曾 偉

（商水縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南 周口 466100）

心力衰竭是一種由于心臟收縮和舒張功能異常導(dǎo)致心搏出量不足和射血能力下降的心臟循環(huán)障礙性疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的新陳代謝速度變緩，其生理功能和心功能都會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰退，因此，老年人是心力衰竭的高發(fā)人群。心力衰竭是諸多心臟疾病發(fā)展到中晚期都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，具有發(fā)病遲緩、病程漫長(zhǎng)的特點(diǎn)。目前臨床上對(duì)于心力衰竭患者的治療主要采取藥物的方式，通?；颊咝枰L(zhǎng)期服藥來(lái)延緩心肌重構(gòu)，控制病情進(jìn)展。比索洛爾是治療心力衰竭的常用藥，但單獨(dú)用藥效果不夠理想。本研究旨在探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月商水縣人民醫(yī)院收治的80例心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為心力衰竭的患者；②無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉和比索洛爾過(guò)敏者；②用藥依從性極差者；③合并惡性腫瘤者及嚴(yán)重心腦血管疾病者；④合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡55 ～85 歲，平均年齡（68.14±5.36）歲；病程1 ～3 年，平均病程（1.52±0.56）年。觀察組男23 例，女17 例；年齡54 ～86 歲，平均年齡（68.52±5.47）歲；病程1 ～3 年，平均病程（1.50±0.66）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者均采用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者于早餐前口服富馬酸比索洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113187，生產(chǎn)廠商：湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司），5 mg/次。觀察組服用富馬酸比索洛爾片劑量同對(duì)照組，增加沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054，生產(chǎn)廠商：北京諾華制藥有限公司），初始劑量為50 mg/次，2 次/d，服藥2 ～4 周后增加劑量至每次200 mg，2 次/d。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：無(wú)效為治療后患者的心力衰竭癥狀沒有得到改善或發(fā)生惡化；有效為治療后患者的心力衰竭癥狀得到明顯改善，心功能提升1 級(jí)；顯效為治療后患者的心力衰竭癥狀得到顯著改善，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或提升2 級(jí)?？傆行?顯效+有效。（2）心功能指標(biāo)：比較治療前后左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。（3）實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)：比較兩組的血清超敏C 反應(yīng)蛋白（High-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、N 末端腦鈉肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括乏力、胸悶、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心力衰竭患者治療效果比較

治療后，觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組心力衰竭患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組心力衰竭患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組的心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組心力衰竭患者心功能指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組心力衰竭患者實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較

治療前，兩組心力衰竭患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組心力衰竭患者實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較（±s）

表3（續(xù)）

2.4 兩組心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，心力衰竭的發(fā)病率呈爆發(fā)性走高的趨勢(shì)增長(zhǎng)，2019 年我國(guó)的心力衰竭患者總共達(dá)到了650 ～875萬(wàn)之多。心力衰竭的危害性極高，具有發(fā)病率高、致死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，是老年患者死亡的主要原因之一。心力衰竭的發(fā)病因素復(fù)雜，幾乎所有的心血管疾病都有導(dǎo)致心力衰竭的可能。在患者發(fā)病后，大多會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心跳加速、喘憋氣促、下肢水腫、血壓升高、心律失常等情況。心力衰竭主要是由于心肌缺血、炎癥等引起的心肌病變或代謝性疾病引起的繼發(fā)性心肌損害導(dǎo)致，由于患者多種疾病導(dǎo)致心臟和心肌改變自身結(jié)構(gòu)以滿足心臟的泵血需求，當(dāng)超過(guò)心臟代償能力時(shí)患者自身結(jié)構(gòu)及功能則失去正常的代償能力，從而出現(xiàn)心衰。

臨床上對(duì)于心力衰竭的治療以藥物治療為主，比索洛爾是一種高選擇性的1-腎上腺受體拮抗劑，適用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、交感神經(jīng)活性增高及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。比索洛爾無(wú)內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定活性，屬于選擇性屬于β1受體阻滯劑，對(duì)支氣管和血管平滑肌的1-受體有高親和力，對(duì)支氣管和血管平滑肌和調(diào)節(jié)代謝的2-受體僅有很低的親和力。因此，比索洛爾通常不會(huì)影響呼吸道阻力和2-受體調(diào)節(jié)的代謝效應(yīng)。能夠通過(guò)減慢心率，減弱心肌收縮力來(lái)達(dá)到降低血壓、抗心絞痛的作用，通過(guò)減弱心肌收縮力達(dá)到降低血壓的目的，通過(guò)控制抑制交感神經(jīng)活性來(lái)達(dá)到控制心率和降低血壓的作用。比索洛爾作用于人體之后可以減緩心率，減小心肌的收縮力度，減少心肌耗氧量，可以有效抑制心肌重構(gòu)，延緩心力衰竭的速度，也可有效減弱心肌收縮力，減慢心率，達(dá)到降低心肌氧的消耗，緩解心肌缺血的目的。但既往治療經(jīng)驗(yàn)提示，在長(zhǎng)期用藥后藥效會(huì)減弱，導(dǎo)致治療效果不夠理想，另外，在患者治療后容易引起心動(dòng)過(guò)緩、疲乏、肢體冷感等不良反應(yīng)，影響糖脂代謝，長(zhǎng)期應(yīng)用后突然停藥可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，包括血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等癥狀，且對(duì)于既往有冠心病的患者突然停藥可能加重冠心病心絞痛癥狀，因此在患者停藥時(shí)應(yīng)緩慢的循序漸進(jìn)的減少藥物的使用劑量，避免突然停藥。

近年來(lái)，聯(lián)合用藥概念在臨床得到廣泛推行，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾的療效受到了重點(diǎn)關(guān)注。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是一種新興的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，屬于鹽復(fù)合物晶體，具有血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和腦啡肽酶抑制劑的作用，可降低心血管和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心功能，其可以和其他治療心力衰竭藥如利尿劑，β 受體阻滯劑，螺內(nèi)酯合用，進(jìn)一步減少心衰的發(fā)病率及病死率。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉作用于人體后會(huì)對(duì)腦啡肽酶形成抑制，減弱血管收縮力度，起到排鈉、排水、擴(kuò)血管效果，從而減緩左心室重構(gòu)。且聯(lián)合用藥不會(huì)加重藥物不良反應(yīng)，能夠顯著改善患者心臟的功能和胸悶的癥狀，達(dá)到延緩心力衰竭進(jìn)展提高患者生活質(zhì)量的目的。

本研究就沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了觀察，研究表明：（1）治療后，觀察組臨床總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示在患者的臨床干預(yù)中對(duì)患者采取沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療可有效提高患者的臨床療效。（2）治療后，觀察組的心功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）治療后，觀察組的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示相較于常規(guī)治療，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療更有利于提高患者心功能，并且可有效改善BNP、hs-CRP等水平，緩解病情。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。提示聯(lián)合用藥并不會(huì)由于藥物的增加提高不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾可以有效緩解心力衰竭患者臨床癥狀，恢復(fù)心功能，且用藥安全性高，值得臨床應(yīng)用。