王 瓊，王廷英，吳永麗，李 姍

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650000）

行動導(dǎo)向，即教師與學(xué)生在確定共同的行動目標(biāo)后進行教學(xué)組織的過程，學(xué)生主動、全面地學(xué)習(xí)，實現(xiàn)腦力勞動與體力勞動的統(tǒng)一。行動導(dǎo)向教學(xué)實質(zhì)上是在教學(xué)中營造一種學(xué)生與教師互動的學(xué)習(xí)情境，其主要目的在于促使學(xué)生掌握專業(yè)知識，提高自身專業(yè)能力，保證學(xué)生畢業(yè)后不僅可以適應(yīng)當(dāng)前職業(yè)崗位需求，還具備操作能力，達(dá)到學(xué)以致用的目的[1]。行動導(dǎo)向教學(xué)模式常用的教學(xué)組織形式包含模擬教學(xué)法、項目教學(xué)法、案例教學(xué)法、引導(dǎo)文教學(xué)法等，其更加重視案例以及對實際問題的解決，旨在提高學(xué)生管理能力[2]。教師最主要的任務(wù)是為學(xué)生提供相應(yīng)的幫助，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程以及結(jié)果進行評估，在促使學(xué)生學(xué)習(xí)、提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的同時，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)[3]。我們選取50 名護理專業(yè)學(xué)生為研究對象，分析行動導(dǎo)向教學(xué)模式在基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我校2018 級護理專業(yè)學(xué)生50 名隨機分為兩組。對照組25 人，男11 人，女14 人；年齡18～19 歲，平均年齡（18.18±1.33）歲。研究組25 人，男11 人，女14 人；年齡18～19 歲，平均年齡（18.17±1.18）歲。兩組學(xué)生一般資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)教學(xué)模式，教師講授課本知識，做完實驗示范后，學(xué)生進行相應(yīng)實驗操作。

研究組實施行動導(dǎo)向教學(xué)模式，具體步驟如下。

（1）準(zhǔn)備階段。課前教師充分了解行動導(dǎo)向教學(xué)模式的相關(guān)知識及要求，制訂教學(xué)實施方案。教師準(zhǔn)備相關(guān)教學(xué)材料，例如，教學(xué)項目卡、期末考核評分量表。上課前，向?qū)W生介紹行動導(dǎo)向教學(xué)模式相關(guān)知識，使學(xué)生對該教學(xué)模式有所了解，做好自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。

（2）實施階段。①布置學(xué)習(xí)任務(wù)。在進行相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)之前，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，提前一周分發(fā)給每個小組。教師還可以將工作中可能遇到的問題，通過情景教學(xué)的形式進行展示，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，要求學(xué)生做好預(yù)習(xí)，帶著問題聽課、觀看操作錄像。②收集信息。學(xué)生按照教學(xué)任務(wù)認(rèn)真預(yù)習(xí)，對課本知識以及教師講課內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。對于部分較難理解的內(nèi)容，利用課間進行小組討論。教師則指導(dǎo)學(xué)生將自學(xué)中遇到的問題或者新發(fā)現(xiàn)記錄在學(xué)習(xí)筆記上，隨后在課堂上與同學(xué)或教師討論。③制訂計劃。小組討論后，制訂相應(yīng)護理計劃，教師指導(dǎo)學(xué)生對操作要點進行羅列，而不是詳細(xì)記錄具體操作步驟。按照實驗計劃，每組安排一人準(zhǔn)備實驗物品，其他人在實驗室進行自主學(xué)習(xí)及討論。④評價。第一，教師將各組護理計劃進行匯總，張貼在練習(xí)室。對于學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問題，組織全班討論，使學(xué)生深入理解。第二，學(xué)生以小組為單位，按照護理計劃進行情景模擬，對優(yōu)秀小組進行錄像，作為教學(xué)資料供其他小組參考。第三，學(xué)生利用自評表進行自我評價及組內(nèi)評價，對護理計劃進行完善。教師指出操作中的錯誤，引導(dǎo)學(xué)生分析原因，找出應(yīng)對措施。第四，組織學(xué)生總結(jié)分析，對優(yōu)秀小組給予表揚與肯定，分析不足之處，找到解決措施。教師可在最后提問部分設(shè)置開放性問題，引導(dǎo)學(xué)生思考在今后工作中出現(xiàn)類似情況應(yīng)如何解決。⑤檢查。實驗課結(jié)束之前，教師教導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進行總結(jié)，針對存在的問題進行討論，及時解答學(xué)生的疑問，并告知遇到類似問題時應(yīng)如何解決。⑥章節(jié)總結(jié)。章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師和學(xué)生進行討論，設(shè)計綜合性項目或搜集臨床典型案例，組織學(xué)生討論。

（3）其他措施。①培養(yǎng)合作能力。培養(yǎng)團隊精神，鼓勵學(xué)生將個人目標(biāo)融入當(dāng)前學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而確定團隊目標(biāo)，建立以患者為中心的護理服務(wù)體系，促使學(xué)生在工作中相互配合。②培養(yǎng)溝通能力。與學(xué)生每周進行一次交流，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力。對學(xué)生進行分組，模擬患者入院情景，“護患”交流溝通，提高學(xué)生溝通能力。③建立微信群。建立班級微信群，學(xué)生可以在微信群提問，教師也可以通過微信群了解學(xué)生的薄弱之處。此外，教師還可以將每次實驗課的重難點發(fā)送至微信群，便于學(xué)生查漏補缺。針對重要的實驗操作細(xì)節(jié)，或值得探討的問題制作小視頻，通過微信群分享，師生互動，使學(xué)生獲取更廣泛、更全面的知識。教師可以利用微信群了解學(xué)生的學(xué)習(xí)、心理狀態(tài)，及時干預(yù)。④培養(yǎng)觀察能力。觀察能力是護理工作中比較重要的能力，而批判性思維是保障個體能夠有效獲取信息、做出臨床決策的關(guān)鍵。實驗課上指導(dǎo)學(xué)生對實驗內(nèi)容進行分析，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維，提升學(xué)生觀察能力。⑤提高心理素質(zhì)。開展心理健康教育，使學(xué)生學(xué)會排解負(fù)面情緒，自我放松，更好地面對壓力，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對實驗教學(xué)的評分；（2）單元操作考核成績；（3）理論考試成績；（4）教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，考試成績屬于計量資料，行t 檢驗，以（±s）表示；教學(xué)滿意度為計數(shù)資料，行χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組對實驗教學(xué)評分的比較

研究組對實驗教學(xué)的評分高于對照組（P＜0.001），見表1～3。

表1 兩組對教學(xué)模式的評分比較（±s）

表1 兩組對教學(xué)模式的評分比較（±s）

師生互動組別 明確學(xué)習(xí)目標(biāo)3.58±0.42 4.70±0.15 12.460＜0.001 n 營造課堂氛圍對照組研究組25 25 tP 3.27±0.15 4.08±0.39 9.692＜0.001集中課堂注意力3.28±0.44 4.13±0.75 4.888＜0.001 3.33±0.27 4.32±0.46 9.562＜0.001促進知識掌握3.19±0.27 4.58±0.69 9.38＜0.001

2.2 兩組單元操作考核成績比較

研究組單元操作考核成績高于對照組（P＜0.001），見表4。

表4 兩組單元操作考核成績比較（±s，分）

表4 兩組單元操作考核成績比較（±s，分）

組別 單元3 84.65±2.13 93.15±2.14 14.076＜0.001 n 單元2對照組研究組25 25 tP單元1 85.42±2.16 90.32±1.47 9.337＜0.001 80.18±2.27 91.27±2.59 16.101＜0.001單元4 85.19±2.08 92.16±2.75 10.107＜0.001

2.3 兩組理論考試成績比較

研究組理論考試成績高于對照組（P＜0.05 或P＜0.001），見表5。

表5 兩組理論考試成績比較（±s，分）

表5 兩組理論考試成績比較（±s，分）

組別 總分35.17±8.79 40.23±10.22 1.877＜0.05單選題多選題對照組研究組tP 14.33±1.28 15.26±1.51 2.349＜0.05 1.53±0.21 2.14±1.28 2.351＜0.05填空題3.29±0.88 4.51±1.03 4.503＜0.001名詞解釋4.28±0.56 5.33±0.72 5.756＜0.001簡答題3.88±0.25 4.22±0.49 3.090＜0.001病例分析題7.63±1.22 8.86±2.41 2.277＜0.05

2.4 兩組教學(xué)滿意度比較

研究組教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組教學(xué)滿意度比較（n）

3 討論

基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)采取傳統(tǒng)授課方式，先利用幻燈片或板書進行理論知識講授，隨后教師根據(jù)臨床經(jīng)驗進行講解，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，積極性不高，師生交流形式單一[4]。采用行動導(dǎo)向教學(xué)模式可以加深師生之間的聯(lián)系，提高教學(xué)滿意度，教師注重與學(xué)生交流，不僅使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣得到提高，還使師生關(guān)系更加融洽。從本次研究結(jié)果可知，在基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中實施行動導(dǎo)向教學(xué)模式，能夠有效提升教學(xué)效果與質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式具有更顯著的優(yōu)勢[5]。

3.1 行動導(dǎo)向教學(xué)模式有利于提高基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)效果

從表1 可知，研究組對本組教學(xué)模式的評分顯著高于對照組。行動導(dǎo)向教學(xué)模式以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考、自主學(xué)習(xí)，突出學(xué)生主體地位，使學(xué)生真正成為課堂的主人[6]。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下完成相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對教師沒有提到的內(nèi)容很少進行思考，缺乏學(xué)習(xí)主動性。行動導(dǎo)向教學(xué)模式的實施，可以增強學(xué)生使命感及成就感，學(xué)生主動參與教學(xué)，注意力更加集中，課堂氣氛也更加活躍[7]。

行動導(dǎo)向教學(xué)模式下，學(xué)生要想出色地完成任務(wù)，就需要通過多種途徑獲取信息，主動查閱資料，加強師生交流。但傳統(tǒng)教學(xué)模式大多為教師指導(dǎo)學(xué)生分組練習(xí)，學(xué)生將注意力放在操作步驟和流程的記憶上，對教師的動作進行模仿，師生交流機會較少[8]。行動導(dǎo)向教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，實驗過程中，學(xué)生不斷思考、提問，增進了師生交流，教師以教學(xué)任務(wù)為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生思考、討論，也能增進師生交流[9]。

當(dāng)今社會需要的是實用型護理人才。面對復(fù)雜的護理環(huán)境，護理人員應(yīng)提高自身專業(yè)能力與綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)注重操作技能學(xué)習(xí)，學(xué)生模仿教師的操作，只記住最基本的步驟，導(dǎo)致其面對真正的患者時，護理行為刻板，無法解決復(fù)雜的臨床問題。行動導(dǎo)向教學(xué)模式可以引發(fā)學(xué)生對相關(guān)問題的思考，使學(xué)生在實驗課上除了掌握相關(guān)知識外，還可以獲得更多經(jīng)驗[10]。研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生對行動導(dǎo)向教學(xué)模式表示認(rèn)可，能夠完成教師布置的任務(wù)，進行自主學(xué)習(xí)與探究，上課時熱情高漲，課余時間通過各種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

3.2 行動導(dǎo)向教學(xué)模式有利于提高基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量

行動導(dǎo)向教學(xué)模式有利于提高護生護理技能水平。從表2結(jié)果可以看出，研究組各項評分顯著高于對照組，這與行動導(dǎo)向教學(xué)模式的教學(xué)設(shè)計有直接關(guān)系。行動導(dǎo)向教學(xué)模式強調(diào)使用科學(xué)的方法引導(dǎo)學(xué)生，提高學(xué)生專業(yè)能力。教師對教學(xué)相關(guān)信息進行收集，以完成教學(xué)任務(wù)為目標(biāo)，基于學(xué)生的學(xué)習(xí)情況制訂學(xué)習(xí)計劃，并且按照學(xué)習(xí)計劃一一落實，最后進行評價，針對存在的問題反思、改正，在提高學(xué)生專業(yè)知識水平及學(xué)習(xí)能力的同時，提高自身教學(xué)能力。行動導(dǎo)向教學(xué)模式始終將學(xué)生作為主體，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、問題的解答者、課堂的主持者，將學(xué)習(xí)內(nèi)容串聯(lián)起來，不再將知識傳授作為唯一任務(wù)，還負(fù)責(zé)營造愉快的學(xué)習(xí)氛圍與教學(xué)情景等。學(xué)生在完成各項教學(xué)任務(wù)時需要面對不同患者，應(yīng)變能力也得以提升。例如，學(xué)習(xí)靜脈輸液時，教師設(shè)置不同臨床情景，對患者可能出現(xiàn)的問題進行模擬，如液體外滲、水腫、動脈硬化等，要求學(xué)生處理，以提高應(yīng)變能力及操作能力。

表2 兩組對護理技能的評分比較（±s，分）

表2 兩組對護理技能的評分比較（±s，分）

組別 操作流程3.15±0.44 4.19±0.72 6.163＜0.001 n 應(yīng)變護理對臨床情景的認(rèn)知對照組研究組25 25 tP 3.36±0.19 4.35±0.19 9.764＜0.001獨立操作3.15±0.48 4.08±0.22 8.807＜0.001 3.27±0.28 4.21±0.56 7.507＜0.001健康教育3.79±0.58 4.36±0.51 3.690＜0.001

行動導(dǎo)向教學(xué)模式重視通過真實情景展開教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。學(xué)生置身臨床真實情景，在教師引導(dǎo)下實踐，掌握專業(yè)知識，豐富臨床經(jīng)驗，構(gòu)建自身知識與能力體系，為后期開展護理操作奠定基礎(chǔ)。行動導(dǎo)向教學(xué)模式常用的教學(xué)形式包括情景學(xué)習(xí)，即學(xué)生在教師創(chuàng)造的臨床真實情景中對某項知識或操作進行學(xué)習(xí)；情景決策，即學(xué)生結(jié)合臨床情景做出相應(yīng)的判斷及選擇。從本次研究中可以看出，學(xué)生針對不同患者采取相應(yīng)護理措施，健康教育能力及護理能力得到有效提高。另外，學(xué)生進行護理操作時會不斷總結(jié)及反思，評價能力、團隊合作能力也得以提升。

從表3 結(jié)果可以看出，研究組各項評分都顯著高于對照組。說明基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中，實施行為導(dǎo)向教學(xué)模式取得了較好效果。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生更重視操作是否流暢、動作是否規(guī)范，面對臨床患者時，常常生搬硬套，忽視患者的感受，自我保護意識不強。例如，在為入睡患者測量體溫時，學(xué)生常會生硬地表示“這是醫(yī)生的要求，請配合”。實施行為導(dǎo)向教學(xué)模式后，學(xué)生對臨床操作有了更加深入的了解，明白操作不是簡單的模仿，不是將課本上的流程生硬地套在患者身上，操作步驟也不是一成不變的，護理操作前，應(yīng)先獲得患者的理解，實施過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，在其出現(xiàn)不適時，立即停止，了解患者出現(xiàn)不適的原因，并對護理措施進行改進，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

表3 兩組對能力培養(yǎng)效果的評分比較（±s）

表3 兩組對能力培養(yǎng)效果的評分比較（±s）

組別 解決問題3.51±0.22 4.36±0.38 9.679＜0.001 n 自學(xué)分析問題對照組研究組25 25 tP 3.01±0.15 4.06±0.28 16.528＜0.001協(xié)作3.26±0.38 4.28±0.75 6.066＜0.001 3.72±0.15 4.29±0.47 5.777＜0.001溝通與創(chuàng)新3.49±0.36 4.27±0.51 6.247＜0.001

行動導(dǎo)向教學(xué)模式有利于護生掌握實驗相關(guān)知識。從表5可以看出，研究組理論考試成績明顯優(yōu)于對照組。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，行動導(dǎo)向教學(xué)模式有助于學(xué)生主動掌握相關(guān)理論知識，提高綜合能力。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)以教師示范為主，學(xué)生被動接受，課堂參與度不高。另外，傳統(tǒng)實驗教學(xué)缺少探究性、綜合性實驗項目，學(xué)生的創(chuàng)造性得不到激發(fā)。

行動導(dǎo)向教學(xué)模式的目的是在教學(xué)中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力。（1）內(nèi)在方式。激發(fā)學(xué)生興趣與好奇心，激起學(xué)生求知欲。學(xué)生雖然學(xué)習(xí)了較多理論知識，但是面對復(fù)雜的臨床問題仍然不知所措。通過實踐，學(xué)生不斷積累經(jīng)驗，自我完善，操作能力得以提高，也能將課本知識與實踐操作有機結(jié)合。（2）外在方式。教師的鼓勵、同學(xué)間的配合、完成任務(wù)后的成就感與喜悅，都可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力。教師在教學(xué)設(shè)計時，可以病例分析為主，將臨床上遇到的復(fù)雜問題作為重點，在病例中融入較多信息，要求學(xué)生將所學(xué)知識與臨床實踐聯(lián)系起來，對患者做出合理、科學(xué)的護理決策，從而提高判斷能力及綜合應(yīng)用能力。

3.3 行動導(dǎo)向教學(xué)模式有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師是主導(dǎo)，知識的流動是單向的，即由教師流向?qū)W生，忽略了對能力的培養(yǎng)。行動導(dǎo)向教學(xué)模式重視案例教學(xué)及實際問題的解決，能夠使學(xué)生在快速掌握專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，提高解決問題能力、合作能力及創(chuàng)新能力。行動導(dǎo)向教學(xué)模式下，學(xué)生查找分析有效信息，活躍了課堂氣氛，提高了獨立制訂工作計劃的能力、自主學(xué)習(xí)能力及解決問題能力。

護理人員的基本能力是團隊合作能力及溝通能力。一項有效科學(xué)的護理操作，并不是一個人可以完成的，需要集體的力量。小組討論加強了學(xué)生間、師生間溝通，學(xué)生學(xué)會如何科學(xué)地對自己、他人進行評價；在討論中學(xué)習(xí)他人的長處，與他人合作，培養(yǎng)了團隊合作精神，提高了溝通能力和護理能力。

3.4 行為導(dǎo)向教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授為主，學(xué)生被動接受，缺少主動思考及靈活使用知識的機會，教學(xué)手段單一，教學(xué)方式簡單，不利于學(xué)生評判性思維能力培養(yǎng)。行為導(dǎo)向教學(xué)模式模擬臨床場景、開發(fā)綜合性實驗項目，更貼近臨床，有利于縮短護理教學(xué)與實際工作的差距，培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才。教學(xué)過程中，教師指導(dǎo)學(xué)生查閱資料、收集分析信息，通過小組討論培養(yǎng)學(xué)生評判性思維，使其在未來工作中為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

研究發(fā)現(xiàn)，實施行為導(dǎo)向教學(xué)模式后，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、動手能力、合作能力、溝通能力及批判性思維都得到提升，且顯著優(yōu)于對照組。但是，本研究也存在一些問題，如研究時間較短、樣本數(shù)量較少，后期應(yīng)增加樣本數(shù)量，延長研究時間，進一步分析基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中能實施行為導(dǎo)向教學(xué)模式的效果。