董新玲

（南陽市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院外二科，南陽 473000）

肩手綜合征（Shoulder-Hand Syndrome，SHS）是以肩關節(jié)疼痛、手部浮腫疼痛及功能受限的復雜癥候群，亦是腦卒中后常見并發(fā)癥[1]。報道稱其在腦卒中后偏癱患者中的發(fā)生率約為12.5%，多發(fā)生在中風后1~3個月內，未有效治療可能造成永久性急性或功能喪失[2]。西醫(yī)對于該病尚無特效治療藥物，多實施康復訓練以促進肢體功能恢復，可獲得一定臨床療效。中醫(yī)在腦卒中及相關并發(fā)癥治療方面積累了較多經(jīng)驗，針灸、中藥熱奄包等均為中醫(yī)特色治療方法。本次對我院腦卒中后肩手綜合征患者實施針灸、中藥熱奄包聯(lián)合康復訓練治療，總結如下。

表1 兩組一般資料比較

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年5月期間在我院治療腦卒中后肩手綜合征患者78例，按隨機投擲法分為對照組和試驗組。對照組39例，男23例，女16例，年齡46~75歲，平均年齡（58.63±6.49）歲，其中腦梗死27例，腦出血12例，左側偏癱17例，右側偏癱22例，SHS分期：I期20例，II期19例；試驗組39例，男24例，女15例，年齡47~76歲，平均年齡（58.73±6.55）歲，其中腦梗死26例，腦出血13例，左側偏癱18例，右側偏癱21例，SHS分期：I期17例，II期22例。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：（1）所有患者均符合《各項腦血管病診斷要點》[3]中相關腦卒中診斷標準；（2）發(fā)病后累及上肢功能；（3）SHS分期I-II期，I期：手部腫脹，手部皮膚出現(xiàn)色澤改變，肩、手、腕等部位出現(xiàn)疼痛性運動障礙，X線可見肩部、手部骨骼局灶性脫鈣；II期：皮膚色澤、腫脹部分改變，肩部與手部疼痛性運動障礙減輕，手部及上肢皮膚出現(xiàn)變薄，皮膚溫度明顯降低，手部小肌肉萎縮，手掌筋膜存在一定程度的肥厚；（4）患者意識清晰且治療依從性良好；（5）家屬均知情并自愿加入本研究。排除標準：排除卒中前即合并肩手關節(jié)功能異常患者、腦外傷引起的肩手綜合征患者、凝血功能異常患者。

1.2方法 對照組加強康復訓練：包含日常體位訓練、上肢關節(jié)被動及主動訓練等內容，指導患者健側臥位，胸前放置墊枕避免腕部及手部懸空。關節(jié)訓練以向心力纏繞、冷熱水浸泡法、抓握訓練等，依照指導患者進行肩、肘、腕、手指關節(jié)活動，同時采用Bobath技術指導患者開肩肘腕關節(jié)屈曲及伸張訓練?？祻陀柧殢姸纫暬颊吣土η闆r而定，1次/d，單次不少于30 min，連續(xù)訓練4周。

試驗組于對照組基礎上開展針灸、中藥熱奄包治療，（1）針灸：選取肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、天泉穴、外關穴、合谷穴、后溪穴，仰臥位下暴露患患側肩部、上臂，就保持肘關節(jié)及腕關節(jié)平伸狀態(tài)，采用0.3 mm×25 mm華佗牌無菌毫針，進針得氣后行捻轉補瀉法，留針30 min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。（2）中藥熱奄包：桂枝、薄荷、制乳香、每藥各10 g，大黃、澤蘭、側柏葉、透骨草各15 g，鮮姜20 g，伸筋草、黃柏各30 g，置于清水中浸泡30 min后采用紗布包裹并再行蒸煮就30 min，取出后待溫度降至38~40℃時熱敷于患處，15 min/次，2次/d，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組患者臨床療效，對比兩組治療前后VAS評分、FMA評分及ADL評分情況。療效評定標準[4]：治療后肩部及上肢各關節(jié)疼痛、水腫癥狀消失，未發(fā)生肌肉萎縮且肢體活動功能基本正常，判定顯效；治療后疼痛及水腫癥狀明顯緩解，關節(jié)活動輕度受限但對日常生活影響較小，判定有效；治療后關節(jié)疼痛、水腫癥狀無明顯變化或癥狀加重，關節(jié)活動中、重度受限，評定無效。總有效率為前兩者之和。

依照視覺模擬評分法[5]（Visual Analogue Scale，VAS）評定兩組治療前后疼痛情況，分值同疼痛程度成正相關。

依照Fugel-Meyer評定量表[6]（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評定兩組治療前后肢體運動功能，共包含對7個項目（無支撐坐位、健側展翅反應、患側展翅反應、支撐下站立、無支撐站立、健側站立、患側站立）的評定，分值越低提示患者肢體功能障礙越明顯。

日常生活活動能力評定[7]（Activities of Daily Living，ADL）包含對10項內容（大便控制、膀胱控制、進食、穿衣、入廁、個人衛(wèi)生、自己洗澡、轉移、行走、上樓梯）綜合評定，分值越高提示患者日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0分析各數(shù)據(jù)，以標準差(±s)表示計量資料，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，組內治療前后比較采用配對資料t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效 對照組總有效率74.36%（29/39），試驗組總有效率92.31%（36/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n，（%）]

2.2兩組治療前后VAS評分、FMA評分、ADL評分情況 兩組患者治療前VAS評分、FMA評分、ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS評分較治療前有所下降，F(xiàn)MA評分、ADL評分較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組VAS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分、FMA評分、ADL評分情況（±s，分）

表3 兩組治療前后VAS評分、FMA評分、ADL評分情況（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)VAS治療前治療后FMA治療前 治療后ADL治療前 治療后對照組試驗組t P 39 39 5.73±1.31 5.81±1.27 0.272 0.393 3.15±0.48*1.46±0.23*19.620 0.000 63.27±7.24 63.35±7.41 0.048 0.481 70.62±6.14*78.44±8.05*4.800 0.000 62.27±5.49 62.34±5.52 0.056 0.478 73.95±8.12*81.29±6.53*4.364 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，肩手綜合征的發(fā)生同交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)源性炎癥反應、肩—手泵機制受損有直接關聯(lián)，且腦卒中后腕關節(jié)異常屈曲導致的上肢血液回流受阻亦是引發(fā)該病的重要因素[8]。故西醫(yī)認為通過康復運動訓練方法，可在促進局部血液及淋巴循環(huán)的同時，提升殘余神經(jīng)元興奮性及代償能力，并通過對下級中樞的重新控制而改善疼痛及水腫癥狀，促進關節(jié)功能恢復。

中醫(yī)理論將腦卒中后肩手綜合征歸為“痹癥”范疇，認為中風后的機體血運不暢可致關節(jié)痹阻，經(jīng)絡不通可致疼痛，氣滯水停則致關節(jié)腫脹[9]?；谠摾碚?，試驗組在康復訓練基礎上開展針灸聯(lián)合中藥熱奄包治療，結果顯示試驗組總有效率高于對照組，且治療后VAS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分及ADL評分高于對照組。中醫(yī)最早關于針灸治療痹癥的記載可追溯至《針灸甲乙經(jīng)》中，其認為“偏枯”后導致臂腕發(fā)痛，肘屈不得伸[10]。另有《諸病源候論》中記載：“風濕客于半身，于分腠之間，致氣血凝澀、不能潤養(yǎng)”[11]?？梢娭嗅t(yī)認為該病屬本虛標實之證，以氣血不足為本，以血瘀水停為表，病位在于肩手，宜將疏經(jīng)通絡、祛除痰濕最為基本治療原則。此次針灸治療過程中，選取“肩三針”肩髎穴、肩前穴、肩貞穴為主穴，針刺可疏風活絡、通利關節(jié)。且肩髃穴作為三脈之會，具舒經(jīng)利節(jié)、理氣化痰之功，為上肢疾病針刺治療的要穴，同時輔以曲池穴、天泉穴、外關穴、合谷穴、后溪穴針刺，共行消腫止痛、積散風通絡、行氣活血之功。中藥熱奄包治療中，各藥物聯(lián)合共奏活血化瘀、燥濕散寒、理氣止痛之功效。且另有研究表明，中藥熱奄包方式可借助熱力作用將藥力透支病灶深處，避免了口服藥物治療后藥物作用分散的局限性[12]?；继幟准懊氀軣岽碳ぷ饔孟麓龠M了藥效成分的滲透，藥物作用效果增強。

綜上所述，針灸、中藥熱奄包聯(lián)合康復訓練治療在腦卒中SHS患者中的開展效果顯著，具有推廣使用價值。