向秋紅，方玉琦，蔡益民，吳賢琳*

（1.湖南師范大學附屬長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410007；2.湖南師范大學第一附屬醫(yī)院/湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

臨床實習[1-2]是護生接受職業(yè)教育的最后階段，也是護生從理論學習到實踐學習的重要階段，而扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識、嫻熟的臨床護理操作技能及良好的心理素質(zhì)是當代護生適應(yīng)生物—心理—社會醫(yī)學模式下的臨床工作的基本要求。到實習后期，隨著社會實踐接近尾聲，護生面臨著職業(yè)資格考試、崗位應(yīng)聘考試及人際關(guān)系等[3]諸多壓力，容易出現(xiàn)不良情緒。巴西學者Amaducci 等[4]的研究顯示，58.9%的護生疲勞感已影響正常生活，且已產(chǎn)生焦慮情緒。我國學者宮娟等[5]對799 名護理學專業(yè)本科生的一項研究顯示，其焦慮發(fā)生率為28.8%。焦慮是一種常見的不良情緒反應(yīng)，是對現(xiàn)實的潛在挑戰(zhàn)或威脅的一種情緒，是一種高度不安及憂郁的狀態(tài)。適當?shù)慕箲]能激發(fā)樣學生的進取心，有助于學生提高自身專業(yè)技能，但焦慮過度則對學生學業(yè)成績及身心健康有明顯的不良影響[6]。有研究顯示[7]，大學生群體焦慮對其學業(yè)、人際適應(yīng)和社會功能等會產(chǎn)生一系列不良影響。目前研究方向主要集中于對實習初期護生心理應(yīng)激問題的關(guān)注，實習后期作為一個特殊的階段，護生心理問題同樣值得關(guān)注。因此，了解實習后期護生焦慮情緒及其影響因素，制訂針對性干預(yù)措施，對改善護生心理狀態(tài)、減少不良事件發(fā)生率及提高患者滿意度等具有重要意義。

1 對象和方法

1.1 對象

2020 年11—12 月采用隨機整群抽樣法選取長沙市某三甲醫(yī)院實習的高職院校護生為研究對象。首先以不同學校為單位，將護生分為9 個層級，然后采用隨機數(shù)字表法選擇其中7個層級的572 名實習護生為研究對象。納入標準：（1）全日制高職院校護生；（2）理解能力正常，愿意參加本次研究。排除標準：（1）既往有心理、精神疾??；（2）近3 個月面臨重大生活事件。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表。研究者在查閱相關(guān)資料及請教相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括研究對象性別、家庭所在地、學歷、是否為獨生子女、性格、在校期間是否擔任班干部、月生活費、與實習同學間的關(guān)系、與居住者間的關(guān)系、是否戀愛、與人相處、從小由誰撫養(yǎng)、畢業(yè)后是否愿意從事護理工作、選擇護理學專業(yè)的原因、是否在實習過程中與患者及其家屬發(fā)生過矛盾。

（2）焦慮自評量表[8]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。該量表是由華裔教授Zung 于1971 年編制，是一種簡單分析研究對象主觀焦慮感的臨床工具。本量表共20 個項目，采用4 級評分法，主要評定焦慮相關(guān)癥狀出現(xiàn)的頻度。該量表中有15 個項目正向計分，其余5 個項目反向計分。將項目得分相加所得的粗分乘以系數(shù)1.25 取整即為標準分，以50 分為界限，＜50 分為無焦慮，50～＜60 分為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.931[9]，具有較高的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇長沙市某三甲醫(yī)院臨床實習7～10 個月的高職院校護生，采用自愿參與的原則進行問卷調(diào)查，征得護生同意后，由調(diào)查者發(fā)放電子問卷并解釋調(diào)查內(nèi)容、目的及填寫要求，護生獨立填寫?；厥諉柧頃r，調(diào)查者仔細核對，以免漏項或錯填。數(shù)據(jù)收集完畢，由雙人核對錄入計算機建立SPSS 數(shù)據(jù)庫。共發(fā)放問卷572 份，回收有效問卷572 份，有效回收率為100.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 原始數(shù)據(jù)由雙人核對并錄入，使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料、占比采用卡方檢驗，使用Logistic 回歸分析實習后期護生焦慮的影響因素，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護生一般資料（見表1）

2.2 實習后期護生焦慮情況及單因素分析（見表1）

表1 護生一般資料及實習后期焦慮情況和單因素分析（n=572）

實習后期，176 名護生有焦慮癥狀，占30.8%，其中輕度焦慮145 名（25.3%），中度焦慮25 名（4.4%），重度焦慮6 名（1.0%）。以一般資料調(diào)查項目為自變量（x），以有無焦慮為因變量（y）進行卡方檢驗。

2.3 實習后期護生焦慮影響因素的Logistic 回歸分析

以有無焦慮為因變量（y），以單因素分析中有影響作用的變量為自變量（x），進行二元Logistic 回歸分析（α進入=0.10，α剔除=0.15）。結(jié)果顯示是否戀愛、與人相處、畢業(yè)后是否愿意從事護理工作、是否在實習期間與患者及其家屬發(fā)生過矛盾是實習后期護生焦慮的影響因素，具體結(jié)果見表2。

表2 實習后期護生焦慮影響因素的Logistic 回歸分析（n=572）

3 討論

3.1 實習后期高職院校護生焦慮況狀

研究結(jié)果顯示30.8%的護生有焦慮癥狀，與孫輝等的研究結(jié)果相近[10]，說明實習后期護生焦慮情緒是普遍存在的?？赡茉驗椋海?）實習后期護生即將畢業(yè)，面臨著角色轉(zhuǎn)換的問題，部分護生缺乏系統(tǒng)的職業(yè)規(guī)劃，職業(yè)定位不明確。82.9%的護生畢業(yè)后不愿意從事護理工作，職業(yè)意識薄弱，擇業(yè)準備不足，使其產(chǎn)生焦慮情緒。（2）護士執(zhí)業(yè)資格考試對護生來說是從事臨床護理工作的許可證，隨著實習結(jié)束越來越接近考試，部分護生理論知識不扎實，這也加劇了焦慮情緒。（3）就業(yè)壓力大，隨著高職院校擴招，應(yīng)屆護理學專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量龐大，帶來了一定的就業(yè)壓力，省內(nèi)各大三甲醫(yī)院需求有限，護生就業(yè)競爭激烈，也提高了焦慮情緒的發(fā)生率。此外，高職院校護生綜合能力和社會認可度與本科護生、研究生相比，學歷層次不高，就業(yè)競爭力不強[11]，處于劣勢，也加劇了其焦慮情緒。

3.2 實習后期護生焦慮與人際關(guān)系間的關(guān)系

研究結(jié)果顯示[12]，人際關(guān)系及工作中的相關(guān)問題是導致護生焦慮情緒加劇的重要因素，由于人際關(guān)系轉(zhuǎn)變，人際交往問題會給護生帶來情緒困擾。對患者而言，往往期望得到最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，而護生由于專業(yè)操作技能不嫻熟，往往不容易被患者及其家屬信任，在此過程中，容易發(fā)生護患矛盾，而且護生初入社會，溝通技巧不足，不能很好地與患者及其家屬溝通交流以化解矛盾。對護生而言，患者及其家屬的評價及鼓勵可幫助護生提升自我價值感和職業(yè)認同感；相反，與患者關(guān)系處理不當[13]，護患矛盾的激發(fā)會使實習后期的護生產(chǎn)生負能量，對護理工作失去信心，引發(fā)焦慮情緒。影響護生焦慮的人際關(guān)系不僅包括與患者及其家屬間的，還包括與居住者間的。護生遠離父母、家人，工作之余大多時間與合租室友度過，上班時間不一致，加之輪班導致休息時間存在沖突，易產(chǎn)生矛盾，引發(fā)其焦慮情緒。研究結(jié)果顯示，未戀愛的護生焦慮發(fā)生率顯著高于正在戀愛的護生，與國內(nèi)學者單玉香等[14]的研究結(jié)果一致，可能是在戀愛的護生多數(shù)性格外向、喜歡社交，另外戀愛對象的陪伴也更有利于排遣負面情緒。實習后期護生由于工作環(huán)境、角色的不斷轉(zhuǎn)變，相關(guān)知識及能力欠缺，面對長期超負荷的學習工作、緊張的護患關(guān)系、社會輿論等，致使其心理壓力較大，若人際關(guān)系處理不當，則易產(chǎn)生焦慮、畏懼、自我否定等消極情緒，嚴重影響其正常的工作學習[15]。

3.3 實習后期護生焦慮與職業(yè)規(guī)劃間的關(guān)系

59.6%的護生被動選擇護理學專業(yè)，選擇護理學專業(yè)的原因大多源于家長、師長的灌輸及專業(yè)調(diào)劑，這種被動選擇降低了護生對護理職業(yè)的認同感。護生對專業(yè)了解程度、愛好程度、專業(yè)態(tài)度及實習態(tài)度也會影響護理效果[10]，被動選擇的護生遇事容易退縮，在臨床遇到問題易產(chǎn)生負性情緒。因此，需要護生不斷完善自身職業(yè)規(guī)劃，發(fā)揮角色榜樣作用，讓更多護生真正了解護理職業(yè)，提升其職業(yè)認同感。

3.4 實習后期護生焦慮情緒應(yīng)對策略

（1）有研究指出[16]，提高心理資本水平有利于提高護生核心競爭力，通過提升護理學專業(yè)認同感、工作滿意度及降低職業(yè)倦怠水平等，進而提高護生綜合素質(zhì)，所以，我們必須重視護生心理問題，有針對性地對其進行干預(yù)。（2）溝通是人際交往的主要方法，良好的溝通可促進人與人間的交流互動[17]。培養(yǎng)良好的溝通交流技巧是構(gòu)建和諧護患關(guān)系的前提，醫(yī)院各科室應(yīng)就自身科室特色定期開展共情教育，讓護生學會換位思考，使其理解和尊重患者，與患者及其家屬保持和諧的護患關(guān)系，從而提高其職業(yè)認同感，緩解焦慮情緒。（3）研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認同感是護生學習成效的重要影響因素，職業(yè)認同感高能堅定護生從業(yè)立場和從業(yè)信念，護生職業(yè)認同感對個人從業(yè)態(tài)度和從業(yè)傾向也有影響[18-19]。王丹等[20]研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認同與自我效能呈正相關(guān)關(guān)系，因此，針對護生職業(yè)規(guī)劃不清晰問題，高職院校可在理論教學期間增設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)課程，引導護生明確職業(yè)定位，可有效減少高職院校護生在實習后期對未來職業(yè)的迷茫感，從而降低焦慮情緒的發(fā)生率。（4）醫(yī)院在護生輪科初期就應(yīng)組織?？谱o理操作、理論培訓及相關(guān)溝通技巧培訓，使實習后期護生不斷提高自身職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，增強其職業(yè)自信心，學會理性行事。此外，無論學校還是醫(yī)院都應(yīng)開展心理健康方面的講座，提高護生自主解決心理問題的能力；同學間多溝通交流，積極參加集體活動，形成樂觀開朗的性格，及時排遣壓力和負性情緒。