李平

255000 淄博市疾病預(yù)防控制中心，山東淄博

抗菌藥物是指具備抑菌活性或殺菌作用的藥物，在臨床中使用頻率比較高，對(duì)細(xì)菌感染治療效果顯著。有研究指出，長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用抗菌藥物容易出現(xiàn)耐藥性問題，這不僅影響治療效果，而且還影響進(jìn)一步治療，給臨床治療帶來(lái)困難，甚至威脅患者生命安全[1]。

近些年，伴隨抗菌藥物在臨床中的大范圍應(yīng)用，如何保證用藥安全性、避免抗菌藥物不合理應(yīng)用始終作為藥劑科以及醫(yī)院管理研究的重點(diǎn)。因此，抗菌藥物使用過程中，應(yīng)以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)選用適合的抗菌藥物，并嚴(yán)格限制其使用劑量，確保配伍準(zhǔn)確，用藥途徑正確，這樣才能保障臨床效果，避免不合理用藥問題的出現(xiàn)[2]。

本文選取100 例實(shí)施抗菌藥物治療的患者作為研究對(duì)象，觀察在抗菌藥物治療中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)對(duì)其應(yīng)用合理性的影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1-12月實(shí)施抗菌藥物治療的患者100 例，納入對(duì)照組；選取2019年1-12月實(shí)施抗菌藥物治療的患者100 例，納入研究組。對(duì)照組男56例，女44 例；年齡18～75 歲，平均(46.89±5.78)歲；病程15 d～30年，平均(13.89±2.10)年；疾病類型：泌尿系統(tǒng)感染40 例，呼吸道感染35 例，肺部感染25例。研究組男57 例，女43 例；年齡19～76 歲，平均(36.93±15.82)歲；病程18 d～30年，平均(10.79±5.11)年；疾病類型：泌尿系統(tǒng)感染42 例，呼吸道感染34 例，肺部感染24 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究知曉且同意參與；②意識(shí)清楚；③精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②精神疾病者；③惡性腫瘤疾病者；④心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑤過敏體質(zhì)。

方法：對(duì)照組用藥期間未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。研究組用藥期間實(shí)施藥學(xué)干預(yù)：①以《抗菌藥物使用原則》中相關(guān)規(guī)范要求指導(dǎo)抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用，并對(duì)其合理應(yīng)用的重要性、必要性及抗菌藥物使用的緊迫性、合理性進(jìn)行重點(diǎn)宣傳。②動(dòng)員所有藥師參與藥學(xué)干預(yù)工作，在日常工作中需要對(duì)處方、病歷進(jìn)行定時(shí)抽查，并仔細(xì)點(diǎn)評(píng)，詳細(xì)記錄其中不合理用藥問題，包括使用方法不當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)、用藥指征不準(zhǔn)確、聯(lián)合用藥不合理等，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，則需要及時(shí)反饋并上報(bào)，有針對(duì)性地制定解決措施。③對(duì)臨床醫(yī)生和藥師開展定期培訓(xùn)，以教學(xué)參觀、學(xué)術(shù)研討會(huì)及講題講座等方式進(jìn)行，對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)點(diǎn)以及注意事項(xiàng)進(jìn)行宣傳，并對(duì)抗菌藥物特點(diǎn)、分類、選藥依據(jù)及耐藥問題等予以重點(diǎn)講解，使其建立規(guī)范用藥理念。在培訓(xùn)期間，可以根據(jù)國(guó)內(nèi)外抗菌藥物使用現(xiàn)狀予以分析和探討，并向每位藥師進(jìn)行普及。定期組織考核，只有通過考核者才能上崗。另外，需要將抗菌藥物使用合理性與科室、個(gè)人績(jī)效考核掛鉤，使其工作積極性得到充分調(diào)動(dòng)，以便于更好地貫徹與執(zhí)行規(guī)范用藥。④以抗菌藥物特點(diǎn)為依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際用藥情況，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行等級(jí)劃分，對(duì)其使用規(guī)范與權(quán)限予以明確要求，一級(jí)以患者病情為準(zhǔn)，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果使用，二級(jí)除一級(jí)要求之外，還需要主治醫(yī)生審核并簽字后才能使用，三級(jí)則除一二級(jí)要求之外，還需要＞3 名主治醫(yī)生或副主任及以上級(jí)別醫(yī)生審核簽字后才能使用。同時(shí)在管理期間需要結(jié)合實(shí)際狀況不斷完善，形成良性循環(huán)。⑤結(jié)合抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，對(duì)出院病歷予以實(shí)時(shí)考評(píng)，包括抗菌藥物使用依據(jù)、原則，還涉及抗菌藥物管理制度落實(shí)狀況，并總結(jié)、分析藥物實(shí)際應(yīng)用情況，據(jù)此對(duì)各科室予以獎(jiǎng)懲機(jī)制。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者用藥不合理情況：涉及盲目聯(lián)合用藥、用藥劑量不當(dāng)、無(wú)指征用藥、用藥途徑不當(dāng)?shù)?；②比較兩組患者抗菌藥物使用時(shí)間與抗菌藥物治療總費(fèi)用；③比較兩組患者用藥滿意度：經(jīng)自制問卷調(diào)查，分為不滿意、一般滿意、滿意3 個(gè)選項(xiàng)，滿意度=(一般滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者用藥不合理情況比較：研究組盲目聯(lián)合用藥、用藥劑量不當(dāng)、無(wú)指征用藥及用藥途徑不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟巻栴}發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥不合理情況比較[n(%)]

兩組患者抗菌藥物使用時(shí)間及總費(fèi)用比較：研究組抗菌藥物使用時(shí)間短于對(duì)照組，抗菌藥物治療總費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物使用時(shí)間及總費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者抗菌藥物使用時(shí)間及總費(fèi)用比較(±s)

組別n使用時(shí)間(d)治療總費(fèi)用(元)對(duì)照組1005.30±1.19573.30±115.50研究組1002.92±0.88285.45±86.63 t 16.08119.937 P 0.0000.000

兩組患者用藥滿意度比較：研究組用藥滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥滿意度比較[n(%)]

討 論

抗菌藥物通過化學(xué)半合成法予以制造，并且可以通過化學(xué)合成法予以合成，藥物的實(shí)質(zhì)是真菌、細(xì)菌等微生物在培養(yǎng)處理后獲得一些產(chǎn)物。在細(xì)菌感染患者治療中，抗菌藥物治療效果顯著，因此在臨床中，抗菌藥物應(yīng)用廣泛，但隨著抗菌藥物使用頻率增加，不合理用藥問題也愈加明顯，當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用受到廣泛關(guān)注[3]。如果抗菌藥物未合理應(yīng)用，則可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，還會(huì)影響用藥效果，對(duì)患者健康及安全產(chǎn)生威脅，同時(shí)也影響臨床醫(yī)療質(zhì)量，另外還會(huì)造成藥物資源浪費(fèi)問題[4]?？咕幬锏臑E用會(huì)使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量耐藥菌數(shù)，造成機(jī)體內(nèi)菌群性失調(diào)，甚至還可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)二重感染，特別是重癥患者甚至可能導(dǎo)致死亡。對(duì)于此則需要予以重視，通過有效措施確?？咕幬锏暮侠響?yīng)用，使醫(yī)療水平得到提升，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。在我國(guó)，對(duì)于藥品的分類管理仍處于相對(duì)落后的狀態(tài)，人們經(jīng)常自行去藥店購(gòu)買抗菌藥物，在臨床中臨床醫(yī)師的失誤也會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物的不合理應(yīng)用問題，如無(wú)適應(yīng)證用藥、藥品種類選擇不當(dāng)、藥品使用過程中頻繁更換、用藥劑量不當(dāng)、用藥方法不準(zhǔn)確及抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理等，這些因素均會(huì)導(dǎo)致臨床用藥不合理問題[6-7]。在臨床藥物應(yīng)用管理中，藥學(xué)干預(yù)占據(jù)重要地位。臨床藥學(xué)干預(yù)是將患者作為服務(wù)中心，以提高用藥質(zhì)量為最終服務(wù)目的，使臨床學(xué)干預(yù)方案更加完善，對(duì)不合理用藥事件進(jìn)行有效避免，使患者用藥安全得到有效保障，進(jìn)而使醫(yī)療效果得到顯著提升[8]。藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施可以使藥物治療學(xué)水平提升，確保臨床用藥安全性[9]。針對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用，通過藥學(xué)干預(yù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不合理用藥問題，并且有針對(duì)性地進(jìn)行糾正，同時(shí)可以讓臨床藥師和醫(yī)生對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的理念有深刻印象，使其積極參與抗菌藥方點(diǎn)評(píng)中，使醫(yī)療質(zhì)量得到提升[10-11]。本次研究中，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的患者抗菌藥物不合理情況的發(fā)生率(7.0%)，明顯低于未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的對(duì)照組的發(fā)生率(24.0%)，同時(shí)抗菌藥物使用時(shí)間更短，抗菌藥物治療費(fèi)用更少，患者對(duì)用藥滿意度(98.0%)高于對(duì)照組(91.0%)，由此可見藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物治療中的應(yīng)用效果確切，可以保證抗菌藥物應(yīng)用合理性，提高其治療有效性，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，使抗菌藥物的作用得到充分發(fā)揮。藥學(xué)干預(yù)作為藥品使用以及管理過程中的重要內(nèi)容，其對(duì)藥物治療學(xué)水平提升有重要意義，同時(shí)也可以臨床用藥安全性得到保障[12-13]。藥學(xué)干預(yù)盡可能發(fā)現(xiàn)或?qū)ふ矣盟幤陂g可能存在的問題或已經(jīng)發(fā)生的問題，并有針對(duì)性地予以干預(yù)和處理，為各科室抗菌藥物的應(yīng)用提供監(jiān)督和指導(dǎo)作用，使臨床用藥經(jīng)濟(jì)性、有效性以及安全性得到明顯提升[14-16]。

綜上所述，在抗菌藥物治療中，藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施可以有效避免用藥不合理問題的發(fā)生，縮短抗菌藥物使用時(shí)間，減少抗菌藥物治療費(fèi)用，使患者用藥滿意度提高，臨床價(jià)值顯著。