葉子 陳曉菲

杭州市紅十字會醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，浙江杭州 310000

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)次數(shù)在2 次或以上，其發(fā)生病因很復(fù)雜，除了染色體異常、解剖異常、內(nèi)分泌異常、感染以及自身免疫等方面的病因，其他流產(chǎn)原因不明的稱為不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。中醫(yī)認為，本病的形成原因多為沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。因沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固則胎有所載，血有所養(yǎng)，胎孕可正常生長發(fā)育；反之，則發(fā)生胎漏，胎動不安等證。中醫(yī)辨證治療，可多分為腎虛血熱證、脾腎兩虛證、瘀血內(nèi)阻證三型。中醫(yī)就是通過這三個方面的觀察和詢問，結(jié)合舌象、脈象等綜合進行判斷，進行辨別體質(zhì)，每個人的體質(zhì)不同，疾病的反應(yīng)以及嚴(yán)重程度也會不同。因此本文旨在探討并分析原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中醫(yī)證型、體質(zhì)分布特點及相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月～2020 年12 月杭州市紅十字會醫(yī)院收治的210 例原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者連續(xù)流產(chǎn)次數(shù)＞2次；②自然流產(chǎn)的孕周低于12 周；③年齡20～40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用過抗抑郁和焦慮的精神類藥物；②白血病、血友??；③多囊卵巢綜合征、陰道炎；④糖尿病、高血壓。觀察組孕婦年齡23～36 歲，平均（29.13±5.25）歲，孕次3～5 次，平均（3.50±0.25）次，產(chǎn)次0～1 次，平均（0.49±0.18）次，BMI 指數(shù)為28～30 kg/m，平均（28.98±1.23）kg/m；并選擇同期接受檢查的健康孕婦200 名作為對照組，對照組孕婦年齡為22～37 歲，平均年齡（28.57±6.17）歲，孕次1～3 次，平均（1.51±0.28）次；產(chǎn)次0～2 次，平均（0.91±0.22）次；BMI 指數(shù)為29～31 kg/m，平均（29.28±1.25）kg/m。兩組的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在納入研究次日對以下中醫(yī)證型、體質(zhì)分布、相關(guān)因素進行觀察和統(tǒng)計：①中醫(yī)證型：統(tǒng)計兩組受檢者腎虛血熱證、脾腎兩虛證、瘀血內(nèi)阻證的占比；②體質(zhì)分布：統(tǒng)計兩組受檢者括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)的分布情況；③相關(guān)因素：記錄兩組受檢者生殖道感染、人工流產(chǎn)、焦慮抑郁、被動吸煙的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的中醫(yī)證型比較

觀察組患者的腎虛血熱證、脾腎兩虛證、瘀血內(nèi)阻證的占比明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的中醫(yī)證型比較[n（%）]

2.2 兩組的體質(zhì)分布比較

觀察組患者的平和質(zhì)占比明顯低于對照組，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的占比明顯高于對照組（P＜0.05），兩組陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組體質(zhì)分布比較[n（%）]

2.3 發(fā)生原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的單因素分析

觀察組患者中生殖道感染、人工流產(chǎn)、焦慮抑郁、被動吸煙的占比明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 發(fā)生原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的單因素分析[n（%）]

2.4 原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)危險因素的分析

自變量賦值見表4，經(jīng)Logistic 回歸性分析結(jié)果顯示，生殖道感染、人工流產(chǎn)、焦慮抑郁、被動吸煙均是原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的獨立危險因素（P＜0.05）。見表5。

表4 自變量賦值

表5 原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)危險因素的分析

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中屬于常見疾病，病因比較復(fù)雜，已成為危害女性生殖健康的重要原因。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有遺傳因素、內(nèi)分泌、感染、免疫等因素，除了以上因素外，仍有40%～80%原因不明，對患者的身心造成均沉重的負擔(dān)。

原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中醫(yī)證型主要有以下3種：①血熱型：妊娠期陰道下血，色鮮紅，或腰腹墜脹作痛，伴心煩不安、手心煩熱、口干咽燥、或有潮熱、小便短黃、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅苔黃、脈滑數(shù)或弦滑。②氣血虛弱型：妊娠期陰道少量流血、色淡紅質(zhì)稀薄、或感腰腹脹痛或墜痛、神疲肢倦、面色晄白萎黃、心悸氣短、舌質(zhì)淡、胎薄白、脈細滑。③腎虛型：妊娠期陰道少量下血、色淡紅或淡暗、質(zhì)清淅、腰腹墜痛、或曾屢次墮胎、或伴有頭暈耳鳴小便頻數(shù)，夜尿多甚至失禁舌淡胎白，脈沉滑尺弱。中醫(yī)根據(jù)人體的生理、心理、形態(tài)結(jié)構(gòu)對體質(zhì)進行了9 種基本類型的分類，分別是陰虛和陽虛、瘀血、氣郁、特稟、氣虛、濕熱、痰濕、平和。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腎虛血熱證、脾腎兩虛證、瘀血內(nèi)阻證、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、生殖道感染、人工流產(chǎn)、焦慮抑郁、被動吸煙的占比明顯高于對照組，通過分析是由于腎虛血熱證、脾腎兩虛證、瘀血內(nèi)阻證、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、焦慮抑郁的發(fā)生率升高，會導(dǎo)致患者的機體的免疫力低下，人工流產(chǎn)發(fā)生率越高顯示其的風(fēng)險也很大，可能出現(xiàn)流產(chǎn)后感染、繼發(fā)性不孕、子宮穿孔等風(fēng)險，流產(chǎn)后還容易繼發(fā)絨毛膜癌。

女性具有特殊的生殖道解剖和生理功能。陰道內(nèi)存在著各種各樣的微生物，在維持陰道生態(tài)平衡中，乳桿菌、雌激素及陰道起重要作用.生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原，陰道上皮細胞分解糖原為單糖，陰道乳桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境。生殖道支原體、衣原體感染患者妊娠期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高；因解脲支原體、沙眼衣原體可以造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎致流產(chǎn)。孕婦感染支衣原體后，上行感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破、胚胎停育、胎兒畸形等不良后果。在妊娠初期，被動吸煙對胎兒有直接的危害，能加速胎心率和減少呼吸運動。煙內(nèi)的尼古丁和其他的有毒物質(zhì)可以通過血液循環(huán)進入胎盤輸送給胎兒，造成流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸胎、死胎等不良的后果。經(jīng)Logistic 回歸性分析顯示，生殖道感染、人工流產(chǎn)、焦慮抑郁、被動吸煙與原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)存在密切相關(guān)性，提示表明它們在原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生、發(fā)展過程中存在著相互協(xié)同的作用。因參與該方案研究的樣本量較少、未納入研究免疫功能，炎癥反應(yīng)等，因此對于該研究方案仍需日后進一步的探討。

綜上所述，原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的中醫(yī)證型、體質(zhì)分布特點明顯，并與生殖道感染、人工流產(chǎn)、焦慮抑郁、被動吸煙密切相關(guān)。