宋 丹，范天麗，常 景，周 杰，曾 麗

（深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院，廣東 深圳 518054）

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是臨床最常見的心律失常。2017 年公布的數(shù)據(jù)表明，全球有超過3 300 萬人患有房顫，而我國(guó)房顫人數(shù)已超過1 000 萬[1]。隨著人口老齡化的加速，房顫患者數(shù)量將持續(xù)增加[2]。由于房顫時(shí)血流淤滯，房顫患者發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。其中，腦卒中是房顫最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。與非房顫人群相比，房顫可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5～7倍[3]。使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成是房顫的一線治療方法?？诜鼓齽╫ral anticoagulant，OAC）可降低房顫患者三分之二的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[4]。盡管合理抗凝是房顫管理的基石，房顫患者仍普遍存在治療率低、依從性差等問題。在澳大利亞，堅(jiān)持36 個(gè)月華法林療法的房顫患者只有26%[5]；在中國(guó)，只有42.4%的房顫患者能堅(jiān)持24 個(gè)月的華法林治療[6]。調(diào)查研究顯示，房顫患者的疾病相關(guān)知識(shí)不足，尤其是對(duì)OAC 治療目標(biāo)的不清晰，是造成其治療依從性差的主要原因[7]。因此，房顫患者掌握疾病知識(shí)是規(guī)范使用OAC 的前提[8]。而對(duì)房顫患者疾病知識(shí)的準(zhǔn)確評(píng)估，將有助于制訂更有效的護(hù)理計(jì)劃、提高房顫患者的疾病知識(shí)水平及抗凝治療依從性[9]，最終降低腦卒中的發(fā)生率，提高患者的健康結(jié)局，減少社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)[10]。針對(duì)房顫患者疾病知識(shí)的評(píng)估工具，相關(guān)報(bào)道中涉及種類較多。本研究運(yùn)用系統(tǒng)綜述的方法，對(duì)國(guó)內(nèi)外房顫患者疾病知識(shí)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行歸納、整理、分析與比較，以期為臨床護(hù)理人員選擇與應(yīng)用相應(yīng)評(píng)價(jià)工具、改善房顫患者疾病結(jié)局提供參考。

1 方法

1.1 研究設(shè)計(jì)運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，對(duì)用于評(píng)估房顫患者疾病知識(shí)的評(píng)估工具進(jìn)行系統(tǒng)回顧和整理，并遵循PRISMA 聲明（Preferred Reporting Items for Sys?tematic Reviews and Meta-Analyses）進(jìn)行規(guī)范報(bào)告。

1.2 檢索策略以“atrial fibrillation AND knowledge AND questionnaire OR scale OR assessment tool”為英文關(guān)鍵詞，在CINAHL、Embase、MEDLINE 及PsycINFO 數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索；以“房顫+知識(shí)+健康教育/患者教育+調(diào)查問卷/量表/調(diào)查工具”作為中文檢索詞，在中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索。檢索日期自建庫(kù)至2021年4月30日。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為房顫患者；②評(píng)估內(nèi)容為房顫疾病相關(guān)知識(shí)；③評(píng)估工具需經(jīng)過信效度檢驗(yàn)。排除僅包括單一條目的評(píng)估工具。

1.4 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取初步篩選出的文獻(xiàn)由2位研究人員進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，若有異議則通過討論和協(xié)商解決，必要時(shí)由第3 名研究人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用自行設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化表格提取文獻(xiàn)作者、出版年份、問卷名稱、問卷內(nèi)容、問卷?xiàng)l目數(shù)量以及問卷的效度和信度。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)410 篇，刪除重復(fù)項(xiàng)后保留文獻(xiàn)337 篇。在閱讀標(biāo)題和摘要后，刪除文獻(xiàn)290 篇，并對(duì)剩余47 篇文獻(xiàn)進(jìn)一步評(píng)估。經(jīng)閱讀全文及評(píng)估后，刪除不符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)38 篇，最終納入文獻(xiàn)9篇。文獻(xiàn)檢索流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖

2.2 評(píng)估工具的基本特征及評(píng)估內(nèi)容納入的9項(xiàng)研究[11-19]共涉及10 種房顫患者疾病知識(shí)評(píng)估工具，評(píng)估內(nèi)容涉及含房顫的定義、治療、癥狀、并發(fā)癥，尋求醫(yī)療幫助時(shí)的癥狀體征、卒中風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防、房顫自我管理及抗凝藥知識(shí)等。詳見表1。對(duì)于抗凝藥物知識(shí)評(píng)估，大部分工具僅關(guān)注傳統(tǒng)口服抗凝藥華法林的用藥管理知識(shí)，僅2項(xiàng)評(píng)估工具[11,13]基于最新的抗凝用藥進(jìn)展增加了對(duì)新型口服抗凝藥的用藥知識(shí)評(píng)估。

2.3 評(píng)價(jià)工具的效度和信度在文獻(xiàn)涉及的10 種房顫患者疾病知識(shí)評(píng)估工具中，有5種工具[16-19]報(bào)告了內(nèi)容效度指標(biāo)；5種工具[11,14,16-17]通過因子分析，進(jìn)行了結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)。另有8 種工具[11-12,14,16-19]報(bào)告了Cron?bach’s α 系數(shù)，其值范圍為0.58～0.89；3 種工具[13,16,18]報(bào)告了重測(cè)信度，范圍0.53～0.90。詳見表1。

表1 10種房顫患者疾病知識(shí)評(píng)價(jià)工具基本特征、評(píng)估內(nèi)容及信效度情況

3 討論

3.1 相關(guān)房顫患者疾病知識(shí)問卷適用于不同的細(xì)分人群經(jīng)過系統(tǒng)檢索，此次研究共納入9 篇文獻(xiàn)，涉及10 種房顫患者疾病知識(shí)評(píng)價(jià)工具，均具有良好的信度及效度。10 種問卷雖均適用于房顫患者的疾病知識(shí)評(píng)估，但細(xì)分人群有所不同，包括：適用于新確診為房顫患者的疾病知識(shí)評(píng)估問卷[13]、適用于急診房顫患者的疾病知識(shí)篩查問卷[12]、針對(duì)接受射頻消融治療房顫患者的問卷[17]，以及適用于一般門診和/或住院房顫患者的評(píng)估問卷[11,14,16,18-19]。

3.2 不同問卷評(píng)估側(cè)重內(nèi)容有所不同在評(píng)估內(nèi)容方面，10 種問卷均涉及房顫的定義、癥狀及治療，但僅有2 種問卷[11,16]涉及房顫并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)、4 種問卷[11,13,15-16]涉及腦卒中風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防、4 種問卷[11-12,17-18]涉及房顫自我管理相關(guān)知識(shí)、2 種問卷涉及新型口服抗凝藥相關(guān)知識(shí)[11,13]。華法林作為房顫治療的常規(guī)口服抗凝藥，用藥期間的飲食禁忌較多，且需定期監(jiān)測(cè)凝血情況，故導(dǎo)致部分患者服藥依從性較低[20]。近年來，一些新型口服抗凝藥在臨床得到逐漸應(yīng)用推廣，相關(guān)藥物因與食物相互作用較小、無須常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等特點(diǎn)，對(duì)于提升患者用藥依從性有積極作用[9-10]。但本研究所納入的10 種評(píng)價(jià)工具中，僅2 種涉及新型口服抗凝藥的用藥知識(shí)評(píng)估。

3.3 臨床護(hù)理人員需根據(jù)實(shí)際需求選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)工具綜合比較檢索到的10 種國(guó)內(nèi)外房顫患者疾病知識(shí)評(píng)估工具可見，比利時(shí)學(xué)者Desteghe 等[11]研制的“Jessa 房顫知識(shí)問卷”評(píng)估內(nèi)容更為全面，且條目數(shù)較少、臨床應(yīng)用可行性高，適用于房顫患者疾病相關(guān)知識(shí)的篩查。其余問卷的評(píng)估內(nèi)容較為局限，可用于房顫患者特定疾病知識(shí)的評(píng)估。另外，與國(guó)外研究相比，我國(guó)房顫患者疾病知識(shí)評(píng)估工具的發(fā)展較為滯后，評(píng)價(jià)工具的內(nèi)容尚不全面，迫切需要引進(jìn)國(guó)際上已被廣泛驗(yàn)證的評(píng)估工具，或基于新近研究和國(guó)內(nèi)具體情況開發(fā)科學(xué)性好、適用性強(qiáng)的針對(duì)性評(píng)價(jià)工具，以指導(dǎo)臨床工作者開展實(shí)踐和研究。

4 小結(jié)

合理評(píng)估房顫患者的疾病知識(shí)是優(yōu)化房顫患者疾病管理、實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”護(hù)理的前提。只有準(zhǔn)確識(shí)別患者的知識(shí)狀況，才能了解其知識(shí)掌握的薄弱環(huán)節(jié)，并有針對(duì)性地設(shè)計(jì)健康教育對(duì)策，以滿足患者的個(gè)性化需求。本文通過文獻(xiàn)檢索分析，歸納總結(jié)了國(guó)內(nèi)外10 種房顫患者疾病知識(shí)評(píng)價(jià)工具，以期為臨床護(hù)理人員提供參考，進(jìn)而達(dá)到提高房顫患者臨床結(jié)局、減少并發(fā)癥及社會(huì)負(fù)擔(dān)的目的。