吳 慧

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 重慶 401120）

甲狀腺良性結節(jié)是一種發(fā)病率較高的內分泌系統(tǒng)疾病，一般情況下，患者的甲狀腺功能不會因該病產生較為明顯的影響，隨著結節(jié)逐漸增大，患者的喉神經、食管、器官等會受到壓迫，導致其出現(xiàn)吞咽不適、呼吸困難、聲音嘶啞等臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活與工作，降低患者的生活質量。手術治療是治療該病較為有效的治療手段之一，傳統(tǒng)甲狀腺治療手術切口長度較長、術中出血量較多，且術后會留下較為明顯的瘢痕，影響患者身體外觀。近年來，低位小切口甲狀腺手術在該病的臨床治療中應用較為廣泛，治療效果較理想。本文旨在觀察分析低位小切口甲狀腺手術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年12 月在重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院接受甲狀腺手術治療的100 例患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與觀察組各50 例。納入標準：①均符合甲狀腺良性結節(jié)診斷指南與標準；②身體條件可進行本次手術并具有手術治療指征；③臨床病歷資料真實、完整。排除標準：①嚴重肝、腎功能不全的患者；②發(fā)生惡性病變的患者；③精神障礙的患者；④嚴重凝血功能障礙的患者；⑤中途退出的患者。常規(guī)組男28 例，女22 例；年齡27 ～70 歲，平均年齡（46.32±4.03）歲；單側病變30 例，雙側病變20 例；病程最短1 年，最長6 年，平均病程（2.87±1.24）年；結節(jié)直徑0.5 ～3.0 cm，平均直徑（1.68±0.46）cm。觀察組男27 例，女23 例；年齡26 ～70 歲，平均年齡（47.01±3.98）歲；單側病變31 例，雙側病變19 例；病程最短1 年，最長6 年，平均病程（2.79±1.28）年；結節(jié)直徑0.4 ～3.0 cm，平均直徑（1.65±0.49）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)甲狀腺手術治療：（1）準備手術器械并對其消毒，患者采取仰臥位，將其頭部墊高，保持其雙腿在手術過程中處于分開狀態(tài)。（2）對手術部位皮膚進行消毒處理，給予患者局部麻醉。（3）手術開始后首先于患者胸上部標記位置作一長6 cm 的切口，將頸闊肌與頸深筋膜、帶狀肌與甲狀腺分開，進行分離操作的過程中注意對周圍組織加以保護，避免發(fā)生誤傷，并將掉拉鉤上提。（4）使用高頻電刀對甲狀腺結節(jié)進行切割，操作過程中注意對正常甲狀腺組織加以保護，同時避免誤傷周圍神經、血管及其他組織。（5）將甲狀腺結節(jié)徹底切除后，對殘留甲狀腺進行縫合，手術完成后將切口逐層縫合。觀察組給予低位小切口甲狀腺手術治療：（1）準備手術器械并對其消毒，患者采取仰臥位，將其頭部適當墊高，消毒、鋪巾并實施麻醉方案。（2）于患者頸前正中鎖骨位置作一長3 cm 的切口，逐層分離，甲狀腺組織于下極位進行處理，確定喉返神經位置后由上而下對甲狀腺結節(jié)進行分離。（3）于下極位進行斷扎，對氣管表層進行分離處理，并將甲狀腺峽部扎斷，使喉返神經游離于其他組織之外。（4）將甲狀腺病變組織切除，對殘留甲狀腺進行縫合，手術完成后將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標

（1）手術一般情況：手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：頸部不適、切口感染、甲狀腺功能低下。并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥患者例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）：劃一條長度約為10 cm的線段，線段的兩端分別標上0（無痛）和10（劇烈疼痛），根據(jù)疼痛程度可分為4 個等級：無痛、輕微疼痛、疼痛影響睡眠可忍受、劇烈疼痛嚴重影響日常生活，無法忍受，對應的分值分別為：0 分，≤3 分，4 ～6 分，7 ～10 分。（4）生活質量水平：采用簡易生活質量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）對術后患者生活質量水平評估，包含情感職能、精神健康、生命活力、社會功能、生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康共8 個維度，各維度均按照100 分計分，患者生活質量水平與各維度總分為正相關關系。（5）臨床治療效果：①痊愈。治療后完全消除患者甲狀腺腫大等臨床癥狀，且術后未出現(xiàn)并發(fā)癥。②好轉。治療后明顯改善患者甲狀腺腫大等臨床癥狀，術后未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。③無效。治療后未達到以上標準或患者病情惡化。治療總有效率=（痊愈+好轉）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術一般情況比較

觀察組手術、住院時間、切口長度均短于常規(guī)組，術中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺手術患者手術一般情況比較（ ± s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于常規(guī)組（32.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺手術患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者VAS 評分比較

治療后，觀察組VAS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組甲狀腺手術患者治療前后VAS 評分比較（ ± s，分）

2.4 兩組患者術后生活質量水平比較

治療后，觀察組SF-36 生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；兩組SF-36 社會功能、情感職能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組甲狀腺手術患者術后生活質量水平比較（ ± s，分）

2.5 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為96.00%高于常規(guī)組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組甲狀腺手術患者臨床治療效果比較[n（%）]

3.討論

甲狀腺良性結節(jié)在甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等疾病患者中較常見，部分良性結節(jié)可能會發(fā)生惡變，該病的風險程度較低，可采取手術治療手段進行治療。該疾病患者頸部甲狀腺區(qū)域活動受限，且存在形態(tài)不規(guī)則、質地較硬等特點，患者常伴有呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，手術為治療該病的主要治療手段之一，切除病變組織，改善患者的臨床癥狀，進而控制病情的發(fā)展。傳統(tǒng)手術可直接切除病變組織，手術效果較為顯著，但該手術切口較大，術后恢復較為緩慢，在切除病變組織的同時可能會留下手術瘢痕，破壞患者皮膚的完整性，若患者伴有瘢痕體質，這一現(xiàn)象則會更加明顯，患者身體美觀一定程度受到影響，加重患者的心理負擔。對患者采取低位小切口甲狀腺手術進行治療，可有效縮小手術治療給患者身體留下的創(chuàng)傷，避免留下較為明顯的手術瘢痕。小切口甲狀腺手術于患者頸前正中部位鎖骨上作長度約等于3 cm 的切口，可減少手術對其甲狀腺周圍組織的創(chuàng)傷和損害，促進患者術后病情的恢復。該手術方法可在一定程度上減少對患者頸前肌肉、筋膜的分離所留下的創(chuàng)傷，減少對皮瓣的拉扯，同時患者可在手術過程中采取較為舒適的體位，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其住院時間。

本文結果顯示，觀察組患者手術時間、住院時間均短于常規(guī)組，術中出血量少于常規(guī)組，且手術切口長度短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明對該病患者采取低位小切口甲狀腺手術可有效縮小切口，防止手術損傷患者甲狀腺重要血管結構，減少術中出血量。觀察組患者術后VAS 疼痛評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明該治療手段可以有效減輕患者的疼痛程度。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于常規(guī)組（32.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明該治療手段可減少對患者筋膜、頸前肌肉分離留下的創(chuàng)傷，從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后觀察組SF-36 生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力評分及治療總有效率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明低位小切口甲狀腺手術效果更好，能夠有效改善患者術后生活質量。

綜上所述，低位小切口甲狀腺手術與傳統(tǒng)手術相比較，手術時間、住院時間較短，可有效縮短切口長度，減少術中出血量及并發(fā)癥，減輕術后疼痛程度，提患者術后生活質量，值得臨床應用。