包 林,崔加瑞,陳立凌

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的傳染－變態(tài)反應(yīng)性人獸共患傳染病,簡(jiǎn)稱“布病”。急性期以發(fā)熱、多汗、乏力和關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn),可重復(fù)感染或轉(zhuǎn)為慢性,嚴(yán)重者可致殘疾。因其發(fā)病隱匿、及時(shí)診斷率低、治療不及時(shí)容易轉(zhuǎn)成慢性的特點(diǎn),已成為嚴(yán)重危害人民健康的傳染病。而在畜牧業(yè)中畜間布病疫情的暴發(fā),為畜牧業(yè)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

中國(guó)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析顯示,歷年蘇州市人間布病處于偶發(fā)、散發(fā)狀況,但自2016年末至2017年,人間布病發(fā)病總體水平顯著高于歷年同期,且呈現(xiàn)出非職業(yè)人群所占比例明顯升高的特點(diǎn)。為掌握蘇州市主城區(qū)非職業(yè)人群人間布病發(fā)病的真實(shí)情況,查明可能的感染來源及危險(xiǎn)因素,本研究對(duì)2017年蘇州市主城區(qū)非職業(yè)人群人間布病疫情流行病學(xué)調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 材 料

1.1.1 調(diào)查對(duì)象 病例組:在中國(guó)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)報(bào)告中按照發(fā)病時(shí)間為“2016 年11 月1日(蘇州主城區(qū)本地首發(fā)病例之前一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期)至2017年6月2日”,現(xiàn)住址為“蘇州市主城區(qū)”搜索到的布病確診病例36例,排除1例輸入性病例和2例拒絕調(diào)查病例,共33人。對(duì)照組:為每個(gè)病例按1∶4的比例選擇對(duì)照共132人,對(duì)照選擇需同時(shí)滿足以下條件:1)與病例同小區(qū)居住的常住人口(居住大于等于1年以上);2)與病例性別相同;3)病例年齡＜85歲,對(duì)照年齡控制在3歲以內(nèi),病例年齡≥85歲者,對(duì)照年齡控制在5歲以內(nèi);4)半年內(nèi)未出現(xiàn)發(fā)熱(≥37.5 ℃)、乏力、多汗、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛癥狀之一者。

1.1.2 標(biāo)本 醫(yī)院送至我中心的布病確診病例血培養(yǎng)標(biāo)本17份。

1.2 方 法

1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的病例所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生對(duì)病例和對(duì)照進(jìn)行入戶調(diào)查,填寫調(diào)查組自行設(shè)計(jì)的問卷。問卷內(nèi)容包括基本情況、臨床表現(xiàn)、可疑暴露史。

1.2.2 分離與鑒定 將血培養(yǎng)物接種至布氏瓊脂平皿培養(yǎng)基進(jìn)行分離、純化,得到純種菌株后進(jìn)行鑒定試驗(yàn)。根據(jù)菌落形態(tài)、染色、生長(zhǎng)特性,診斷血清凝集試驗(yàn)確定布魯桿菌屬,再采用染料抑菌試驗(yàn)(硫堇、堿性復(fù)紅)、硫化氫(H2S)產(chǎn)生試驗(yàn)、單項(xiàng)特異性血清凝集試驗(yàn)、噬菌體裂解試驗(yàn)進(jìn)行種、型鑒定。具體方法按照?布魯氏菌病防治手冊(cè)?進(jìn)行操作。硫堇紙片、堿性復(fù)紅紙片、診斷血清、分型血清、噬菌體和布魯桿菌標(biāo)準(zhǔn)菌株均由江蘇省疾病預(yù)防控制中心傳染病所提供。

1.2.3 多位點(diǎn)可變數(shù)目串聯(lián)重復(fù)序列分析 將菌株送江蘇省疾控中心進(jìn)行多位點(diǎn)可變數(shù)目串聯(lián)重復(fù)序列分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析,統(tǒng)計(jì)方法采用二項(xiàng)分類多因素logistic回歸,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 2016年11月1日至2017年6月2 日,蘇州市主城區(qū)內(nèi)共搜索到36 例布病病例,占蘇州市總病例的75%,均為確診病例,均為非職業(yè)人群。1)時(shí)間分布:首發(fā)病例于2016年12月10日發(fā)病,此后病例不斷出現(xiàn),在3月初出現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰,之后病例數(shù)開始逐漸下降(圖1);2)地區(qū)分布:發(fā)病數(shù)最多的為工業(yè)園區(qū),報(bào)告病例15例;其次為姑蘇區(qū),報(bào)告發(fā)病13例;吳中區(qū)4例;虎丘區(qū)2例;相城區(qū)2例(圖2);3)人群分布:男性20人,女性16人。病例年齡中位數(shù)61歲(0～86歲),病例主要集中于60歲以上人群,60～年齡組病例最多。職業(yè)分布以離退休、家務(wù)及待業(yè)和商業(yè)服務(wù)為主(表

圖1 蘇州市主城區(qū)人間布魯氏菌病疫情流行曲線Fig.1 Epidemic curve of brucellosis in humans in the main urban area of Suzhou City

圖2 蘇州市主城區(qū)人間布魯氏菌病疫情地點(diǎn)分布點(diǎn)圖Fig.2 Distribution of brucellosis in human in the main urban area of Suzhou City

1)。

表1 蘇州市主城區(qū)人間布魯氏菌病疫情病例人群分布特征Tab.1 Population distribution characteristics of human brucellosis cases in the main urban area of Suzhou City

2.2 病例臨床特征與基礎(chǔ)疾病 36例病例臨床癥狀主要為發(fā)熱、多汗、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。發(fā)熱最高體溫平均為39.2 ℃(范圍為38.0 ℃～41.0℃),發(fā)熱平均持續(xù)36 d(范圍為6～100 d)(表2)。

表2 蘇州市主城區(qū)人間布魯氏菌病疫情病例臨床表現(xiàn)(n＝36)Tab.2 Clinical manifestations of human brucellosis epidemic cases in the main urban area of Suzhou City

2.3 暴露情況 調(diào)查到的33例病例中,與羊肉相關(guān)的暴露比例最高為97%,暴露方式主要為食用和直接接觸帶菌羊肉,暴露地點(diǎn)主要在菜市場(chǎng),葑門橫街市場(chǎng)為可疑暴露地點(diǎn)(見表3、表4)。

表3 蘇州市主城區(qū)人間布魯氏菌病疫情非職業(yè)暴露人群相關(guān)暴露因素(n＝33)Tab.3 Exposure factors of human Brucellosis epidemic among non-occupational exposed population in the main urban area of Suzhou City

表4 與羊肉和牛肉相關(guān)的銷售點(diǎn)暴露情況Tab.4 Point-of-sale exposure related to mutton and beef

2.4 病例對(duì)照研究 單因素分析結(jié)果顯示,食用羊肉、直接接觸生羊肉、去過售賣羊肉的市場(chǎng)和去過葑門橫街均是危險(xiǎn)因素(見表5)。相關(guān)性和共線性分析顯示食用羊肉和直接接觸羊肉有一定相關(guān)性,去過售賣羊肉的市場(chǎng)與去過葑門橫街有相關(guān)性。因此保留直接接觸羊肉和去過葑門橫街進(jìn)行多因素分析,兩者OR值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR直接接觸羊肉＝7.795,95%CI:2.883～21.081,P＞0.05;OR去過葑門橫街＝1.669,95%CI:1.709～3.929,P＞0.05)。

表5 蘇州主城區(qū)布病暴發(fā)疫情危險(xiǎn)因素單因素分析Tab.5 Single-factor analysis of risk factors for brucellosis outbreaks in the main urban area of Suzhou City

2.5 多位點(diǎn)串聯(lián)重復(fù)序列分析 對(duì)17株菌進(jìn)行多位點(diǎn)串聯(lián)重復(fù)序列分析(MLVA),以同期蘇州市周邊縣市太倉(cāng)市一病例為外對(duì)照。結(jié)果表明該17株菌可分為5個(gè)基因型,但病原菌間親緣關(guān)系較近,與太倉(cāng)病例病原菌的親緣相對(duì)較遠(yuǎn)(圖3)。

圖3 蘇州市主城區(qū)人間布魯氏菌MLVA聚類分析圖Fig.3 MLVA cluster analysis of human Brucella in the main urban area of Suzhou City

3 討論

江蘇屬于布病發(fā)病的二類地區(qū),人間和畜間布病流行程度均較輕[1]。蘇州市主城區(qū)非布魯氏菌傳統(tǒng)疫區(qū),發(fā)病率比較低,且蘇州主城區(qū)非農(nóng)業(yè)區(qū),動(dòng)物養(yǎng)殖較少,特別是羊種布魯氏菌攜帶的主要宿主羊罕見,因此本次布魯氏菌疫情的源頭有可能為外地輸入。上述證據(jù)表明本次蘇州市主城區(qū)疫情源頭可能為外地輸入蘇州的布魯氏菌病羊于蘇州城區(qū)宰殺或直接輸入帶菌羊肉,葑門橫街市場(chǎng)售賣的羊肉是可能的傳染源之一。17株菌進(jìn)行多位點(diǎn)串聯(lián)重復(fù)序列分析標(biāo)明,本次疫情至少存在4起布病聚集性事件和1起散發(fā)事件,病原菌至少有5個(gè)不同的感染來源,但病原菌間親緣關(guān)系較近,與太倉(cāng)病例病原菌的親緣相對(duì)較遠(yuǎn),導(dǎo)致該次疫情的攜帶不同基因型布魯氏菌的病羊來源地可能有一定相關(guān)性。

蘇州市歷年人間布病疫情都是以職業(yè)人群為主,這與全國(guó)大部分地區(qū)的情況相符[1-4]。但是2017年蘇州市人間布病發(fā)病呈現(xiàn)出疫情波及非職業(yè)人群的特點(diǎn)。在本次疫情中,非職業(yè)人群感染布魯氏菌的主要途徑是食用和直接接觸帶菌羊肉,皇甫貴[5]和張國(guó)俠等[6]分別報(bào)道過食用烤羊肉串引起布魯氏菌病的病例。有一部分病例并無(wú)食用和直接接觸羊肉的暴露史,但有農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)中近距離暴露(與生羊肉直線距離不超過1 m)羊肉的過程,表明間接接觸攜帶布魯氏菌的生羊肉,或者通過近距離吸入帶菌羊肉產(chǎn)生的氣溶膠可能也是該次疫情的感染途徑。張紅芳等[7]報(bào)道過農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)牛肉銷售攤點(diǎn)相鄰攤點(diǎn)從業(yè)人員感染布魯氏菌的案例,印證了布魯氏菌通過氣溶膠和間接接觸傳播的存在。

本次疫情出現(xiàn)的新特點(diǎn)對(duì)我市布病防控提出了新的要求。以往人間布病的防控側(cè)重點(diǎn)多為職業(yè)人群,強(qiáng)調(diào)職業(yè)人群的防護(hù)和監(jiān)測(cè),對(duì)非職業(yè)人群關(guān)注的較少。根據(jù)本次疫情來看,加強(qiáng)對(duì)非職業(yè)人群的保護(hù)刻不容緩,具體工作可以從以下幾個(gè)方面著手:1)從源頭上消滅帶菌牛、羊肉。這需要農(nóng)牧部門出重拳,加強(qiáng)對(duì)外地流入蘇州牛、羊肉的檢驗(yàn)檢疫,嚴(yán)格禁止一類地區(qū)的牛羊流入蘇州。同時(shí),對(duì)本地牛、羊飼養(yǎng)場(chǎng)加強(qiáng)監(jiān)管和監(jiān)督,如果出現(xiàn)病畜應(yīng)按照規(guī)范嚴(yán)格處理,嚴(yán)禁攜帶布魯氏菌的牛、羊肉流入市場(chǎng)。2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病人的監(jiān)測(cè)、診斷和診治工作。疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)人間布病監(jiān)測(cè)的敏感性,及時(shí)向農(nóng)牧部門通報(bào)疫情,加強(qiáng)信息交流與合作,充分發(fā)揮政府主導(dǎo)下的多部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高布病診斷及時(shí)率,對(duì)所有病人進(jìn)行規(guī)范治療,降低慢性病人比例,最大程度減輕布病對(duì)人體健康的危害。3)積極開展健康教育。疾控部門可借助廣播、電視、報(bào)紙、自媒體等多種形式,加強(qiáng)在人群中普及布病常見臨床癥狀、易感人群、傳播途徑等防治知識(shí),提高群眾對(duì)布病的認(rèn)知度和自我防護(hù)意識(shí),一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)可主動(dòng)就醫(yī),從而避免遭受布病的侵害。

利益沖突:無(wú)

引用本文格式:包林,崔加瑞,陳立凌.2016—2017年蘇州市主城區(qū)一起人間布病暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2022,38(6):548-552.DOI:10.3969/j.issn.1002－2694.2022.00.065