陳 蘭 吳 云 黃 璐 王營營

再生障礙性貧血（Aplastic Anemia，AA）是由多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細胞極度減少，服用免疫抑制劑及造血干細胞移植是治療重度再生障礙性貧血患者的主要方法[1]。長期服用免疫抑制劑會引起患者頭部皮脂腺分泌旺盛，頭皮細菌、真菌等在毛囊內(nèi)大量增生，產(chǎn)生大量組織碎屑會阻塞囊管從而導致頭部毛囊炎，引起繼發(fā)感染[2]。行造血干細胞移植期間，患者會經(jīng)超大劑量化療藥物及免疫抑制劑，進一步加重患者感染的概率[3]，嚴重影響患者入住層流期間的軀體舒適度。定期對患者進行頭皮護理是預防頭部毛囊炎及脫發(fā)的重要環(huán)節(jié)，電動剃須刀是一種通過電動機帶動刀刃對定刀刃作相對運動，從而將進入網(wǎng)孔的胡須或毛發(fā)剪斷的剃須刀，剃須力度適中，貼合頭部皮膚，易清理毛發(fā)，同時不易損傷皮膚。我科對收治的72例再生障礙性貧血行造血干細胞移植患者定期使用電動剃須刀剃發(fā)進行觀察，驗證電動剃須刀剃發(fā)預防頭部毛囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年3月本醫(yī)院造血干細胞移植病房收治的72例再生障礙性貧血行造血干細胞移植患者為研究對象，男39例，女33例，年齡4～32歲，平均年齡（28.52±8.17）歲，極重型再生障礙性貧血8例，重型再生障礙性貧血62例，慢性再生障礙性貧血2例。造血干細胞移植前，20例患者行環(huán)孢素+安雄維持治療，26例行輸血支持治療，26例未行藥物治療；非血緣臍血移植49例，親緣HLA相合供體造血干細胞移植23例；臍血移植采用的是清髓性預處理方案，同胞移植采用免疫抑制為主的預處理方案。①納入標準：再生障礙性貧血符合《內(nèi)科學》中的相關(guān)診斷標準，毛囊炎診斷標準參照《皮膚性病學》中的診斷標準[4]；年齡≥4歲；耐受性及依從性比較好；對本研究知情同意。②排除標準：既往頭部外傷史；年齡＜4歲；有精神障礙或拒絕合作。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用移植患者常規(guī)護理流程，即入院前1天患者剃光頭發(fā)，入院當天使用葡萄糖酸氯已定沐浴液藥浴徹底消毒全身皮膚，每天晨起、中飯后、晚飯后洗漱時使用0.005%碘伏溫水擦拭頭部，移植后2～4周脫發(fā)時，帶頭巾至頭發(fā)完全脫落，頭部出現(xiàn)毛囊炎時，使用0.5%碘伏消毒，局部涂抹百多邦。

1.2.2 干預組 由3年以上移植護理經(jīng)驗的5名專科護士組成研究小組，制定頭部毛囊炎的預防方案；患者入院前1天由主班護士通知患者做好入院前的準備：①剃光頭發(fā)，動作輕柔并徹底清潔干凈。②自備一個新的雙頭電動剃須刀（上海飛科）、7個棉質(zhì)頭巾高溫滅菌消毒。③入院使用葡萄糖酸氯已定沐浴液藥浴徹底消毒全身皮膚，更換無菌病員服入住層流病房；每日晨起、中飯后、晚飯后使用0.005%稀碘伏洗漱時清潔頭部皮膚，并使用潤膚露均勻涂抹頭部皮膚起到保濕作用，同時使用棉質(zhì)無菌頭巾保溫；移植-1 d、+7 d，+14 d，+21 d，由責任護士使用雙頭電動剃須刀剃發(fā)，剃完頭發(fā)后再次使用0.005%稀碘伏清潔頭部皮膚，并使用潤膚露均勻涂抹頭部，戴上棉質(zhì)無菌頭巾。④頭部出現(xiàn)毛囊炎時，使用0.5%碘伏消毒，局部涂抹百多邦。

1.3 觀察指標 ①一般資料：由研究小組自行設計并編制，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程、受教育程度、移植前治療方式、移植方式、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入。②頭部毛囊炎治療評價標準[5]分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個等級，總有效率=[（顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）／總例數(shù)]×100%。③疼痛評估：采用長海痛尺結(jié)合面部表情進行評估，以0～10數(shù)字刻度反映疼痛程度：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛（可忍受，不影響睡眠）；4～6分為中度疼痛（輕度影響睡眠，需要鎮(zhèn)痛藥）；7～10分為重度疼痛（影響睡眠，需用麻醉止痛劑）。④Kolcaba舒適狀況量表[6]（GCQ）：Kolcaba基于舒適理論研究開發(fā)的，適用于各種人群的舒適度測量。后Kolcaba簡化了該量表，形成量表的簡化版，其中生理維度5個條目，心理維度10個條目，社會維度6個條目，環(huán)境維度7個條目，共28個條目，本研究量表Cronbach's a為0.96。

1.4 質(zhì)量控制 制定藥浴及剃頭發(fā)的操作標準，對全科護士采用操作示范進行培訓，定期考核進行操作評價使全科護士均熟練掌握藥浴和剃頭發(fā)操作，責任護士每班觀察全身皮膚情況并記錄，特殊情況采取處理措施。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布采用（x± s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者的疼痛評分比較 兩組患者的疼痛評分在+7 d、+14 d、+21 d差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨著時間的推移，實驗組患者疼痛評分明顯降低。見表2。

表2 兩組患者的疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患者的疼痛評分比較（±s）

時間 對照組（36例）實驗組（36例） t P-1 d 5.31±1.195 5.15±0.998 0.787 0.433+7 d 4.46±0.884 4.04±0.800 2.625 0.010+14 d 3.61±0.881 2.83±0.885 4.762 ＜ 0.001+21 d 3.48±0.693 2.35±0.781 7.949 ＜ 0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者中有18例毛囊炎，對照組患者中有21例毛囊炎。經(jīng)過護理干預后，實驗組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組毛囊炎患者臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組患者干預后30天內(nèi)血流感染率比較 干預后，實驗組患者30 d內(nèi)血流感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預后30天內(nèi)血流感染比較 例(%)

2.5 兩組住院患者舒適度評分比較 實驗組患者在舒適總分、心理舒適、環(huán)境舒適和生理舒適評分方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表5。

表5 兩組住院患者舒適度評分比較（±s，分）

項目 實驗組（36例）對照組（36例） t P社會舒適 24.57±2.62 24.22±2.56 8.950 0.392心理舒適 29.38±4.72 25.39±3.21 5.118 0.001環(huán)境舒適 21.35±2.25 19.11±2.30 5.176 0.001生理舒適 14.89±2.67 11.88±2.07 6.513 0.001舒適總分 89.42±10.09 80.08±5.90 7.117 0.001

3 討 論

毛囊炎是一種常見的皮膚炎癥反應，雖有一定的自愈性，但嚴重者可誘發(fā)皮膚軟組織感染[7]。再生障礙性貧血患者移植前使用免疫抑制劑治療，此類藥物使用會引起皮脂腺分泌旺盛及多毛癥，毛囊堵塞，皮膚不易清潔，是毛囊炎發(fā)生的高危因素。行造血干細胞移植期間需要進行大劑量預處理，預處理后需要經(jīng)歷30天的粒細胞缺乏期，使皮膚、黏膜更容易受到各種微生物的侵害，導致感染等并發(fā)癥，嚴重影響移植患者的預后[8]。造血干細胞移植期間需要在層流病房度過，雖然嚴格實行空氣凈化、患者自身的無菌化，在一定程度上降低了患者感染率的發(fā)生，但本研究顯示患者毛囊炎發(fā)生率仍居高不下。

3.1 電動剃發(fā)預防患者毛囊炎的有效性 正常人頭發(fā)每天長0.25～0.35 mm，放化療后引起脫發(fā)發(fā)生率高達65%，多發(fā)生于化療治療開始后2～4周，并在停止化療后3～6個月內(nèi)恢復[9]，本研究中責任護士于移植-1 d、+7 d、+14 d、+21 d使用電動剃須刀剃發(fā)，確保了頭皮無毛發(fā)附著，有效避免脫發(fā)而引起的全身皮膚瘙癢等情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組患者毛囊炎干預有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 電動剃發(fā)可以預防患者血流感染發(fā)生率 在電動剃須刀定期剃發(fā)的基礎(chǔ)上，本研究中心使用0.5%碘伏聯(lián)合百多邦外涂頭皮。馬燕平等[10]通過外用百多邦軟膏涂抹皮膚在消炎抗菌方面療效顯著，碘伏溶液屬于含碘消毒劑，可殺滅細菌繁殖體、真菌及部分病毒，對各種化膿性細菌均有較強的滅菌能力，外涂的滲透性強。本研究兩組患者血流感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。電動剃須刀剃除頭皮毛發(fā)，方便頭部皮膚清潔消毒保濕，同時方便護士觀察局部皮膚情況，局部出現(xiàn)毛囊炎時，使用0.5%碘伏和百多邦涂擦患處，使局部皮膚能更好地吸收藥液，達到治愈的效果。

3.3 電動剃發(fā)可以提高患者移植期間舒適度 電動剃須刀設計貼合皮膚，易清理毛發(fā)同時不易損傷皮膚，機器自身可收集毛發(fā)，清理毛發(fā)方便、簡單，不會對層流病房的環(huán)境造成影響，未增加患者的疼痛感受。局部皮膚輔以0.005%稀碘伏清潔及潤膚露均勻涂抹，有效發(fā)揮其殺菌、保濕之功效，同時使用棉質(zhì)無菌頭巾保溫，確保了患者的舒適度。本研究中5例患者在移植-5 d至-7 d毛囊炎愈合，減少因頭部毛囊炎繼發(fā)感染，順利度過白細胞“零期”。本研究結(jié)果顯示兩組患者在+7 d、+14 d、+21 d的疼痛評分和舒適度評分差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，電動剃須刀在再生障礙性貧血患者行造血干細胞移植中預防頭部毛囊炎是安全、有效的，有利于本著以“病人為中心”的理念，保證患者健康，促進康復，值得臨床應用，可進一步推廣至腋毛、陰毛皮膚的護理應用。