魏曉薇 李 強(qiáng) 翟宏堃 周彥榜 魯 帆

(1 南開大學(xué)社會(huì)心理學(xué)系，天津 300350) (2 天津工業(yè)大學(xué)心理健康教育中心, 天津 300387)

1 問題提出

產(chǎn)后抑郁是一種發(fā)病于分娩后一年內(nèi)的中度到重度抑郁發(fā)作(Hutchens & Kearney, 2020)，其發(fā)病率存在很強(qiáng)的地區(qū)差異性。全世界范圍內(nèi)該疾病發(fā)病率為0.5%～60.8%(Halbreich & Karkun, 2006)。在我國的發(fā)病率則為7.3%～34.9%(張巍等, 2011)。對于圍產(chǎn)期女性而言，產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其心理健康，也會(huì)增加其他圍產(chǎn)期疾病的易感性(Gelaye et al., 2016)，給新生兒照料增添更多困難(靳宇倡, 丁美月, 2017)，并使得新生兒更易存在認(rèn)知、行為和發(fā)育不良等問題(Feldman et al., 2009)。

產(chǎn)后抑郁是生物因素、社會(huì)因素和心理因素相互作用的結(jié)果。其中，生物因素主要包含遺傳學(xué)因素、表觀遺傳學(xué)因素與分娩后生殖激素的劇烈變化。然而，產(chǎn)后抑郁的致病基因目前尚未明確(Comasco et al., 2011)。分娩后生殖激素變化雖然可以預(yù)測產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)的抑郁情緒，卻難以解釋分娩后較長時(shí)間內(nèi)的抑郁發(fā)病機(jī)理(Buttner et al., 2012)。由于生物因素對于產(chǎn)后抑郁的預(yù)測存在諸多不足，社會(huì)心理因素對于產(chǎn)后抑郁的影響日益受到重視。其中，產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知行為模型提出，懷孕和分娩是圍產(chǎn)期的重要應(yīng)激源，會(huì)增加女性在這一時(shí)期的抑郁易感性。在此期間，孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期壓力、心理社會(huì)資源(如人際關(guān)系和社會(huì)支持)和心理脆弱性(如人格脆弱性、不合理的情緒調(diào)節(jié)策略)等心理與行為因素均會(huì)對這一過程產(chǎn)生影響(O’Hara et al., 1982)。該理論破除了懷孕分娩與抑郁發(fā)作之間關(guān)系的迷思，有助于研究者在一個(gè)整合的框架內(nèi)系統(tǒng)地理解社會(huì)心理因素與產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系，為后續(xù)研究提供了可靠的理論模型。

圍產(chǎn)期經(jīng)歷對于預(yù)測產(chǎn)后抑郁具有重要意義。研究表明，產(chǎn)婦年齡大(張欣等, 2001)、剖宮產(chǎn)(朱麗婭, 2002)、對新生兒性別失望(劉一迪等, 2015)、計(jì)劃外懷孕(Beck, 2001)、缺乏陪護(hù)和孕期患病(Strapasson et al., 2018; Wesseloo et al., 2018)是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。充分知曉孕產(chǎn)知識(shí)(Min et al., 2020)和家人陪護(hù)(張巍等, 2011)則是保護(hù)因素。

社會(huì)心理資源主要包括人際關(guān)系和社會(huì)支持。社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面給予個(gè)體精神上和物質(zhì)上的幫助支援。對中國女性而言，社會(huì)支持是穩(wěn)定的產(chǎn)后抑郁保護(hù)因素(Mao et al., 2011; Ngai & Chan, 2011)。受習(xí)俗影響，家庭是我國產(chǎn)婦在分娩后的主要活動(dòng)場所。因此，家庭人際關(guān)系對于這一時(shí)期的女性心理健康尤為重要。夫妻關(guān)系緊張(Mao et al., 2011)、與婆婆關(guān)系緊張(Wan et al., 2009)，與原生家庭關(guān)系不良(Johansson et al., 2020)都會(huì)增加女性罹患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

心理脆弱性包括人格脆弱性和認(rèn)知脆弱性。人格脆弱性(Gelabert et al., 2011)和神經(jīng)質(zhì)(Puyane et al., 2022)是穩(wěn)定預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病的危險(xiǎn)因素。Boyce等人(2001)認(rèn)為，具有某些人格特征的個(gè)體具有高度的產(chǎn)后抑郁易感性，這些人格特征被稱為易感性人格。人格脆弱性是易感性人格的一個(gè)維度。此外，一些認(rèn)知特征也被認(rèn)為與產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)，例如，認(rèn)知脆弱性(Bohne et al., 2022)正向預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略是一系列個(gè)體用于調(diào)節(jié)自身負(fù)面情緒的認(rèn)知應(yīng)對策略(Garnefski et al., 2001)，一些非適應(yīng)性的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略，如自我責(zé)備(Besser & Priel, 2003)和沉思(O’Mahen et al., 2015)也會(huì)正向預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病。

產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高、危害性強(qiáng)，了解致病因素有助于防控該疾病。盡管許多研究探索了這一議題，但該領(lǐng)域仍存在兩點(diǎn)不足：一是人格和認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略是預(yù)測一般人群罹患抑郁障礙的重要因素，但其對于產(chǎn)后抑郁發(fā)病的影響研究相對較少。二是大量研究僅考察了單個(gè)或幾個(gè)社會(huì)心理因素與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系，缺乏整合的理論框架。這一研究現(xiàn)狀造成了兩個(gè)問題：一是依然缺乏關(guān)于產(chǎn)后抑郁的綜合模型；二是產(chǎn)后抑郁致病因素之間的相互作用往往被忽視。而這可能會(huì)導(dǎo)致研究者過分關(guān)注某些間接、次要的影響因素，卻忽視了直接、主要的影響因素。因此，開發(fā)和驗(yàn)證產(chǎn)后抑郁的綜合預(yù)測模型在本領(lǐng)域中具有重要意義。綜上，本研究立足于產(chǎn)后抑郁認(rèn)知行為模型，考察了天津市女性產(chǎn)后抑郁癥狀檢出狀況以及圍產(chǎn)期經(jīng)歷、社會(huì)心理資源和心理脆弱性對產(chǎn)后抑郁的影響。

2 研究方法

2.1 研究對象

采用整群抽樣，選取2018年9月至2018年10月期間在天津市東麗區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心參加分娩后檢查的產(chǎn)婦作為研究對象。所有產(chǎn)婦均處于分娩后4～24周內(nèi)，沒有精神活性藥物依賴史或其他嚴(yán)重軀體疾病。共有489名被試參加了此次調(diào)查。剔除因作答不認(rèn)真和數(shù)據(jù)不完整而產(chǎn)生的無效問卷，共計(jì)收集438份有效問卷。被試的平均年齡為29.20±4.09歲，平均孕次為1.80±1.00次。其受教育程度、是否計(jì)劃內(nèi)懷孕與圍產(chǎn)期患病情況詳見表1。

表1 被試的人口學(xué)特征及圍產(chǎn)期基本情況 (N=438)

2.2 研究工具

2.2.1 圍產(chǎn)期經(jīng)歷問卷

包括孕次、是否為計(jì)劃內(nèi)懷孕、是否經(jīng)產(chǎn)、分娩方式、圍產(chǎn)期陪護(hù)頻率、孕產(chǎn)知識(shí)知曉水平、圍產(chǎn)期患病情況。

2.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)由Cox等人(1987)開發(fā)，普遍用于臨床產(chǎn)后抑郁診斷。該量表共計(jì)十個(gè)條目，采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分。0代表從不，3代表總是。研究采用Lee等人(1998)在EPDS基礎(chǔ)上修訂的本土化版本。該量表在中國的臨界值為9/10，此時(shí)的量表靈敏度為82%，特異性86%。本研究中被試EPDS≥10則記為檢出產(chǎn)后抑郁癥狀。本研究中，此量表的Cronbach’sα為0.83。

2.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)由Zimet等人(1988)編制，用于評估個(gè)體感知到的社會(huì)支持水平。該量表根據(jù)社會(huì)支持的來源，分為家庭支持、朋友支持和其他支持三個(gè)維度，每個(gè)維度包含四個(gè)題項(xiàng)。采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分，1代表極不同意，7代表極同意，得分越高表明個(gè)體感知到的社會(huì)支持水平越高。本研究采用PSSS中文版本(汪向東等, 1999)。本研究中該量表的Cronbach’sα為0.72。

2.2.4 易感性人格類型問卷

易感性人格類型問卷(Vulnerable Personality Style Questionnaire， VPSQ)由Boyce等人(2001)開發(fā)，用于測量產(chǎn)后抑郁易感性人格特征。該問卷包含九個(gè)條目，分為脆弱性和響應(yīng)性兩個(gè)維度。其中，脆弱性包含憂慮性、神經(jīng)質(zhì)、敏感性、膽怯性、強(qiáng)迫性和不穩(wěn)定性六個(gè)條目，響應(yīng)性包含組織性、應(yīng)付性和表達(dá)性三個(gè)條目。該問卷采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，1代表完全不符合，5代表完全符合。得分越高，表明作答者該人格特征越明顯。本研究采用金三麗和李明子(2006)修訂的本土化版本。本研究中，人格脆弱性和人格響應(yīng)性的Cronbach’sα分別為0.78、0.62。

2.2.5 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷

認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire,CERQ)由Garnefski等人(2001)編制，用于測量個(gè)體經(jīng)歷威脅或壓力事件后的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略。CERQ包含接受、積極重新關(guān)注、理性分析、積極重新評價(jià)、重新關(guān)注計(jì)劃、責(zé)難自己、責(zé)難他人、災(zāi)難化和沉思九個(gè)因子。其中，前五個(gè)因子為適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，后四個(gè)因子為非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略。問卷采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，1代表從不，5代表總是。本研究采用朱熊兆等人(2007)修訂的本土化版本(CERQ-C)，適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略和非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的Cronbach’sα分別為0.74、0.71。

除了上述測量工具外，本研究還通過人口學(xué)問卷收集了被試的年齡、受教育程度、與配偶、父母和公婆的關(guān)系信息。

2.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用列聯(lián)表分析進(jìn)行差異檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)(連續(xù)變量和連續(xù)變量)和點(diǎn)二列相關(guān)(連續(xù)變量和二分變量)考察各變量間相關(guān)關(guān)系。采用分層logistic回歸分析產(chǎn)后抑郁的影響因素。

3 研究結(jié)果

3.1 產(chǎn)后抑郁癥狀檢出情況及差異檢驗(yàn)

調(diào)查結(jié)果表明，被試的EPDS得分為7.12±4.3，EPDS≥10者114人，產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率為26.03% (95%CI=21.9%～30.2%)。采用列聯(lián)表分析，考察是否經(jīng)產(chǎn)、圍產(chǎn)期患病情況、父母對新生兒性別滿意、外祖/祖父母對新生兒性別滿意和分娩方式在產(chǎn)后抑郁癥狀檢出方面是否體現(xiàn)出差異性。結(jié)果表明，父母對新生兒性別滿意和外祖/祖父母對新生兒性別滿意在產(chǎn)后抑郁癥狀檢出上存在顯著差異(ps<0.001)。上述檢驗(yàn)結(jié)果如表2所示。

表2 各變量在產(chǎn)后抑郁癥狀檢出上的列聯(lián)表檢驗(yàn) (N=438)

3.2 各預(yù)測變量與產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的相關(guān)分析

采用二列相關(guān)分析檢驗(yàn)各自變量和產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果表明，產(chǎn)后抑郁癥狀檢出與產(chǎn)婦年齡、圍產(chǎn)期陪護(hù)頻率、孕產(chǎn)知識(shí)知曉、與父母、公婆和配偶關(guān)系、領(lǐng)悟社會(huì)支持負(fù)相關(guān)；與易感性人格-脆弱性和非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略正相關(guān)。詳見表3。

表3 各變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差與變量間相關(guān)系數(shù) (N=438)

(續(xù)表)

3.3 產(chǎn)后抑郁的分層logistic回歸分析

采用分層logistic回歸，分析各變量對產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的預(yù)測作用，并計(jì)算其優(yōu)勢比的95%置信區(qū)間。圍產(chǎn)期經(jīng)歷變量中，將圍產(chǎn)期陪護(hù)頻率、孕產(chǎn)知識(shí)知曉水平和圍產(chǎn)期患病情況納入回歸分析。先對各自變量進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，結(jié)果表明，所有自變量基本不存在共線性(Tols>0.1, VIFs<5)。將全部變量分別加入回歸模型。

將人口學(xué)變量(年齡、學(xué)歷)加入模型1；在模型1的基礎(chǔ)上，將圍產(chǎn)期經(jīng)歷變量(圍產(chǎn)期患病、圍產(chǎn)期陪護(hù)頻率、孕產(chǎn)知識(shí)知曉、父母滿意新生兒性別、外祖/祖父母滿意新生兒性別)加入模型2；在模型2的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將社會(huì)心理資源變量(與父母關(guān)系、與公婆關(guān)系、與配偶關(guān)系、領(lǐng)悟社會(huì)支持)加入模型3；在模型3的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將心理脆弱性變量(易感性人格-脆弱性、易感性人格-響應(yīng)性、適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略、非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略)加入模型4。如表4所示，模型2、模型3和模型4均達(dá)到顯著性水平(ps<0.001)。

在模型2中，產(chǎn)婦年齡(b=-0.07,p=0.02, OR=0.93, 95%CI=0.88～0.99)、圍產(chǎn)期患病(b=0.70,p=0.03, OR=2.00, 95%CI=1.08～3.73)、圍產(chǎn)期陪護(hù)頻率(b=-0.34,p=0.02, OR=0.02, 95%CI=0.53～0.95)、孕產(chǎn)知識(shí)知曉(b=-0.50,p=0.01, OR=0.60, 95%CI=0.42～0.86)以及新生兒父母(b=-0.95,p=0.05,OR=0.39, 95%CI=0.15～1.00)和外祖/祖父母(b=-0.99,p=0.03,OR=0.37, 95%CI=0.15～0.91)對新生兒性別的滿意對于預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥狀檢出均達(dá)到顯著水平。似然比檢驗(yàn)結(jié)果表明，和模型1相比，模型2的模型擬合優(yōu)度顯著提升(Δχ2=41.40,p<0.001)。

模型3中，孕產(chǎn)知識(shí)知曉(b=-0.51,p=0.01,OR=0.60, 95%CI=0.41～0.90)、產(chǎn)婦與公婆關(guān)系(b=-0.69,p<0.001,OR=0.50, 95%CI=0.34～0.74)和領(lǐng)悟社會(huì)支持(b=-0.31,p<0.001, OR=0.73, 95%CI=0.63～0.85)均能顯著預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥狀檢出。似然比檢驗(yàn)表明，模型加入社會(huì)心理資源變量后，其擬合優(yōu)度與模型2相比有顯著提升(Δχ2=61.80,p<0.001)。

模型4中，產(chǎn)婦與公婆關(guān)系(b=-0.57,p=0.01,OR=0.57, 95%CI=0.36～0.89)、領(lǐng)悟社會(huì)支持(b=-0.20,p=0.02, OR=0.82, 95%CI=0.69～0.97)、易感性人格-脆弱性(b=0.90,p=0.01, OR=2.46, 95%CI=1.36～4.47)和非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略(b=0.12,p<0.001, OR=1.12, 95%CI=1.07～1.18)對因變量的預(yù)測均達(dá)到顯著性水平。似然比檢驗(yàn)表明，模型4的擬合優(yōu)度比模型3有顯著提升(Δχ2=75.45,p<0.001)。

4 討論

4.1 天津市女性產(chǎn)后抑郁癥狀檢出情況

產(chǎn)后抑郁是女性在分娩后最常罹患的心理疾患之一。全球范圍內(nèi)，女性的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為0.5%～60.8%(Halbreich & Karkun, 2006)。由于受到研究設(shè)計(jì)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、樣本來源和社會(huì)文化背景的影響，各個(gè)國家和地區(qū)女性產(chǎn)后抑郁發(fā)病率差異很大。我國也體現(xiàn)出類似特點(diǎn)，各地區(qū)產(chǎn)后抑郁的癥狀檢出率為7.3%～34.9%(張巍等, 2011)。本研究中，天津地區(qū)女性分娩后六個(gè)月內(nèi)的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率為26.03%，總體而言檢出率偏高。這一結(jié)果可能受到以下兩個(gè)因素的影響。其一，本研究采用的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出標(biāo)準(zhǔn)為EPDS得分≥10。在這一標(biāo)準(zhǔn)之下得到的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率要高于以EPDS得分≥13或SDS得分≥50為標(biāo)準(zhǔn)所得到的檢出率(錢耀榮, 晏曉穎, 2013)。 其二, 調(diào)查結(jié)果表明, 近年來我國女性的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(Nisar et al., 2020)。

4.2 圍產(chǎn)期經(jīng)歷對產(chǎn)后抑郁的影響

本研究探索了圍產(chǎn)期經(jīng)歷對于產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的影響。結(jié)果表明，盡管家庭成員對新生兒的性別滿意、孕產(chǎn)知識(shí)知曉、圍產(chǎn)期患病和圍產(chǎn)期陪護(hù)頻率都不能顯著預(yù)測產(chǎn)后抑郁的發(fā)病，但部分預(yù)測變量和產(chǎn)后抑郁之間體現(xiàn)出的一些關(guān)系值得關(guān)注和進(jìn)一步討論。

首先，家庭成員對新生兒性別滿意，則產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率更低。在以往研究中，亞洲國家中的新生兒性別失望負(fù)向預(yù)測產(chǎn)婦的心理健康(Gao et al., 2010; Theerthaana & Manzoor, 2019)。對中國產(chǎn)婦而言，期望生育男嬰和實(shí)際生育女嬰都會(huì)負(fù)向預(yù)測其心理健康狀況(楊婷等，2015; Xie et al., 2007)。出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能是因?yàn)槭艿搅诵詣e文化態(tài)度的影響，因?yàn)閬喼藜彝テ毡榇嬖趯τ谀袐氲男詣e偏好(Kansal et al., 2010)。產(chǎn)婦及其家庭成員對新生兒性別不滿一方面會(huì)影響家人對產(chǎn)婦的照顧質(zhì)量，另一方面會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦本人的負(fù)面情緒(張穎, 杜玉開，2016)。本研究發(fā)現(xiàn)，在僅有人口學(xué)變量和圍產(chǎn)期經(jīng)歷變量時(shí)，家庭成員對新生兒的性別滿意能夠顯著負(fù)向預(yù)測產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出，而當(dāng)加入社會(huì)心理資源變量后，家庭成員對新生兒的性別滿意不再是一個(gè)顯著的預(yù)測變量。這可能是由于新生兒性別滿意與家庭成員關(guān)系和社會(huì)支持關(guān)系密切，因此，在模型3中加入的社會(huì)心理資源變量解釋了一部分由新生兒性別滿意所貢獻(xiàn)的方差。

其次，本研究表明，圍產(chǎn)期陪護(hù)頻率與產(chǎn)后抑郁癥狀檢出負(fù)相關(guān)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果相符。圍產(chǎn)期陪護(hù)是預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病的重要因素。家人照顧質(zhì)量低、圍產(chǎn)期由婆家照顧是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的危險(xiǎn)因素(張穎，杜玉開，2016)。得到更多家庭產(chǎn)后護(hù)理的產(chǎn)婦，其罹患產(chǎn)后抑郁的概率顯著降低(Shao et al., 2021)。這可能是由于家人的陪護(hù)能夠在心理和現(xiàn)實(shí)生活層面上給產(chǎn)婦提供支持和幫助，從而緩沖了懷孕和分娩造成的一系列身心壓力。

最后，孕產(chǎn)知識(shí)知曉與產(chǎn)后抑郁癥狀檢出負(fù)相關(guān)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)論相符。缺乏分娩相關(guān)知識(shí)與罹患產(chǎn)后抑郁正相關(guān)(Min et al., 2020)。

4.3 社會(huì)心理資源對產(chǎn)后抑郁的影響

本研究探討領(lǐng)悟社會(huì)支持對產(chǎn)后抑郁的影響。結(jié)果表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素。以往有大量研究探討社會(huì)支持和產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系，其中大多數(shù)研究都指出，社會(huì)支持是穩(wěn)定的產(chǎn)后抑郁保護(hù)因素(Mao et al., 2011; Ngai & Chan, 2011)，這一結(jié)論與本研究的結(jié)果相一致。但也有一些研究認(rèn)為，社會(huì)支持和產(chǎn)后抑郁無關(guān)，甚至是負(fù)相關(guān)(McVey & Tuohy, 2007; Yu et al., 2021)。

導(dǎo)致這一分歧的原因可能有以下兩點(diǎn)： 一是社會(huì)支持可以根據(jù)支持內(nèi)容和支持來源細(xì)化為許多類型，而不同類型的社會(huì)支持對產(chǎn)后抑郁存在不同影響(Yim et al., 2015)。 例如， 來自伴侶的支持對于產(chǎn)后抑郁有顯著的保護(hù)作用(Ramchandani et al., 2009)，而來自朋友的社會(huì)支持則與產(chǎn)后抑郁癥狀無關(guān)(Ngai & Chan, 2011)。因此，如果混淆了社會(huì)支持的類型，則可能給研究結(jié)果帶來噪音，從而模糊產(chǎn)后抑郁與社會(huì)支持之間的關(guān)系。二是由于社會(huì)文化的差異，在不同國家和地區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦得到的社會(huì)支持內(nèi)容可能存在很大差異。Posmontier等人(2016)的一項(xiàng)研究指出，中國社會(huì)對待分娩采用親屬關(guān)系主義(ethnokinship)態(tài)度。家庭成員會(huì)在分娩后較長一段時(shí)間內(nèi)為產(chǎn)婦提供高密度的社會(huì)支持。這些支持包括身體復(fù)健、協(xié)助家務(wù)勞動(dòng)、照顧嬰兒等。而許多西方國家則采用技術(shù)中心主義(technocentric)態(tài)度，產(chǎn)婦的日常社交網(wǎng)絡(luò)較少提供專門針對分娩的高質(zhì)量社會(huì)支持。因此，我們有理由認(rèn)為，與產(chǎn)后照料相關(guān)的社會(huì)支持能夠更有效地保護(hù)產(chǎn)婦免受產(chǎn)后抑郁的困擾。

本研究的結(jié)果表明，產(chǎn)婦與配偶、公婆和父母的關(guān)系均與產(chǎn)后抑郁癥狀檢出負(fù)相關(guān)。其中，與公婆關(guān)系良好是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果比較一致。以往研究表明，與家庭成員關(guān)系融洽能減少圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)生率(楊婷等，2015)。在我國，由于分娩后接受婆婆照顧的傳統(tǒng)比較普遍。因此，婆媳關(guān)系在預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病方面是一個(gè)比較敏感的變量。許多研究都表明，與婆婆關(guān)系改善、得到來自婆婆的支持會(huì)減少我國女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)病(Shao et al., 2021)。

4.4 心理脆弱性對產(chǎn)后抑郁的影響

本研究的結(jié)果表明，人格脆弱性是預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的危險(xiǎn)因素。以往部分研究指出，人格在壓力事件和產(chǎn)后抑郁之間起調(diào)節(jié)作用。例如，當(dāng)面臨因懷孕和分娩造成的壓力時(shí)，神經(jīng)質(zhì)水平高的產(chǎn)婦更容易罹患產(chǎn)后抑郁(Martin-Santos et al., 2012)。另一些研究結(jié)果表明，人格特質(zhì)直接預(yù)測產(chǎn)后抑郁的發(fā)病。其中，神經(jīng)質(zhì)是預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病最穩(wěn)定的人格因素(Puyane et al., 2022)。在罹患產(chǎn)后抑郁的女性中，強(qiáng)迫性人格者得分顯著高于一般女性(Bittner et al., 2020)。綜上所述，不良的人格特征會(huì)增加女性罹患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果表明，非適應(yīng)性的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略是預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的危險(xiǎn)因素。這些情緒調(diào)節(jié)策略包括：責(zé)難自己、責(zé)難他人、災(zāi)難化和沉思。個(gè)體調(diào)節(jié)情緒的策略和方式會(huì)影響其自身身心健康。對于一般人群而言，特定的情緒調(diào)節(jié)策略和抑郁障礙發(fā)病之間存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。例如, 自責(zé)、 災(zāi)難化和沉思與罹患精神障礙正相關(guān)(Garnefski et al., 2001; Aldao & Nolen-Hoeksema, 2010)。由于產(chǎn)后抑郁與抑郁障礙在癥狀上高度重疊, 因此, 研究者認(rèn)為, 非適應(yīng)性的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略同樣會(huì)正向預(yù)測產(chǎn)后抑郁的發(fā)病(Haga et al., 2012)。責(zé)難自己會(huì)在分娩后42周之內(nèi)正向預(yù)測產(chǎn)后抑郁的發(fā)病(Gutierrez-Zotes et al., 2016)。與圍產(chǎn)期經(jīng)歷相關(guān)的沉思會(huì)通過影響睡眠質(zhì)量，增加罹患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)(Kalmbach et al., 2021)。

5 結(jié)論

研究結(jié)果表明，天津市女性分娩后4～24周內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率為26.03%。女性的圍產(chǎn)期經(jīng)歷、社會(huì)心理資源和心理脆弱性能夠聯(lián)合預(yù)測產(chǎn)后抑郁的癥狀檢出。其中，與公婆關(guān)系良好和領(lǐng)悟社會(huì)支持是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素；人格脆弱性和非適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)策略是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。