饒麗婷

（東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，撫州 331800）

化膿性闌尾炎是一種常見(jiàn)的闌尾炎類(lèi)型，具有較高的發(fā)病率[1]，臨床上醫(yī)生主要使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果[2]，然而通過(guò)對(duì)患者的臨床隨訪觀察顯示，諸多患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口感染的不良情況，從而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生較大的不良影響[3-4]，因此為有效的避免上述不良情況的發(fā)生，良好的預(yù)防治療成為關(guān)鍵內(nèi)容。以往醫(yī)生多使用氯化鈉注射液局部沖洗方式，但預(yù)防效果欠佳[5]。奧硝唑局部沖洗方式成為目前臨床醫(yī)生多使用的方式，能夠有效的清除創(chuàng)面的炎性因子，從而能夠獲得良好的預(yù)防切口感染的效果[6-7]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年6月在我院行化膿性闌尾炎切除手術(shù)的患者進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，各45例。對(duì)照組中男29例，女16例，年齡為28~60歲，年齡的平均值為（44.5±0.9）歲，病程為12~35 h，病程的平均值為（23.5±0.1）h；試驗(yàn)組中男30例，女15例，年齡為28~61歲，年齡的平均值為（44.9±1.1）歲，病程為12~36 h，病程的平均值為（23.6±0.4）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在在我院行化膿性闌尾炎切除手術(shù)；患者均自愿參加本研究，且家屬同意使用研究中的治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他感染癥狀；為I-II類(lèi)手術(shù)切口；并腸梗住、合并胃腸道腫瘤；存在精神疾患。

1.2方法 對(duì)照組患者應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液局部沖洗方式，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行恰當(dāng)處理，將紗布浸潤(rùn)于0.9%氯化鈉注射液中，對(duì)切口進(jìn)行擦拭，在吸凈滲液對(duì)腹膜予以連續(xù)縫合。試驗(yàn)組患者應(yīng)用奧硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060634，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，100 mL∶奧硝唑0.5 g與氯化鈉0.9 g）局部沖洗方式，使用無(wú)菌紗布將切口及其周?chē)哪撘哼M(jìn)行吸凈，之后對(duì)皮下層進(jìn)行縫合，隨后再次對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，使用無(wú)菌紗布將沖洗液吸干，對(duì)切口實(shí)施縫合，紗布包扎。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（sICAM-1）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平的變化情況。（2）治療前后的體溫變化情況。（3）切口總愈合率及感染的發(fā)生率情況。（4）體溫復(fù)常時(shí)間情況。（5）治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、降鈣素原（PCT）水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1治療前后的TNF-α、sICAM-1、IL-8水平的變化比較 治療前，兩組的TNF-α、sICAM-1、IL-8水平均未表現(xiàn)出顯著的差異性（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組的TNF-α、sICAM-1、IL-8水平均顯著降低，兩組比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后的體溫變化比較 治療前，兩組的體溫未表現(xiàn)出顯著的差異性（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組的體溫均顯著降低，兩組比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3切口總愈合率及感染的發(fā)生率比較 試驗(yàn)組的切口總愈合率明顯較高，切口感染的發(fā)生率明顯較低，兩組比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 治療前后的TNF-α、s ICAM-1、IL-8水平的變化比較

表2 治療前后的體溫變化比較（℃）

2.4體溫復(fù)常時(shí)間比較 試驗(yàn)組的體溫復(fù)常時(shí)間為（3.08±0.45）d，明顯短于對(duì)照組的（5.14±0.97）d，兩組比較差異顯著（t=12.923，P=0.000）。

2.5治療前后的CRP水平、PCT水平、WBC的變化比較 治療前，兩組的CRP水平、PCT水平、WBC均未表現(xiàn)出顯著的差異性（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組的CRP水平、PCT水平、WBC均顯著降低，兩組比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

表3 切口總愈合率及感染的發(fā)生率比較[n（%）]

表4 治療前后的CRP水平、PCT水平、WBC的變化比較

3 討論

化膿性闌尾炎在臨床中較為常見(jiàn)，雖然通過(guò)手術(shù)治療方式能夠獲得良好的效果，然而諸多患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口感染的情況，經(jīng)分析顯示，膿液污染、消化道細(xì)菌感染、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗生素選擇不當(dāng)、機(jī)體免疫力低均為誘發(fā)切口感染的重要因素[8-10]，會(huì)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生較大的不良影響，因此及時(shí)良好的預(yù)防治療成為關(guān)鍵內(nèi)容。以往醫(yī)生多使用0.9%氯化鈉注射液局部沖洗方式，雖然能夠獲得一定的效果，但卻無(wú)法從根本上消除感染情況[11-13]，因而無(wú)法有效的改善患者的預(yù)后情況。

目前臨床醫(yī)生開(kāi)始使用奧硝唑局部沖洗的方式。奧硝唑是一種硝咪唑類(lèi)衍生物，具有廣抗的菌譜效果，并且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的毒性作用[14-15]。醫(yī)生將該藥物運(yùn)用于化膿性闌尾炎切除術(shù)中，能夠?qū)η锌谥車(chē)M織中的厭氧菌進(jìn)行有效的清除，致使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或?qū)ζ滢D(zhuǎn)錄復(fù)制過(guò)程進(jìn)行抑制，從而獲得良好的殺菌效果，最終降低甚至避免切口感染的發(fā)生[16-17]。通過(guò)結(jié)果顯示，使用奧硝唑局部沖洗方式后，患者的TNF-α、sICAM-1、IL-8水平、體溫、CRP水平、PCT水平、WBC均顯著降低，同時(shí)試驗(yàn)組的切口總愈合率明顯較高，切口感染的發(fā)生率明顯較低，體溫復(fù)常時(shí)間明顯較短，提示該種方式具有良好的預(yù)防效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為奧硝唑預(yù)防化膿性闌尾炎患者手術(shù)切口感染的效果及對(duì)炎性因子具有積極影響，不僅能夠有效的降低炎性因子水平、切口感染的發(fā)生率，同時(shí)能夠提升切口總愈合率，可作為首選的治療方式。