90.77±4.01*#85.83±4.58 88.13±4.24*例數(shù)觀察組30對照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后AHI（次/分）21.57±4.98 11.13±3.94*#22.57±4.48 13.33±3.40*

3 討論

近年來，OSAHS 與高血壓的關(guān)系引起國內(nèi)外的普遍關(guān)注。高血壓是OSAHS 發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床研究證實(shí)[2]，在OSAHS 患者中伴有高血壓的比例可高達(dá)80%～90%；而在高血壓患者中合并OSAHS的比例可達(dá)40%～50%。因此，如何有效治療OSAHS 合并高血壓，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為目前臨床研究的焦點(diǎn)問題[3]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療OSAHS 合并高血壓多在應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合降血壓藥物，但都存在局限性。部分OSAHS 患者不能耐受CPAP，且呼吸機(jī)存在攜帶不便、操作不便以及舒適性差等缺點(diǎn)；同時(shí)OSAHS患者大部分伴鼻腔、腭咽、舌等的狹窄，行上氣道手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OSAHS 歸屬于“鼾眠證”范疇，其病證最早記載于張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治第一》，其中“身重”“多睡眠”為其主要特征。OSAHS 患者多肥胖，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肥人多痰濕”，痰濕壅盛，氣機(jī)升降失常，痰隨氣上擾清竅，腦失所養(yǎng)，以致出現(xiàn)嗜睡、健忘等癥狀。有形之痰阻于鼻咽胸腹，肺道受阻，肺失宣發(fā)肅降，則鼾聲陣作、時(shí)有停止。痰濕是OSAHS重要的病理因素。劉薇[5]通過證候分析發(fā)現(xiàn)痰濕內(nèi)阻型OSAHS 患者的比例較高，可達(dá)80.33%。高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，病機(jī)多為脾虛聚濕生痰，肝氣夾痰上沖，痰氣交阻，氣血逆亂，進(jìn)而導(dǎo)致痰瘀互結(jié)、阻滯腦竅。中醫(yī)認(rèn)為“無痰不作眩”，“痰濕是高血壓病的主要危險(xiǎn)因素，痰濕是聯(lián)系高血壓（眩暈?。┡cOSAHS（鼾眠證）的紐帶。因此，中醫(yī)治宜化痰祛濕、益氣健脾。

本畬藥食涼茶組方以食涼茶、厚樸、澤瀉、白術(shù)、山楂、決明子、枳實(shí)組成，以食涼茶為君理氣健脾、化積祛痰；臣以白術(shù)、厚樸、澤瀉利濕瀉濁；佐以山楂消食健脾，行氣化瘀；決明子具有清肝降脂潤腸的功效；枳實(shí)破氣消積，化痰散結(jié)；全方以健脾行氣，除濕化痰為主。觀察結(jié)果顯示，治療后兩組AHI 明顯下降，而SaO2明顯升高，且觀察組較對照組以上指標(biāo)改善更顯著（P＜0.05）；治療后，兩組Epworth 嗜睡量表評分明顯減少，且觀察組較對照組減少更明顯（P＜0.05）；治療后，兩組血壓均得到改善，且觀察組較對照組改善更明顯（P＜0.05）；觀察組的總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用畬藥食涼茶組方，能進(jìn)一步改善痰濕壅盛型OSAHS合并高血壓患者的血壓、指標(biāo)和臨床癥狀，提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步探討。