楊 帆，李云海

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北 武漢 430065）

《金匱要略》是高等中醫(yī)藥院校的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課，是中醫(yī)院校本科學(xué)生從大一、大二的理論基礎(chǔ)向大四、大五臨床實(shí)踐的過渡橋梁課程，有著舉足輕重的作用。因此，《金匱要略》是中醫(yī)藥院校中醫(yī)、中西醫(yī)、針灸推拿骨傷等專業(yè)學(xué)生的重要專業(yè)課程之一。隨著國家大力弘揚(yáng)與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，中醫(yī)藥行業(yè)不斷擴(kuò)大，社會(huì)要求不斷提高[1-2]，為保證教師教學(xué)與臨床實(shí)際有機(jī)接軌，需要對課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源等方面不斷更新，并進(jìn)行課程思政背景下中醫(yī)院?！督饏T要略》的教學(xué)設(shè)計(jì)。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 教學(xué)內(nèi)容

本次研究內(nèi)容以《金匱要略》第八篇的“奔豚氣病脈證治”為例，選定內(nèi)容包含奔豚氣病的命名、概念、成因與證治四大部分。本篇所介紹的疾病在臨床中不算常見，但其發(fā)病表現(xiàn)獨(dú)特，掌握本篇內(nèi)容即可在臨床中準(zhǔn)確辨證施治，因此，通過本篇內(nèi)容的學(xué)習(xí)能夠大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性，為后續(xù)其他疾病的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，有助于提高臨床診治疾病的有效率。

本篇學(xué)習(xí)內(nèi)容較少，共需2 課時(shí)（45 分鐘/課時(shí)）完成，分別包含奔豚氣病的概念、癥狀、成因及肝氣奔豚證治以及誤汗奔豚與飲逆奔豚的證治區(qū)別。具體教學(xué)內(nèi)容以及時(shí)間分配方案見表1～2。（1）奔豚氣病的主證是：患者自覺氣從少腹上沖胸咽，其狀痛苦異常，平息后諸癥悉除，復(fù)如常人的發(fā)作性疾病。而奔豚氣病的成因主要有兩種：①驚恐、惱怒等多種情志刺激，驚恐傷腎，腎氣內(nèi)動(dòng)，或惱怒抑郁傷肝，肝郁化熱，循沖脈上逆；②誤汗傷陽，致下焦寒氣或寒飲循沖脈上沖。

表1 第一課時(shí)教學(xué)安排

表2 第二課時(shí)教學(xué)安排

（2）奔豚氣病發(fā)病機(jī)制與沖脈的關(guān)系：奔豚氣病之病機(jī)要點(diǎn)為氣逆上沖，而“沖脈為病，逆氣里急”；奔豚氣病的證候特點(diǎn)是氣從少腹（下焦），上沖心胸咽喉，而沖脈循行是起于下焦（胞宮），經(jīng)少腹、心胸上循咽喉。沖脈循行部位和病機(jī)特點(diǎn)恰合奔豚氣病，故奔豚氣病病機(jī)與沖脈有關(guān)。

（3）奔豚湯證的病因病機(jī)、治法與方藥：奔豚湯證是因驚恐惱怒、情志不遂、肝氣郁結(jié)化熱、氣逆上沖所致。沖脈起于胞中，循腹上行，至胸中而散，會(huì)于咽喉。肝郁化熱，隨沖氣上逆，故氣上沖胸；肝郁則氣滯，氣滯則血行不暢，故腹痛；又肝膽互為表里，肝郁化熱則少陽之氣不和，故往來寒熱。但此往來寒熱是奔豚氣病發(fā)于肝的特征，并非奔豚氣病必具之癥。治宜清熱降逆，調(diào)肝和血。方用奔豚湯。

（4）奔豚氣病證治：辨證要點(diǎn)是氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，心煩易怒，善驚易恐。病因病機(jī)是惱怒抑郁，肝郁氣滯化熱，氣逆上沖，少陽之氣不和。治法是清熱降逆，調(diào)肝和血。方藥為奔豚湯。因誤汗后陽虛寒逆奔豚氣病證治：辨證要點(diǎn)是自覺氣從少腹上至心，針處核起而赤，心悸，形寒肢冷，舌苔白，脈弦緊。病因病機(jī)是誤汗傷陽又復(fù)感外寒，外寒引動(dòng)內(nèi)寒，陰寒之氣引動(dòng)沖氣。治法是內(nèi)外并治，外用灸法灸其核上各一壯，以溫經(jīng)散寒；內(nèi)服桂枝加桂湯以調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆。陽虛飲動(dòng)欲作奔豚：辨證要點(diǎn)是臍下悸動(dòng)。病因病機(jī)是下焦素有水飲內(nèi)停，汗后陽虛不能制水，水飲欲向上沖逆。治法是培土制水，通陽降逆。方藥為茯苓桂枝甘草大棗湯。

1.2 學(xué)情分析

授課對象是我校2018 級(jí)中醫(yī)學(xué)5 班的學(xué)生，已經(jīng)接受中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課《金匱要略》課程的授課安排，學(xué)生共43 人，其中男生13 人，女生30 人。且通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該班級(jí)學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程之前，已經(jīng)完成中醫(yī)學(xué)專業(yè)的通識(shí)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以及專業(yè)基礎(chǔ)課程《傷寒論》的學(xué)習(xí)及考試，且成績有較大提升空間，該班學(xué)生大多數(shù)基礎(chǔ)較為扎實(shí)，部分學(xué)生能將《傷寒論》及《金匱要略》進(jìn)行相應(yīng)結(jié)合。由此可見，該班學(xué)風(fēng)優(yōu)良，對待中醫(yī)基礎(chǔ)課程態(tài)度積極，學(xué)習(xí)習(xí)慣良好，給予一定的指導(dǎo)可有效提升學(xué)習(xí)成績。同時(shí)，本章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容在《金匱要略》中所占篇幅較小，且課程中有部分內(nèi)容已在既往的《傷寒論》中進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)及考核，因此，《金匱要略》中新出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)、考核點(diǎn)相對較少，學(xué)生能夠在以往的基礎(chǔ)上更好地學(xué)習(xí)及掌握本章節(jié)的內(nèi)容，有助于學(xué)生將《傷寒論》以及《金匱要略》二者有機(jī)結(jié)合起來，完整系統(tǒng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握。同時(shí)，授課教師（筆者）從本科至博士階段，一直從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)、臨床研究工作，并且在研究生期間擔(dān)任過本課程的一線教學(xué)工作，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。且在教學(xué)過程中能夠?qū)局械膶I(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行一定結(jié)合，有助于學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí)，順利完成基礎(chǔ)與臨床的過渡銜接。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

綜合中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程標(biāo)準(zhǔn)、臨床考核標(biāo)準(zhǔn)以及學(xué)情分析，確定以“形成中醫(yī)診療奔豚氣病的思維，能夠鑒別肝氣奔豚、誤汗奔豚以及飲逆奔豚，熟練運(yùn)用相應(yīng)的治療方法”作為本篇教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，具體見表3。

表3 教學(xué)目標(biāo)

1.4 教學(xué)策略

依托MOOC+QQ 群線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，構(gòu)建線上、線下混合式教學(xué)模式。采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，使學(xué)生在完成任務(wù)的過程中完成課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)配合醫(yī)案分析、課后臨床實(shí)習(xí)拓展訓(xùn)練，各階段成績及時(shí)反饋給師生，能夠有效促進(jìn)教師與學(xué)生不斷反思、不斷改進(jìn)，提高課堂教學(xué)效率和質(zhì)量[5]。具體教學(xué)策略見圖1。

圖1 教學(xué)策略

1.5 教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)活動(dòng)的評(píng)價(jià)：（1）學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的評(píng)價(jià)，包含課堂簽到、作業(yè)完成度、課堂互動(dòng)、章節(jié)測試等；（2）教師授課的評(píng)價(jià)，包含校內(nèi)教師的同行評(píng)議以及臨床帶教教師的實(shí)習(xí)反饋。具體評(píng)價(jià)方式及占比見表4。

表4 教學(xué)評(píng)價(jià)方式及占比

2 教學(xué)成效

2.1 完成學(xué)習(xí)目標(biāo)

通過學(xué)習(xí)過程中的階段性測試，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，該班級(jí)學(xué)生的平時(shí)成績從最初的73 分提高至95 分，提示學(xué)生的理論知識(shí)扎實(shí)，學(xué)習(xí)的知識(shí)目標(biāo)完成。學(xué)生可以以小組為單位，對具體條文進(jìn)行自學(xué)、討論并且深入理解分析；同時(shí)可以對具體醫(yī)案進(jìn)行討論、分析并對患者辨證用藥治療，能力目標(biāo)也完成。

2.2 增強(qiáng)中醫(yī)自信

在先易后難、循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生完成課堂教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，有效達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，更重要的是增強(qiáng)了中醫(yī)自信，能夠?qū)⒄n堂所學(xué)的知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)際，診治具體疾病。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到提升，在患者用藥后，收到良好的臨床治療效果，正向積極的用藥反饋使學(xué)生更積極參與到課堂學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)踐中，增強(qiáng)了中醫(yī)自信及中華傳統(tǒng)文化自信[6-7]。

3 教學(xué)反思與改進(jìn)

（1）教學(xué)過程中，臨床實(shí)際醫(yī)案教學(xué)環(huán)節(jié)是學(xué)生最喜歡的環(huán)節(jié)之一，也是最能提升學(xué)生臨床能力的環(huán)節(jié)。然而課堂教學(xué)時(shí)間有限，能學(xué)習(xí)的醫(yī)案有限。（2）后期有條件的話，可邀請資深中醫(yī)臨床專家進(jìn)課堂，與學(xué)生面對面交流，使學(xué)生的求知欲、好奇心得到滿足，教學(xué)效果可以進(jìn)一步提升。

4 結(jié)語

中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程《金匱要略》是高等中醫(yī)藥院校學(xué)生必備的一項(xiàng)專業(yè)能力之一。隨著臨床要求逐步提升，越來越多的信息化手段應(yīng)用于教學(xué)中，教師應(yīng)不斷提升自身專業(yè)技能水平、信息化教學(xué)水平，將先進(jìn)的知識(shí)理論、信息化技術(shù)、思政元素等與教學(xué)有機(jī)結(jié)合，不斷優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)教材內(nèi)容與臨床、社會(huì)實(shí)踐接軌，提高教學(xué)效果。