李桂芳

514500 興寧市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東梅州

消毒供應中心一直以來都是醫(yī)院正常運行的重要保障之一，其主要作用便是向全院臨床科室持續(xù)供應各種可重復使用的無菌醫(yī)療器械、敷料和其他一次性使用的無菌物品。實踐表明，消毒供應中心工作質量的高低，通常會對醫(yī)院感染發(fā)生的概率帶來直接影響，消毒供應中心若不能確保工作質量，會使清洗消毒不合格的醫(yī)療器械流向臨床，這會導致醫(yī)院感染的發(fā)生概率陡然增加[1]。因此，管理方法的應用對于消毒供應中心工作質量的提升而言有著現實的意義。以往在消毒供應中心管理工作開展時，多應用傳統管理模式，此種模式在當下已經很難滿足管理的需求。所以在消毒供應中心管理工作開展后，將細節(jié)管理模式引入消毒供應中心管理工作中就顯得尤為重要。鑒于此，此次研究將圍繞著消毒供應中心護理管理中細節(jié)管理模式的作用開展研究，現報告如下。

資料與方法

回顧性選取興寧市婦幼保健計劃生育服務中心消毒供應中心2019年1-12月實施細節(jié)管理模式前清洗處理的器械共52 054件，實施常規(guī)管理模式。同時選取2020年1-12月實施細節(jié)管理模式會后清洗處理的器械共58 062件，兩個階段的工作人員數量均為10人。

方法：實施前采用常規(guī)管理模式，包含回收、分類、清洗、消毒、滅菌、包裝、儲存以及發(fā)放消毒物品的嚴格控制。制定科室相關工作人員定期抽查消毒供應中心的工作，在獲知其中存在的問題后積極擬定針對性的解決措施。實施后采取細節(jié)管理模式：①人員管理：建立以崗位需求的培訓形式強化人員全面管理，對工作程序、操作規(guī)程、質量標準及質量指標對工作人員進行技能培訓，使工作人員可以熟練掌握器械從回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌及發(fā)放的整體工作模式，并向工作人員發(fā)放相關的工作手冊，手冊內容包括影響工作的危險因素、注意事項及操作細節(jié)等內容。同時加強對工作人員的責任意識培養(yǎng)，定期組織學習。②強化對消毒供應中心工作流程的優(yōu)化：a.制定手術器械回收流程：用后處理、回收簽名、清點交接、器械檢查、分類清洗及問題反饋。b.制定各種交接記錄單，對特殊精密器械接收時，要注意檢查器械的功能與數量，普通器械與內鏡器械分開交接，避免混淆。c.問題反饋：建立相互信任的文化，一般器械有損壞、缺少等可在3 h 內或包裝時發(fā)現反饋手術室有效，特殊精密器械有問題，必須在接收時立即反饋手術室。d.醫(yī)院中為各個部門提供無菌物品的部門為消毒供應中心，屬于醫(yī)院感染控制的一個核心部門，為此醫(yī)院感染控制、維持高質量衛(wèi)生環(huán)境均受消毒供應中心的影響。消毒供應中心所涉及的工作內容包括清洗醫(yī)療器械，并對醫(yī)療器械進行消毒滅菌處理。此外，因為消毒供應中心工作環(huán)境所具備的特殊性，導致相關的工作人員展開工作的過程中往往需接觸多種可能對自身健康產生危害的因素，比如化學類因素或物理類因素等，而消毒供應中心工作人員銳器傷情況則是最為常見的一種危害類型。因此積極采取有效的防控措施具有重要意義。③細節(jié)管理：a.建立手術室器械接收檢查記錄本，便于必要時查看，與手術室一起制定雙方可接受的回收次數與時間，在不影響質量的前提下，首先要方便手術室工作原則，器械不會堆積、血漬不干涸。b.建立急用手術器械的處理制度、制定清洗操作流程、建立包裝過程質量管理、建立質量評價標準，有章可依，幫助工作人員正確執(zhí)行操作技術，確保工作質量的同一性，并且要加強各功能區(qū)域的劃分，避免交叉、逆流的情況出現。④加強督查：對工作人員各個環(huán)節(jié)的操作情況進行考核、評價，發(fā)現工作中存在的問題及時分析并提出針對性的整改措施。實行風險預防及控制措施：a.制定質量與安全目標：器械清洗合格率95%，包裝合格率98%(包外標識、化學指示物，包內器械數量種類及功能)，濕包的發(fā)生率＜0.01%(器械包、敷料包、包內濕包、包外濕包)無菌物品合格率100%。b.判斷與依據：器械清洗質量符合ws310.2 的5.6.1 的要求，即清洗消毒后的器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬水垢等殘留物質和銹斑等判斷為合格，依據ws310.3、ws-T367器械清洗質量判斷方法，使用肉眼加放大鏡。質量持續(xù)改進，質控小組每月按質量標準逐條自查自評，院感辦、護理部不定期抽查無菌物品質量，臨床各科護士長，質控組長每月按質量控制標準進行檢查，科室人員利用微信平臺及時發(fā)現工作中的不良行為。c.建立應急預案：對于急診手術，包內器械錯誤，開錯包，科室與消毒供應中心溝通，消毒供應中心及時安排工作人員到崗加班并與手術室溝通滅菌所需時間。⑤基礎數據的收集：對器械清洗合格率、包裝合格率、濕包發(fā)生率、滅菌合格率進行數據收集，制定每月質量指標數據匯總表、質量指標統計表，整理數據，分析數據戴明環(huán)，檢查計劃實施的結果與目標是否一致，提高清洗的合格率，提高無菌物品的合格率。

觀察指標：回顧性比較細節(jié)管理模式應用前后的清洗不合格率以及工作人員的服務意識、風險防范意識及安全識別能力。醫(yī)療器械清洗不合格率比較，包括污跡、腐蝕斑點及銹跡。對消毒供應室工作人員的服務意識、風險防范意識及安全識別能力進行綜合評分，分值根據工作人員工作質量、清洗質量等進行確定，分值越高表明工作人員的服務意識、風險防范意識及安全識別能力越好[2]。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

細節(jié)管理模式實施前后的醫(yī)療器械清洗不合格率比較：細節(jié)管理模式實施后不合格率低于細節(jié)管理模式實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 細節(jié)管理模式實施前后的醫(yī)療器械清洗不合格率比較[n(%)]

細節(jié)管理模式實施前后的安全識別能力、防范意識及服務意識情況比較：細節(jié)管理模式應用后安全識別能力、風險防治意識及服務意識評分高于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 細節(jié)管理模式應用實施的安全識別能力、防范意識及服務意識情況比較(±s，分)

表2 細節(jié)管理模式應用實施的安全識別能力、防范意識及服務意識情況比較(±s，分)

時間n服務意識風險防范意識安全識別能力實施前1066.6±2.570.6±4.272.5±3.7實施后1079.5±3.183.5±5.385.6±3.2 t 10.2436.0328.468 P 0.0000.0000.000

討 論

消毒供應中心內匯聚著來自各個科室的使用后器械并且數量較大，大量病原微生物會在消毒供應中心聚集[3]。以往在消毒供應中心管理工作開展時，主要應用的就是傳統管理的方法，這種方法在當下已難以滿足實際管理工作的需要。所以這就需要及時應用細節(jié)管理模式[4]。

細節(jié)管理模式是當代企業(yè)在發(fā)展過程中不斷總結出的一種較為細致入微的管理模式，而在醫(yī)院管理中，此種管理模式亦有所應用[5]。其中，細節(jié)管理模式的核心在于保證管理工作中對諸多細節(jié)的把控，以此來提高整體管理質量。細節(jié)管理模式具有全面性、前瞻性的特點，通過應用細節(jié)管理模式，可以有效規(guī)避管理中存在著的諸多客觀問題，從而確保工作質量以及工作效率的提高，進而保證醫(yī)療器械清洗的質量，并使醫(yī)護人員的服務意識、風險防范意識、安全識別能力可以得到切實有效的提高。研究報告指出，將細節(jié)管理模式應用于醫(yī)院管理工作中可推動醫(yī)院管理工作的持續(xù)向前發(fā)展[6]。同時因消毒供應中心管理高質量管理模式的應用，器械消毒合格率會大幅提高，這能夠間接輔助醫(yī)院醫(yī)療質量的提高。但需要特別注意的是，細節(jié)管理模式的應用需要同消毒供應中心的實際情況進行緊密銜接，避免管理模式同實際工作無法結合的情況發(fā)生，這樣方能使細節(jié)管理模式的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，繼而助力消毒供應中心工作的高效開展[7]。

本次研究結果顯示，細節(jié)管理模式應用后的清洗不合格率優(yōu)于細節(jié)管理模式應用前。細節(jié)管理模式應用后工作人員的安全識別能力、防范意識及服務意識評分優(yōu)于應用前。數據證明，完善的細節(jié)管理可使工作人員熟練規(guī)范消毒管理工作流程，能促使消毒供應中心的安全工作得到很好地開展，在消毒供應中心落實細節(jié)管理，作用是顯而易見的，消毒供應中心落實細節(jié)管理模式，無論是對患者還是對從業(yè)人員，都有著非常重要的作用，也在實際的臨床診療過程中具有重要的價值。

綜上所述，消毒供應中心在落實細節(jié)管理以后確實取得了很好的成效，細節(jié)管理的落實提高了從業(yè)人員的工作質量和技術標準，同時也提高了患者對醫(yī)務工作者的信任度，融洽了醫(yī)患關系，細節(jié)管理模式在消毒供應中心的使用是非?？尚械呐e措，值得進一步推廣實踐。