王 健 小扎西 羅布卓瑪

西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，拉薩，850000

麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌感染引起的一種慢性傳染病，曾與結(jié)核、梅毒并稱為世界三大慢性傳染病[1]。麻風(fēng)是危害人類身心健康最古老的疾病之一，流行范圍極廣，在西藏流行已有1400多年[2]。1951年西藏和平解放前的封建農(nóng)奴制社會,麻風(fēng)患者基本得不到救治。1951年后,中央向西藏陸續(xù)派遣的各醫(yī)療隊開始對麻風(fēng)患者進行救治，但范圍十分有限。1965年隨著西藏自治區(qū)的成立，西藏正式成立麻風(fēng)防治專業(yè)機構(gòu)，全面開展麻風(fēng)防治工作。經(jīng)過50多年的積極防治, 西藏麻風(fēng)得到有效的控制。本文對西藏1965-2020年的麻風(fēng)流行情況、防治效果和存在問題進行分析，為制定新時期的麻風(fēng)防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于西藏各級麻風(fēng)防治機構(gòu)的麻風(fēng)病人登記表、麻風(fēng)個案記錄、歷年防治工作報表、麻風(fēng)普查、線索調(diào)查等流行病學(xué)資料和不同時期防治策略制定、年度總結(jié)等文檔資料，人口相關(guān)數(shù)據(jù)來源于西藏自治區(qū)統(tǒng)計信息網(wǎng)和中國人口統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法 用回顧性方式從各類資料中收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)，利用Excel 2007軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用描述流行病學(xué)方法進行流行特征與防治效果分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1965-2020年，全區(qū)共發(fā)現(xiàn)新發(fā)麻風(fēng)患者4135例，分布在全區(qū) 7個市(地)的 58縣(區(qū))，按麻風(fēng)流行地區(qū)分類在全國屬一類地區(qū)。2020 年底有現(xiàn)癥麻風(fēng)患者14 例，患病率為0.04/104。

2.2 流行趨勢

2.2.1 新發(fā)患者數(shù)及發(fā)現(xiàn)率 1965-2020年西藏新發(fā)患者數(shù)及發(fā)現(xiàn)率整體呈下降趨勢，發(fā)現(xiàn)率由高峰年1988年的22.07/105下降到2020年的0.05/105，56年下降了99.77%；發(fā)現(xiàn)病人高峰期在20世紀(jì)70年代，發(fā)現(xiàn)率為7.75/105。

2.2.2 患病率 1965年麻風(fēng)患病率為0.15/104，1981年患病率達到高峰為6.04/104，此后逐步下降，2020年為0.04/104，56年下降了99.37%。分年代計算以1981-1990年患病率最高(見表1)。

表1 1965-2020年西藏麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)、患病情況

2.3 流行范圍 以昌都、林芝等高流行地區(qū)的病例為多[(最高年患病率10/104)]，分別為2534 例、757例，占全區(qū)新發(fā)現(xiàn)病例總數(shù)的79.59% ，山南、那曲2個中流行區(qū)(患病率>1/104)，分別為450例、204例，占15.82%，拉薩、日喀則和阿里3個低流行區(qū)(患病率<1/104)，(表2)。

表2 1965-2020年西藏麻風(fēng)地區(qū)分布情況

2.4 人群分布特點 新發(fā)現(xiàn)病例中男2405例，女1730例，男女比為1.39∶1；近10年男女性別比為1.21∶1。在新發(fā)現(xiàn)病例中，發(fā)現(xiàn)時年齡最大為79歲，最小1歲，平均年齡29.27歲；15歲以下兒童發(fā)病202例，占4.89% (表1)，其中2011-2020年間有3例兒童病例。麻風(fēng)主要在農(nóng)牧區(qū)流行，發(fā)現(xiàn)患者中農(nóng)(牧)業(yè)戶口患者4129例、非農(nóng)(牧)業(yè)戶口患者6例。在新發(fā)現(xiàn)病例中，以藏族為主，有4106例，占99.30%，珞巴族20例，占0.48%，其他9例(門巴族8例、漢族1例)，占0.22%。

2.5 病例分型和畸殘情況 1965-2020年新發(fā)病例中多菌型2390例，少菌型1745例，多菌型占比為57.80%；復(fù)發(fā)患者72例，其中DDS單療復(fù)發(fā)18例、聯(lián)合化療復(fù)發(fā)54例。2011-2020年間共發(fā)現(xiàn)12例復(fù)發(fā)患者。新發(fā)現(xiàn)病例中2級畸殘共有755例，畸殘率為18.26%，畸殘情況不同年份波動較大，總體呈降低趨勢，從1965-1970年的20.81%下降至2011-2020年的15.63%。

3 討論

西藏自治區(qū)位于青藏高原西南部，平均海拔4000米以上，共有6個地級市，1個地區(qū)，轄74個縣(區(qū))，是藏族居民最集中的地區(qū)。經(jīng)過多年防治，全區(qū)麻風(fēng)疫情得到了有效控制，發(fā)現(xiàn)率和患病率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。到2020年底，有現(xiàn)癥患者的10個縣區(qū)(患病率<1/105，含9個人口不足30萬而現(xiàn)癥患者數(shù)未超過3例的縣)全部達到《全國消除麻風(fēng)危害規(guī)劃實施方案(2012-2020年)》[3]的目標(biāo)。從流行范圍來看，我區(qū)麻風(fēng)病例分布極不平衡，以西藏東南部靠近四川和云南海拔相對較低的昌都、林芝2地發(fā)病較多，可能與區(qū)域氣候、地形地貌、社會經(jīng)濟等有關(guān)[4]。西藏麻風(fēng)病例總體男性多于女性，這與全國[5]、四川[6]和貴州[7]等報告一致,這可能與男性相較于女性的文化傳統(tǒng)觀念、社會活動頻率情況有關(guān)[8]。以藏族患者為主，農(nóng)牧民患者占絕大多數(shù)，可能與其生活條件艱苦，麻風(fēng)防治意識較低有關(guān)[9]。近10年我區(qū)發(fā)現(xiàn)3 例兒童病例，占新發(fā)病例的2.34%，略高于全國的2.2%[10]，而近2年拉薩發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)患者，均是昌都市麻風(fēng)高流行區(qū)群眾異地搬遷至拉薩人員，提示我區(qū)麻風(fēng)存在局部流行，部分地區(qū)傳染源還沒有得到有效控制，需加強麻風(fēng)患者家庭患者密切接觸者檢查和癥狀監(jiān)測工作，同時應(yīng)特別關(guān)注重點地區(qū)群眾在異地搬遷后的防治工作。

在新發(fā)患者中，57.80%是多菌型，42.20%是少菌型，型比為1.37∶1，低于楊琴[11]、郇騰[12]、何興國[13]等國內(nèi)學(xué)者的報道。麻風(fēng)新病例的2級畸殘率是病例發(fā)現(xiàn)工作中的一個敏感指標(biāo),我區(qū)2級畸殘率呈下降趨勢，但個別年份畸殘率仍高，提示應(yīng)加強病例的早期發(fā)現(xiàn)工作，提高主動篩查力度。復(fù)發(fā)麻風(fēng)患者72例，其中54例(75.00%)為 MDT 治療后復(fù)發(fā)，18例(25.00%) 為 DDS 單療后復(fù)發(fā)，這可能與麻風(fēng)菌耐藥的存在、持久菌的復(fù)蘇、治愈后的再感染以及治療不規(guī)則或者分型錯誤造成治療不徹底等因素有關(guān)[14]，因此要加強現(xiàn)癥患者和麻風(fēng)治愈者的隨訪管理工作。

綜上，盡管西藏自治區(qū)的麻風(fēng)防治取得了顯著成效，但一些麻風(fēng)傳染源未能得到有效控制，疫情形勢依然不容樂觀。應(yīng)不斷完善財力人力保障，重點加強疫情高發(fā)區(qū)的防治資源配置，提升綜合醫(yī)療機構(gòu)皮膚科和基層衛(wèi)生機構(gòu)的防治能力，增加麻風(fēng)患者的診療服務(wù)可及性；持續(xù)加強麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)、癥狀監(jiān)測和治療管理工作，堅持對公眾的健康教育，提高全社會麻風(fēng)防治意識，積極開展畸殘預(yù)防和康復(fù)工作，不斷降低畸殘發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量，促進我區(qū)麻風(fēng)防治工作的有效持續(xù)開展。