程遠(yuǎn)勝　　吳潔　侯彩鳳

[摘要] 目的 研究針灸結(jié)合當(dāng)歸芍藥散加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果。 方法? 回顧性分析2020年2月～2021年1月山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者86例，按不同治療方法分為試驗(yàn)組和對照組，每組各43例。對照組采用針灸治療，試驗(yàn)組采用針灸配合當(dāng)歸芍藥散治療。比較兩組的臨床療效、頸椎恢復(fù)、疼痛、頸椎功能障礙指數(shù)、中醫(yī)證候積分及睡眠質(zhì)量。結(jié)果? 試驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組CASS評分[（92.01±11.59）分]顯著高于對照組，VAS評分[（1.94±0.37）分]、中醫(yī)證候評分[（6.19±2.14）分]、NDI頸椎功能障礙指數(shù)[（7.83±1.90）分]顯著低于對照組（均P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組的睡眠效率[（1.67±0.32）分]、睡眠時(shí)間[（1.32±0.37）分]和睡眠質(zhì)量[（1.72±0.33）分]評分均顯著低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論? 椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用針灸聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散能有效緩解癥狀、頸椎功能及睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 椎動(dòng)脈型頸椎病;針灸;當(dāng)歸芍藥散加味;頸椎功能;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R245? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0157-03

Clinical efficacy of acupuncture and moxibustion combined with Modified Danggui Shaoyao Powder on cervical spondylosis of vertebral artery type

CHENG Yuansheng1? ?WU Jie2? ?HOU Caifeng3

1.Department of Acupuncture and Massage， Laizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province， Laizhou 261400， China; 2.Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China; 3.Department of Rehabilitation， Laizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province， Laizhou 261400， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion combined with Modified Danggui Shaoyao Powder in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type. Methods A total of 86 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type treated in our hospital from February 2020 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to treatment method， the patients were divided into the experimental group and the control group， with 43 cases in each group. The patients in the control group were treated with acupuncture and moxibustion， and the patients in the experimental group were treated with acupuncture and moxibustion combined with Modified Danggui Shaoyao Powder. The clinical efficacy， cervical recovery， pain， neck disability index （NDI）， traditional Chinese medicine （TCM） syndrome score and sleep quality were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the clinical assessment scale for cervical spondylosis （CASCS） score [（92.01±11.59） points] in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The visual analog scale （VAS） score [（1.94±0.37） points]， TCM syndrome score [（6.19±2.14） points] and NDI [（7.83±1.90） points] in the experimental group were significantly lower than those in the control group （all P<0.05）. After treatment， the scores of sleep efficiency [（1.67±0.32） points]， sleep time [（1.32±0.37） points] and sleep quality [（1.72±0.33） points] in the experimental group were significantly lower than those in the control group （all P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with Modified Danggui Shaoyao Powder can effectively improve the clinical symptoms， cervical vertebra function and sleep quality of patients with vertebral artery type cervical spondylosis. It shows definite efficacy and is worthy of recommendation.

[Key words] Cervical spondylosis of vertebral artery type; Acupuncture and moxibustion; Modified Danggui Shaoyao Powder; Cervical vertebra function; Sleep quality

椎動(dòng)脈型頸椎病指由于慢性勞損、頸部外傷等多種原因造成頸椎的退行性病變，影響到椎動(dòng)脈從而造成椎-基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的病癥。往往可伴有頸型頸椎病的一般癥狀，如頸痛、后枕部疼痛，頸部板結(jié)活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)工作及生活質(zhì)量[1，2]。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。當(dāng)歸芍藥散具有疏肝解郁、緩急止痛、通絡(luò)利水之功效[3，4]。因此，本研究對椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用針灸結(jié)合當(dāng)歸芍藥散加味治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年1月山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者86例，按治療六法的不同將患者分為兩組，每組各43例。試驗(yàn)組男21例，女22例;年齡26～68歲，平均（45.33±10.24）歲;病程6～41個(gè)月，平均（25.39±4.27）個(gè)月。對照組男22例，女21例;年齡28～71歲，平均（45.66±11.39）歲，病程8～42個(gè)月，平均（26.12±4.48）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者采用針灸配合當(dāng)歸芍藥散加味治療，針灸：常規(guī)皮膚消毒后，用直徑為0.3 mm×40.0 mm的一次性針灸針針刺，主要穴位為大椎穴、夾脊穴、風(fēng)池穴、合谷穴、天柱穴、天宗穴為配穴。采用平補(bǔ)瀉法，置針30 min，每日1次，療程2個(gè)療程，共7 d。

當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸12 g，白芍12 g，川芎12 g，澤瀉30 g，僵蠶10 g，生白術(shù)10 g，甘草6 g，全蝎4 g，肉桂6 g，甘草10 g，用水煎服，分早晚2次服用，1劑/d，治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

對照組采用針灸治療，具體治療方法與試驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效[5]：分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：治療后，所有臨床癥狀消失，肌力、上肢和頸部功能恢復(fù)正常，日常生活和工作不受影響;顯效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，頸背部疼痛明顯緩解，上頸和上肢功能明顯改善。有效：治療后患者臨床癥狀改善，頸背部疼痛緩解，上頸、上肢功能改善。無效：治療前后臨床癥狀無變化。有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②頸椎病臨床評估量表（CASS）用于評估頸椎恢復(fù)情況。主觀癥狀（18分）、生活、工作和社會(huì)適應(yīng)（9分）及臨床癥狀（73分）得分與頸椎恢復(fù)成正比[6]。③采用視覺模擬量表（VAS）評價(jià)患者疼痛程度。VAS評分范圍為0到10，與疼痛程度成正比[7]。④兩組治療前后均記錄頸椎功能障礙指數(shù)，包括疼痛程度、個(gè)人護(hù)理、舉重等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，損傷程度與評分成正比[8]。⑤觀察兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價(jià)。包含7個(gè)因素，共23項(xiàng)。分?jǐn)?shù)越高，睡眠越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組的CASCS評分高于對照組，VAS評分、中醫(yī)證候積分、NDI指數(shù)均顯著低于對照組（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組的睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量得分均顯著低于對照組（均P<0.05）。見表3。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病緣于退行性病變致使椎動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致顱內(nèi)血供減少，導(dǎo)致顱內(nèi)血供不足，并伴有特征性眩暈等相應(yīng)癥狀，通常發(fā)生在頸椎突然活動(dòng)后[10，11]。除去眩暈，常伴有心悸、睡眠障礙等表現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“痹證”范疇[12]。針灸是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的主要中醫(yī)藥療法，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血的作用[13]。本研究選擇病經(jīng)局部有陽性反應(yīng)的大椎穴、夾脊穴為主作為治療穴位，能夠疏通局部氣血，同時(shí)配合同側(cè)和對側(cè)表里經(jīng)的絡(luò)穴治療，可以促進(jìn)表里兩經(jīng)的失衡的改善，恢復(fù)以往氣血圓運(yùn)動(dòng)的正常狀態(tài)[14]。雖然中醫(yī)治療不能改變頸椎的結(jié)構(gòu)，但可以調(diào)節(jié)周圍的肌肉和血管[15]。

當(dāng)歸芍藥散出自張仲景的《金匱要略》，可以健脾利濕、活血化瘀[16]。方中川芎可以上行頭目，為血中氣藥，有祛風(fēng)之功，芍藥、甘草柔肝緩急止痛，白術(shù)、澤瀉健脾利濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，全蝎、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)，肉桂引火歸元等功效，所有藥物聯(lián)合使用，起到活血化瘀祛濕、祛風(fēng)通絡(luò)止痛的作用[17，18]。數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，針灸配合加味當(dāng)歸芍藥散能有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病的康復(fù)[19]。表2顯示，治療后試驗(yàn)組CASS評分顯著高于對照組，而VAS評分、中醫(yī)證候評分、NDI頸椎功能障礙指數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，針灸配合當(dāng)歸芍藥散能有效減輕患者疼痛程度，改善頸椎功能。同時(shí)研究顯示，治療后，試驗(yàn)組的睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量得分均顯著低于對照組（P<0.05）。表明針灸配合當(dāng)歸芍藥散加味治療有效改善患者睡眠水平[20]。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病采用針灸配合當(dāng)歸芍藥散加味治療可有效改善患者癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-09-01）