王 盈 吳丹丹 余 躍
睡眠功能障礙是一個(gè)經(jīng)常發(fā)生的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,與功能性胃腸疾病(FGID)密切相關(guān),包括腸易激綜合征(IBS)、功能性消化不良和慢性便秘[1]。既往研究表明睡眠障礙常伴有消化系統(tǒng)癥狀(打嗝、腹痛、腹脹伴反酸),并與生活質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[2]。在一項(xiàng)對(duì)3600名中國(guó)患者的研究中發(fā)現(xiàn)FGID與白天過(guò)度嗜睡顯著相關(guān),而且在睡眠紊亂期間消化系統(tǒng)功能改變和癥狀加重[3]。最新的研究表明功能性便秘(FC)患者的睡眠質(zhì)量比IBS患者差[4]。因此,本研究旨在探索FC患者睡眠障礙與便秘癥狀,焦慮抑郁及生活質(zhì)量的關(guān)系。
1.1 對(duì)象及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 于2021年1月-10月在中國(guó)科大附一院(安徽省立醫(yī)院)南區(qū)內(nèi)鏡中心進(jìn)行患者招募,共有103例FC患者符合研究條件。①納入標(biāo)準(zhǔn):符合Rome IV FC診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病、腎病以及其他與胃腸道疾病相關(guān)的慢性疾病,如炎癥性腸?。↖BD)、潰瘍和癌癥。尤其是那些服用可能影響睡眠質(zhì)量的藥物的患者被排除在外。這些藥物包括:抗哮喘藥物,如氨茶堿、多索茶堿和麻黃堿;抗抑郁藥,如帕羅西汀、氟西汀和丙咪嗪;抗生素,如青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和糖皮質(zhì)激素。安徽省立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了研究方案,所有參與者在加入研究前均獲得書(shū)面知情同意書(shū)。
1.2 問(wèn)卷調(diào)查
1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) PSQI作為一種診斷睡眠障礙的工具被用來(lái)評(píng)估過(guò)去一個(gè)月的睡眠質(zhì)量。PSQI分為七個(gè)維度,即主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠潛伏期、睡眠藥物的使用、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠障礙和習(xí)慣性睡眠效率。每一個(gè)維度都采用四分利克特量表(0-3,從無(wú)到最深刻的影響)??偡?分或以上表示“睡眠障礙”。PSQI的特異性為86.5%,敏感性為89.6%[4]。
1.2.2 便秘患者癥狀自評(píng)量(PAC-SYM) PAC-SYM是一種設(shè)計(jì)用于評(píng)估慢性便秘癥狀嚴(yán)重程度的量表,共含有12項(xiàng),被廣泛用來(lái)檢查患者所報(bào)告的慢性便秘癥狀的嚴(yán)重程度。問(wèn)卷從腹部、大便和直腸三個(gè)維度對(duì)便秘癥狀進(jìn)行評(píng)估,從五個(gè)等級(jí)的從無(wú)到嚴(yán)重程度評(píng)分,得分范圍為0~4分??偡?8分,得分越高,表明便秘癥狀越嚴(yán)重。
1.2.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD) ①HAMA主要評(píng)估焦慮嚴(yán)重程度,共14項(xiàng),每項(xiàng)調(diào)查問(wèn)答按從無(wú)到嚴(yán)重級(jí)別細(xì)分為5個(gè)等級(jí)(無(wú)癥狀者評(píng)0分;輕度癥狀評(píng)1分;中等癥狀評(píng)2分;重度癥狀評(píng)3分;癥狀極重者評(píng)4分)?;颊呓箲]程度與總評(píng)分呈正相關(guān)聯(lián)系,總評(píng)分越高,焦慮程度越嚴(yán)重。②HAMD是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用較為普遍的量表:共24項(xiàng),每項(xiàng)調(diào)查采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法:0分:無(wú)癥狀;1分:輕微癥狀;2分:中度癥狀;3分:重度癥狀;4分:極重度癥狀[6]。患者抑郁程度與總評(píng)分呈正相關(guān)聯(lián)系,總評(píng)分越高,抑郁程度越嚴(yán)重。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。計(jì)數(shù)資料采用例或百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);采用Pearson's相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)PSQI、焦慮抑郁評(píng)分和便秘癥狀之間的關(guān)系。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組功能性便秘患者基本信息及焦慮、抑郁評(píng)分比較 本研究是一項(xiàng)前瞻性研究,共有103名參與者參與本研究。根據(jù)PSQI評(píng)分將103例FC患者分為兩組。FC-A組(38例)患者有睡眠障礙和PSQI評(píng)分≥5分;另一方面,當(dāng)患者PSQI評(píng)分<5分時(shí),篩選無(wú)睡眠障礙的FC-B組患者(65例)。兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、性別比較無(wú)顯著差異,F(xiàn)C亞組間便秘持續(xù)時(shí)間無(wú)差異。FC-A組患者的HAMA評(píng)分顯著高FC-B組(P=0.001),其HAMD評(píng)分顯著高FC-B組(P=0.045)。見(jiàn)表1。
表1 兩組功能性便秘患者基本信息及焦慮、抑郁評(píng)分比較
2.2 兩組患者便秘癥狀比較 結(jié)果顯示,F(xiàn)C-A組患者的腹部癥狀評(píng)分高于FC-B組(P=0.001)。同樣,F(xiàn)C-A組直腸癥狀評(píng)分高于FC-B組(P=0.034)。FC-A組患者排便癥狀評(píng)分高于FC-B組(P=0.001),且FC-A組患者PAC-SYM總分高于FC-B組(P<0.001)。見(jiàn)表2。
表2 兩組功能性便秘患者內(nèi)鏡下癥狀比較(±s)
表2 兩組功能性便秘患者內(nèi)鏡下癥狀比較(±s)
注:FC-A:功能性便秘合并睡眠障礙;FC-B:功能性便秘不合并睡眠障礙
項(xiàng)目 FC-A組(n=38)FC-B組(n=65) t P SYM總分 11.58±3.80 7.71±2.16 6.61 0.001腹部癥狀 2.87±0.74 2.35±0.51 4.15 0.001排便癥狀 4.42±1.46 2.17±1.20 10.01 0.001直腸癥狀 4.29±2.98 3.18±1.82 2.15 0.034
2.3 便秘癥狀與其它參數(shù)的相關(guān)性 對(duì)于FC患者,PSQI與便秘癥狀顯著相關(guān)(r=0.473,P<0.001),此外,HAMA與便秘癥狀顯著相關(guān)(r=0.294,P=0.004),HAMD與便秘癥狀顯著相關(guān)(r=0.271,P=0.008)。見(jiàn)表3。
表3 睡眠評(píng)分、HAMA和HAMD得分與便秘癥狀的相關(guān)性
功能性便秘全球患病率約14%,影響患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。睡眠障礙是增加患者軀體疾病的潛在危險(xiǎn)因素,并且二者相互影響。既往研究表明睡眠障礙可增加功能性便秘患者的內(nèi)臟敏感性, 而夜間覺(jué)醒次數(shù)增多是老年慢性功能性便秘患者睡眠障礙中最主要的表現(xiàn)形式[7]。本研究結(jié)果表明,睡眠障礙的便秘患者較睡眠正常者的便秘患者臨床癥狀表現(xiàn)更重,在腹部癥狀,排便癥狀,直腸癥狀三個(gè)方面的比較中,睡眠障礙的便秘患者均顯著高于睡眠正常者,這與González Ca?ete N等[8]的研究結(jié)果基本一致。此外,我們還發(fā)現(xiàn)合并睡眠障礙的便秘患者焦慮、抑郁情緒也明顯突出。睡眠障礙與患者的便秘癥狀,焦慮及抑郁狀態(tài)明顯相關(guān)。
在本研究中,有38例FC患者存在睡眠障礙,占36.89%,低于Ya Jiang等[2]研究結(jié)果(46.8%)。Ya Jiang等[2]研究結(jié)果提示,便秘患者合并睡眠障礙組發(fā)生排便不全和阻塞的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,PAC-SYM總分也高于正常睡眠組。焦慮和抑郁評(píng)分為睡眠不良的便秘患者明顯更高。此外,睡眠障礙、抑郁和焦慮都是與便秘癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)。國(guó)外的一項(xiàng)對(duì)老年便秘患者的研究顯示[8],便秘的受試者比排便正常的受試者更難入睡。便秘的老年受試者在每周的睡眠量高于排便正常的受試者(P=0.013)。這些研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致。
PSQI是衡量睡眠質(zhì)量的一個(gè)常用指標(biāo),它主要評(píng)估上個(gè)月的夜間睡眠習(xí)慣。有研究表明,PSQI總分與一些心理共病相關(guān),包括焦慮、壓力、抑郁和情感障礙。而焦慮以及其他心理指標(biāo)可能會(huì)影響患者睡眠功能障礙的感知與直腸的內(nèi)臟超敏的反應(yīng)[7]。然而,在這項(xiàng)研究中,我們發(fā)現(xiàn)合并和不合并睡眠障礙的FC患者的HAMA和HAMD評(píng)分有明顯差異,且睡眠障礙與患者的便秘癥狀,焦慮及抑郁狀態(tài)明顯相關(guān)。本次研究有一定的局限性。首先,樣本量較小,可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生一定的偏移;另外,我們僅發(fā)現(xiàn)合并功能性便秘患者便秘癥狀評(píng)分,焦慮及抑郁評(píng)分明顯高于無(wú)睡眠障礙的FC患者。其中,睡眠障礙、焦慮和抑郁及便秘癥狀之間的關(guān)系未進(jìn)一步闡述,期待實(shí)施大樣本,更加深入的研究。
總之,合并睡眠障礙的功能性便秘患者的臨床癥狀更加嚴(yán)重,容易伴隨焦慮抑郁,且睡眠障礙程度與便秘嚴(yán)重程度相關(guān)。