梁劍梅 韋靜 楊柳青 吳秀學

545006 柳州市人民醫(yī)院口腔科，廣西柳州

牙周炎是導致成年人牙齒喪失的主要原因，不僅造成咀嚼功能降低，還會影響發(fā)音和美觀。牙周炎還與糖尿病、心血管疾病等全身性系統(tǒng)疾病密切相關，是影響口腔健康和全身健康的重要因素[1]。有效地預防和治療牙周疾病對于提高民眾的口腔健康和全身健康水平極為重要。

生殖醫(yī)學是一種輔助生殖技術，通過體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療各種原因引起的輸卵管阻塞使精子、卵子不能相遇從而導致不孕。由于進行IVFET 的孕婦多為＞35 歲的高齡產婦，其在孕前可能患有程度不一的牙周炎，在孕前需要使用性激素進行促排卵，孕早期用大量的外源性孕激素如口服黃體酮、注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)等來保障胚胎在子宮內穩(wěn)定生長，因此性激素特別是孕激素的大量使用可能導致血液中黃體酮維持在高水平狀態(tài)，增加罹患或加重牙周炎的風險。因此，本研究對人工輔助生育孕婦及自然懷孕孕婦進行分析，調查孕婦的牙周檢查以及口腔保健意識，為提高人工輔助生育孕婦的口腔健康水平提供數據支撐，現報告如下

資料與方法

抽取2019年9月-2021年9月在柳州市人民醫(yī)院生殖科就診的進行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)懷孕的孕婦100 例作為觀察組，選擇在婦產科就診的自然懷孕的孕婦100例作為對照組，進行口腔問卷調查和臨床牙周檢查。

納入標準：①對調查過程及調查目的知情同意；②符合相關醫(yī)學倫理原則；③自愿接受相關口腔健康狀況問卷調查及相關臨床檢查。

排除標準：①有妊娠合并癥，如重度貧血、糖尿病、心臟病及肝功能受損等的孕婦；②有感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿道感染或陰道炎癥感染等的孕婦；③有妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、妊娠期肝內膽汁淤積綜合征等的孕婦；④近3個月內使用抗生素、非甾體類抗炎藥物或激素類藥物等的孕婦；⑤懷孕后做過口腔疾病治療等的孕婦。

方法：調查期間內共發(fā)放問卷200 份，所有問卷均現場發(fā)放，現場回收并記錄。根據世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的口腔健康檢查基本方法，由2 名牙周專科醫(yī)生檢查全口牙齒，每顆牙齒檢查6個位點，記錄包括菌斑指數、軟垢指數、簡化牙石指數、齦溝出血指數(SBI)、探診深度(PD)及臨床附著喪失(CAL)等指標的檢查結果。

觀察指標與判定標準：問卷調查孕婦年齡、受教育程度家庭經濟收入、每天刷牙2次的人數，飯后漱口、使用牙線、定期進行口腔檢查及洗牙的人數，Ⅱ度牙石和軟垢檢出率、探診出血、牙周溢膿、根分叉病變及附著喪失的牙周診斷率。孕期使用外源性孕激素情況比較，包括使用性激素進行促排卵、使用孕激素保胎、使用孕激素黃體酮、使用HCG、地屈孕酮及其他。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)，展開數據處理；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組孕婦一般情況比較：觀察組的平均年齡(34.02±1.18)歲，高于對照組的(28.16±1.25)歲，受教育程度(本科以上63 例)高于對照組(本科以上36 例)，家庭經濟收入(年平均收入8.8 萬)高于對照組(年平均收入5.3 萬)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組每天刷牙2次的人數高于對照組，飯后漱口、使用牙線、定期進行口腔檢查及洗牙的人數高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的Ⅱ度牙石和軟垢檢出率占75%，高于對照組的47%；Ⅲ度牙石和軟垢檢出率占15%，低于對照組的38%；觀察組探診出血、牙周溢膿、根分叉病變、附著喪失的牙周診斷率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較[n(%)]

兩組孕婦孕期使用外源性孕激素情況比較：觀察組使用性激素進行促排卵、使用孕激素保胎、使用孕激素黃體酮、使用HCG 的人數均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦孕期使用外源性孕激素情況比較[n(%)]

討 論

引發(fā)牙周炎的因素有多種，口腔衛(wèi)生不良導致口腔內牙石、軟垢堆積，是影響牙周健康、導致牙周炎的主要原因之一。妊娠期是婦女的一個特殊的生理時期，其生活規(guī)律及體內激素的改變，易誘發(fā)牙周炎或加重原有的牙周炎。

妊娠期主要是由卵巢中的黃體產生黃體酮以維持胚胎在子宮內穩(wěn)定生長。本研究發(fā)現，將近95%的觀察組孕婦需要在孕期進行使用性激素進行促排卵，98%的觀察組孕婦在孕早期使用外源性孕激素。而自然懷孕的孕婦在孕早期只有出現孕酮低或有先兆流產癥狀時才用黃體酮等孕激素進行保胎。自然懷孕的孕婦只有35%的人使用孕激素保胎。有研究顯示，人類牙齦中存在雌激素和孕酮受體，使得牙周組織成為性激素的靶器官而產生影響[2]。在牙齦組織中，雌激素的主要作用是促進內皮細胞的角化和增殖，增加成纖維細胞的活性。孕酮可以增加牙齦脈管系統(tǒng)的增生、腫脹、扭曲，并使其通透性增加，炎癥細胞和體液滲出增多，誘導生成IL-1 等多種炎癥細胞因子，并進一步加重炎癥細胞的活化、趨化和聚集[3-4]。孕早期孕婦血液中黃體酮不高，對牙齦的影響不明顯，但此時如果為了避免先兆流產而使用大量外源性孕激素，可使體內孕激素短時間內升高并維持在較高的水平，可使原有的牙周炎病情加重。進行IVF-ET 的孕婦在孕早期使用大量孕激素進行保胎，其體內的孕酮在早期即可達到較高的水平，高水平的孕酮作用于牙齦的時間較正常孕婦長，易導致牙齦在孕早期即發(fā)生變化，增加罹患牙周炎的風險。

教育程度對于牙周健康狀況的影響主要通過間接或直接途徑實現，例如，學歷可能決定研究對象的職業(yè)定位、收入情況和社會地位，同時文化程度可能影響個人的衛(wèi)生習慣，決定某些健康促進行為的發(fā)生與否，如自我保健和定期體檢等。研究發(fā)現，經濟收入的高低很大程度上決定了孕婦可能獲得的醫(yī)療資源，擁有良好醫(yī)療資源，對不良傾向及時干預，都對口腔健康幫助很大[5]。

本研究發(fā)現，觀察組孕婦的Ⅱ度牙石和軟垢檢查率為75%，遠高于自然懷孕的孕婦。而由于大部分觀察組孕婦接受教育程度較高(本科及以上的孕婦占63%)、經濟較寬裕(年收入＞5 萬的孕婦占80%)，且生活中大部分孕婦會使用刷牙、使用牙線等措施進行牙齒清潔，有將近一半的觀察組孕婦定期到醫(yī)院進行口腔檢查和定期洗牙，因此出現Ⅲ度牙石和軟垢的人數相對較少，只有15%。而自然懷孕的孕婦，由于年齡較小(平均年齡30 歲)、受教育程度較低(64%＜大專)或經濟不寬裕(59%年收入在1 萬～5 萬)等因素的影響，對口腔衛(wèi)生不夠重視，因此牙石和軟垢的檢出率較高，Ⅲ度軟垢的檢出率為38%。由于進行IVFET 的孕婦大多數是因為多年經過自然方法無法懷孕的，或者是二胎、三胎孕婦，所以大多數年齡較大，平均年齡＞35 歲。而年齡較大的孕婦，在懷孕期間更加珍惜來之不易的胎兒，孕早期在高水平的孕酮的作用下易出現明顯的妊娠反應如劇烈嘔吐、飲食習慣變化、食物的攝取次數和數量均增加以及偏食、體力下降、身體活動減少等原因，部分孕婦刷牙時牙齦易出血而不敢刷牙，有的日常生活不規(guī)則放松了口腔衛(wèi)生護理，使口腔衛(wèi)生狀況較差，加重了原有的牙周炎。因此，觀察組孕婦的牙齦探診出血指數、牙周袋溢膿、根分叉病變及附著喪失癥狀較嚴重。

妊娠期感染史是導致妊娠不良結局的重要因素，牙周炎等口腔慢性病感染可能使細菌和炎癥介質播散至胎盤引起妊娠并發(fā)癥。IVF-ET 的孕婦由于大部分是高齡孕婦，在懷孕前或多或少患有牙周炎，在懷孕前使用性激素促排卵，孕早期使用大量的孕激素保胎，使體內保持高水平的孕酮，增加了罹患或加重牙周炎的風險。因此，應該在孕前更重視常規(guī)的口腔檢查，做好口腔衛(wèi)生防護，并進行相應的治療，盡最大可能減少牙周病導致的孕期不良結局的發(fā)生。